Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Восточные славяне в древности. Происхождение, занятия, верования, соц. организация. 1 страница




144.

Ответ

Ответ

Ответ

Ответ

Ответ

Ответ

Ответ

1. Парадоксальная дисфагия.

2. При ахалазии кардии и пищевода.

 

 

34. Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил раствор едкой щелочи несколько часов тому назад. После этого появились сильные боли в ротовой полости, за грудиной и в эпигастральной области, многократная рвота. Затем больной впал в бессознательное состояние. 1. Какая степень химического ожога пищевода и желудка? 2. Какой должен быть объем неотложной лечебной помощи?

1. Третья степень химического ожога пищевода, шок.

2. Многократное чреззондовое промывание желудка слабым раствором уксусной или I% раствором лимонной кислоты, трансфузионная и медикаментозная противошоковая терапия. Нормализация гемостаза.

 

 

35. У больного через I месяц после химического ожога пищевода появилось поперхивание и сильный кашель. Затем диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. 1. Какое осложнение у больного? 2. Какие инструментальные методы диагностики необходимы для его уточнения? 3. Лечебный метод?

1. Пищеводно-трахеальный свищ.

2. Трахеоскопия и эзофагоскопия.

3. Оперативное лечение

 

 

36. У больного во время кардиодилятации по поводу ахалазии кардии и пищевода возникли сильные боли за грудиной, которые начали нарастать при вдохе, кашле и глотании. Появилось ощущение инородного тела в пищеводе, повысилось слюноотделение. 1. Какое осложнение возможно у больного? 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?

1. Перфорация пищевода.

2. Инструментальная эзофагоскопия или рентгенэзофагоскопия с йодлиполом.

3. Торакотомия, медиастинотомия, ушивание разрыва пищевода, дренирование средостения и плевральной полости.

 

 

37. Больной 46 лет в состоянии алкогольного опьянения ошибочно выпил уксусную эссенцию 2 часа назад. Сразу после этого наступила многократная рвота с примесью крови, страх смерти, осиплость голоса, сильные боли в полости рта и за грудиной, жажда. Пульс 120 в минуту. Мало мочи. 1. Какая степень химического ожога пищевода? 2. Каков должен быть объем неотложной лечебной помощи?

1. Вторая степень химического ожога пищевода.

2. Промыть желудок через зонд 2% содовым раствором, дать выпить несколько глотков 2-5% новокаина, в/в трансфузионная противошоковая терапия в объеме 3-4 литров.

 

 

38. Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на дисфагию, срыгивание непереваренной пищи, загрудинные боли и тяжесть за грудиной после еды, неприятный запах изо рта. При рентгеноскопии пищевода и желудка обнаружено "булавовидное" выпячивание стенки пищевода над диафрагмой. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие другие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза? 3. Метод лечения?

1. Эпифренальный дивертикул.

2. В других диагностических методах нет необходимости.

3. Операция-дивертикулэктомия.

 

 

39. Больной 45 лет, поступил в клинику с жалобами на царапывающего характера боли, чувство жжения и першение в горле, гиперсаливацию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта. Больной отмечает, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда "останавливается пища" он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Объективно: кроме снижения веса тела больного других отклонений от нормы нет. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие инструментальные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

1. Глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул.

2. Рентгеноскопия пищевода с барием в прямой и боковой проекции.

 

 

40. Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки приступообразного характера. В течение месяца периодически возникают непостоянные затруднения в прохождении твердой пищи, ухудшение аппетита. В анамнезе - пневмония, холецистит, гастрит, почечно-каменная болезнь. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, телосложение нормостеническое, питание не снижено. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Анализ крови: НЬ - 100 г/л, лейк. - 6.7х109/л, п/я - 1, с/я - 68, эоз. - 1. лимф. - 25, мон. - 5, СОЭ - 35 мм/час. Анализ мочи: без патологии. ЭКГ: выраженные изменения в миокарде. Рентгенограмма легких без видимой патологии. Как называется нарушение глотания? Ваш предварительный диагноз? Какие методы обследования следует применить для уточнения диагноза?

Ответ: 1) Дисфагия. Рак кардиального отдела желудка или пищевода. 2) Рентгенологические исследования пищевода и желудка, эзофагогастроскопия с биопсией.

 

41. Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено. Ваш предварительный диагноз? План обследования? Варианты хирургического лечения?

Ответ: Рак пищевода. Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата. Экстирпация пищевода и гастростомия.

 

42. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации бо­лезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гипе­ремия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови - 20х109/л.

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
  3. Ваша тактика лечения?

Ответ: 1) Флегмона забрюшинной клетчатки.

2) УЗИ, диагностическая пункция.

3) Срочная операция.

 

43. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10x10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено.

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
  3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?
  4. Ваша тактика лечения?

Ответ: 1) Псевдокиста поджелудочной железы.

2) С опухолью желудка или толстой кишки.

3) УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием.

4) Плановое оперативное вмешательство.

 

44. Больной предъявлял жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту. При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в ми­нуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 180 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароско­пии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

  1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?
  2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?
  3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

Ответ: 1) Прогрессирующее течение панкреонекроза.

2) Тотальным поражением поджелудочной железы.

3) УЗИ, лапароскопия.

 

45. У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних его отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. 2 года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит. При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - 36.8°С. ЧД - 20 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена. Анализ крови: НЬ - 138 г/л, лейк. - 8.8x109. Амилаза мочи - 156 мг/ч мл.

  1. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине?
  2. Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях?
  3. Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?

Ответ: I) Острый панкреатит и острую высокую спаечную кишечную непроходимость.

2) При остром панкреатите в большинстве случаев проводится консервативное лечение, при острой высокой спаечной кишечной непроходимости может встать вопрос об операции.

3) Рентгенологический контроль за пассажем бариевой взвеси по кишечнику, УЗИ органов брюшной полости.

 

46. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обыч­ной окраски. Температура - 36.7°С. Пульс - ПО в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, бо­лезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте?
  3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента?

Ответ: 1) Острый панкреатит.

2) Введение спазмолитических препаратов и ненаркотических аналгетиков.

3) Срочная госпитализация в хирургический стационар.

 

47. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократ­ной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине жи­вота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезнен­ный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х109/л.

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
  3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

Ответ: 1) Острый панкреатит. Перитонит.

2) УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.

3) Срочная операция - лапаротомия.

Объем и метод завершения операции - в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

 

49. Больной 50 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и "стеариновые пятна" на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.

  1. Ваш диагноз?
  2. Ваш план хирургического лечения?

Ответ: 1) Панкреонекроз.

2) Ревизия сальниковой сумки, промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

 

49. Три года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диастазоурия не выражена. При рентгеноконтрастном исследовании желудка патологии не выявлено, подкова 12-перстной кишки несколько расширена. При УЗИ выявлены изменения эхоструктуры поджелудочной железы, подозрительные на кистозное образование в ее теле. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?

  1. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?
  2. У больного возникли признаки осложненного течения заболевания - нагноение кисты.
  3. Вы решили оперировать больного.
  4. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?
  1. Ответ: 1) Компьютерной томографией, ЯМР.

2) При хроническом болевом панкреатите или проводится консервативная терапия (обезболивающая, антибактериальная, детоксикационная) или операция (трансгастральная цистогастростомия, цистоэнтероанастомоз по Ру или цистоэнтероанастомоз с энтеро-энтероанастомозом Брауна).

3) Наиболее часто выполняют вскрытие и дренирование поджелудочной железы.

 

50. У больного выявлена "ложная" киста поджелудочной железы, располагающаяся в ее теле и объемом в 160 мл.

  1. Наиболее простой метод выявления кисты и определения ее размеров''
  2. Ваша тактика?
  3. При необходимости оперативного лечения какую из операций Вы предложите больному?

Ответ: 1) УЗИ.

2) Показано оперативное лечение.

3) Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.

 

51. Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больной беспокоен, стремится изменить положен тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяет плотно-эластическое образование 6x8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больной экстренно оперирован. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 4-5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен. Ваш диагноз? Круг дифференциального диагноза? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?

Ответ: 1) Гельминтоз. Обтурация клубком аскарид. Непроходимость кишечника

2) Опухоль кишки, инородное тело (фито-трихолитобезоары).

3) Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.

4) Механическое деление конгломерата гельминтов без вскрытия кишки. Противогельминтозное лечение.

52. Больной 30 лет поступил в приемный покой с диагнозом: выпадение прямой кишки. Выпадение произошло 2 часа назад во время акта дефекации. В последние 2 дня у больного были схваткообразные боли в животе и ложные позывы на стул. При осмотре больного: хирург действительно обнаружил, что из заднего прохода действительно выпадает около 10 см кишки, вывернутой слизистой оболочкой наружу. Однако, при исследовании места выпадения обнаруже­но, что между кожей ануса и слизистой кишки можно провести кончик шпателя. Ваш диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Тактика лечения?

Ответ: 1) Толсто-толстокишечная инвагинация.

2) Определение интоксикации перехода кишки в слизистую оболочку.

3) Резекция кишки с инвагинатом.

 

53. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образованием плотно-эластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Ваш диагноз? План дополнительного исследования больного? Лечебная тактика?

Ответ: 1) Острая тонкокишечная непроходимость.

2) Не нужны. 3) Экстренная лапаротомия, расправление кишечного узла, определение жизнеспособности кишки, резекция кишечника при сомнении в жизнеспособности.

 

54. У больной 65 лет, находившейся на лечении в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 ч назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.8°С. Лейкоцитоз - 13.0х109/л. Состояние больной расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения, брюшины. Лейкоциты - 16.0х109/л. Температура - 38.2°С. Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части ДПК, плотное, диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Вышележащие отделы раздуты, нижележащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате. Ваш диагноз? Круг дифференциальной диагностики? План дополнительного исследования? Тактика лечения?

Ответ: 1) Калькулезный холецистит. Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно-двенадцатиперстный свищ.

2) Безоары другого происхождения, инородные тела.

3) УЗИ, ревизия брюшной полости.

4) Вскрытие кишки, удаление камня, дренирование брюшной полости.

 

55. Больная поступила в хирургическое отделение через 6 часов от начала заболевания. Жалуется на сильные боли в животе постоянного характера, отсутствие стула в течение 2 суток. Больная кричит от болей, требует немедленной операции. 3 года назад перенесла закрытую тупую травму живота, по поводу чего была выполнена лапаротомия, ушивание раны печени и тонкой кишки. Аналогичные боли ощущала и тогда, но после операции боли прошли. При поступлении в стационар, несмотря на жалобы, состояние больной было расценено как удовлетворительное. Пульс - 82 в минуту. АД - 110/75 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в дыхании, при поверхностной пальпации - мягкий, однако резко болезненный во всех отделах. Глубокая его пальпация не вызывает неприятных ощущений, сомнительный симптом Щеткина - Блюмберга. Кишечные шумы выслушиваются, обычной интенсивности, симптом "шум плеска" не выявляется. При исследовании через прямую кишку патологии не обнаружено. Лейкоциты в крови - 7.8x109/л. Температура - 36.8°С. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования следует произвести для подтверждения или исключения предполагаемого Вами заболевания? Какова должна быть тактика?

Ответ: 1) Несоответствие субъективных ощущений и результатов объективного обследования. Более характерно для психоневротического синдрома.

2) Обзорную рентгенографию и УЗИ брюшной полости, ирригоскопию.

3) Возможна спаечная кишечная непроходимость, что требует наблюдение хирурга. С целью купирования болевого синдрома больной можно назначить введение спазмолитиков, транквилизаторов.

56. Женщина 55 лет поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясничную область и нижние конечности. Боли появились после тяжелой физической работы. До поступления в стационар была однократная рвота съеденной накануне пищей. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 120 в минуту. Температура нормальная. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в нижних отделах брюшной полости, больше слева, определяется округлое опухолевидное образование, болезненное, неподвижное. Какую патологию можно заподозрить у больной? Какие исследования нужно произвести для уточнения диагноза? Ваша тактика?

Ответ: 1) Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника (перекрут ножки) или, при наличии миомы матки - нарушение ее кровоснабжения, возможна также перфорация опухоли толстой кишки.

2) Влагалищное бимануальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопия. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз - лапароскопическое исследование.

3) Динамическое наблюдение и обследование, назначение спазмолитиков. При появлении и нарастании симптомов перитонита – операция, объем оперативного пособия решается в зависимости от находок на операционном столе.

57. 45-летний мужчина обратился е врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии. При кашле или натуживании больного в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4x2x2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный симптом кашлевого толчка. Ваш диагноз? Лечебная тактика? Лечение?

Ответ: 1) Правосторонняя неосложненная паховая грыжа.

2) Хирургическое лечение, ибо операция избавляет больного от грыжи и предупреждает ее от развития осложнения (ущемления)

3) Грыжесечение справа с пластикой грыжевых ворот местными тканями под местной анестезией.

58. Больной 62 лет спустя месяц после подъема тяжести стал периодически отмечать боли внизу живота, которые усиливались при кашле или натуживании. При осмотре: в левой паховой области определяется опухолевидное образование округлой формы размером до 3-3.5 см в диаметре и незначительно увеличивается при физическом усилии. В горизонтальном положении больного оно свободно вправляется в брюшную полость. Диаметр наружного отверстия пахового канала равен 1.5 см. Ваш диагноз? Какое лечение Вы назначите больному?

Ответ: 1) Левосторонняя прямая паховая грыжа.

2) Грыжесечение слева с пластикой задней стенки пахового канала под местной анестезией.

 

59. У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение. При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6x4x3 см тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится. Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Лечебная тактика?

Ответ: 1) Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.

2) С копростазом и ложным ущемлением.

3) Экстренное оперативное вмешательство.

 

60. При обследовании пациента 36 лет врач поликлиники выявил у него в правой пахово-мошоночной области опухолевидное образование до 13 см в диаметре плотной консистенции и с гладкой поверхностью, несколько болезненное при пальпации. В брюшную полость это образование не вправляется и не изменяется в размере при физическом напряжении. Ваш предположительный диагноз? Какими методами исследования Вы уточните диагноз? Какое лечение Вы назначите больному?

Ответ: 1) Правосторонняя водянка оболочек яичка.

2) Методами диафаноскопии или ультразвукового исследования.

3) Оперативное - операция Винкельмана или Бергмана.

61. У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней. Ваш предварительный диагноз. Методы обследования и лечения.

Ответ: У больного, вероятнее всего, пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого легкого. Показано рентгенологическое исследование, анализы мочи и крови. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

 

62. В течение 3 недель у больного высокая температура - до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого легкого, вскрывшийся в бронхиальное дерево. Рентгенологическое обследование - прямая и боковая рентгенограммы, анализы мочи, крови. Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, обязательны лечебные бронхоскопии не реже 2 раз в неделю.

 

63. У больного 40 лет высокая температура - до 39°С, ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине грудной клетки. Положение вынужденное - полусидячее. Кашель с кровянистой зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Цианоз губ, акроцианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации - справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Гангрена верхней доли правого легкого. Показано рентгенологическое обследование, проведение катетера в правую ветвь легочной артерии для введения антибиотиков и проведения дезинтоксикационной терапии. Лечебные бронхоскопии.

 

64. Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области верхней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. Показано рентгенологическое обследование и оперативное лечение. В целях подготовки больного к операции - лечебные бронхоскопии, введение антибиотиков внутритрахеально. Операция в объеме лобэктомии.

 

65. У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура - до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное - полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостение смещено влево. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Клиника правостороннего пиоторакса со смещением средостения, вероятнее всего, вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость. Рентгенография грудной клетки. Экстренное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Дренирование активное.

 

66. Больной жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля. Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: У больного бронхоэктатическая болезнь. Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения объема поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов. Лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева.

67. Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21-летнему приятелю, который после поднятия тяжести ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение, частота дыхания 24 в 1 минуту. Пульс 92 в 1 минуту, АД-110/70 мм рт. ст. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тимпанит, пальпация грудной стенки безболезненна. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

Ответ: Спонтанный пневмоторакс. Для его подтверждения показана рентгенография легких, торакоскопия. Госпитализация больного в торакальное отделение, пункция или дренирование плевральной полости.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 2750; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.073 сек.