Структура центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора 13 страница

Парентеральные средства

Для парентерального введение препарата используют шприц, который состоит из цилиндра, заканчивающегося конусом, поршня, и иглы, которая одевается на шприц. В последние года с целью профилактики инфицирования гепатитом, СПИДом и др., применяются пластмассовые шприцы одноразового использования.

Шприцы бывают разные в зависимости от объема и назначения — специальные для инсулина и туберкулина по 1 мл (на шприце кроме объема в мл указана доза единиц препарата.

Широко используются шприцы по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а также более объемные шприцы (например, 60 мл). - места расположения конуса в наконечнике — в центре, эксцентрично. Иглы тоже есть разные - по длине, диаметру, углу среза на конце.

В настоящее время для использования любой иглы с любым шприцом, диаметр конуса наконечника во всех шприцах, и диаметр канюли во всех иглах идентичны.

Вид шприца и иглы зависит от объема и консистенции врачебного препарата, а также способа введения.

Общие правила и порядок парентерального введения:

- место инъекции зависит от ее вида, тем не менее, это всегда тот участок кожных покровов, где расположено наименьшее количество нервных волокон и сосудов (за исключением внутривенных инъекций);

- при проведении инъекции не должна быть повреждена надкостница;

- для предотвращения ошибки обязательно перед каждой инъекцией прочитать этикетку на ампуле или флаконе, обратить внимание на вид препарата, дозу, срок годности;

- хорошо вымыть руки; даже при небольшом повреждении кожи обработать ее спиртом; наличие гнойных повреждений на коже — противопоказание для инъекции;

- надеть иглу на шприц;

- набрать в шприц лекарство (немного больше необходимого объема);

- поменять иглу на чистую;

- поднять иглу вверх, слегка выпустить жидкость так, чтобы из иглы вышел весь воздух (при этом выйдет лишнее набранное количество лекарства);

- больной должен находиться в неподвижном положении на кровати, которая расслабляет мышцы и оказывает содействие лучшему введению жидкости; маленького ребенка относительно крепко должна удерживать мама;

- обработать место инъекции 70% этиловым спиртом, эфиром, 5% настойкой йода;

- ввести иглу приблизительно на 1/2-2/3 ее длины — в случае, если в месте присоединения канюля поломается, можно будет оперативно ее вытянуть; если иглу ввести до канюли, отломанная часть вся окажется внутри тканей, что потребует хирургического вмешательства;

- препарат вводится с определенной скоростью, которая зависит от:

- количества жидкости, которая вводится (чем меньше, тем быстрее);

- консистенции лекарства — чем гуще, тем медленнее;

- болезненности препарата — очень болезненные нежелательно вводить быстро, но и не очень долго;

- цели процедуры — здесь скорость указывает врач;

- игла извлекается, и место инъекции протирается спиртом;

- повторные инъекции в то самое место не делаются.

Особенности методики:

1) место инъекции — внутренняя поверхность предплечья или внешняя поверхность плеча;

- игла и шприц — наименьших размеров, шприц лучше с эксцентричным расположением конуса наконечника;

- кожа обрабатывается спиртом или эфиром;

- игла устанавливается срезом кверху под очень острым углом к коже, и вводится внутрикожно;

- лекарство введено правильно, если образовался так называемый симптом «лимонной корки» — кожа поднимается, образовывается папула, а на ней множество углублений (напоминает кожуру цитрусовых).

Чаще всего такие инъекции делаются с диагностической целью. Например, для установления аллергической реакции организма на антибиотик он вводится в/к в нижней трети предплечья в разбавленной концентрации.

Через 20 минут визуально устанавливается размер гиперемии вокруг места инъекции. В норме покраснения отсутствует или диаметр его не превышает 1 см

Подкожные инъекции (п/к) — лекарство вводится под кожу.

Особенности методики:

- место инъекции — верхняя 1/2 плеча, нижняя 1/2 предплечье, живот, под лопатками, внешняя часть бедер;

- иглы и шприцы — разных размеров; лучше шприцы с эксцентричным расположением конуса наконечника;

- кожа обрабатывается спиртом или йодом;

- І и II пальцами одной руки кожа и подкожная клетчатка собераются в складку и немного оттягиваются вверх;

- игла располагается под острым углом к коже и вводится вглубь на 1-2 см;

- оттягиванием поршня назад проверяется возможное расположение конца иглы в сосуде — если крови нет, лекарство вводится.

Внутримышечная инъекция (в/м) — при которой лекарство вводится в мышечные ткани. Является одним из наиболее частых парентеральных способов.

Преимуществом внутримышечных инъекций в сравнении с подкожными инъекциями является быстрое всасывание препарата благодаря большому количеству в мышцах кровеносных и лимфатических сосудов.

Особенности методики:

- место инъекции — верхний внешний квадрант ягодицы и верхний передневнешний квадрант бедра;

- иглы длинные, среднего диаметра, шприцы — разного объема;

- кожа обрабатывается спиртом или йодом;

- игла располагается под углом 90° к коже и вводится на глубину 2-3 см;

- проверяется возможное введения иглы в кровеносный сосуд, при отсутствии крови вводить лекарство;

- для более быстрого и лучшего всасывания препарата, после введения можно провести массаж в месте инъекции, положить теплую грелку.

Осложнения и необходимая лечебная тактика

1) Инфильтрат — уплотнение в месте инъекции — возникает при большом количестве уколов в рядом расположенных точках, а также при нарушении правил асептики. Определяется инфильтрат пальпаторно, часто больной высказывает жалобу на боль в месте инъекции, опасным признаком является гиперемия кожи в месте инъекции.

Лечебная тактика:

- согревание компрессом (полуспиртовым, гепариновым);

- «йодная сеточка» — «узор» в виде сетки, нарисованный на месте инъекции ватой на палочке, смоченной 2% раствором йода;

- ультрафиолетовое облучение.

2) Кровоизлияние и кровотечение чаще возникают, если концом иглы поврежден сосуд. Возможно, есть заболевание крови, которые сопровождается кровоточивостью, которая нуждается в специальном обследовании ребенка.

Лечебная тактика:

- медсестра обязана наложить повязку, которая плотно давит на кожу;

- срочно сообщить врачу.

3) Повреждение нервных волокон — это результат неудачно выбранного места инъекции. У больного возникает резкая боль, которая напоминает удар током. В дальнейшем развиваются признаки нарушения функции поврежденного нерва. Может возникнуть состояние анафилактического шока.

Тактика медсестры - прекратить инъекцию и вызвать врача.

4) Аллергическая реакция развивается как результат влияния препарата на организм больного и проявляется такими признаками:

- участки гиперемии разных размеров и формы на разных участках тела;

- озноб;

- повышение температуры тела;

- тошнота, рвота.

Тактика медсестры - срочно вызвать врача.

5) При нарушении техники введения врачебный препарат может попасть в рядом расположенную среду - например, эмболия ветвей легочной артерии частицами масляных растворов, которые попали в вену при их внутримышечной или подкожной инъекции;

6) Абсцесс — нагноение в месте инъекции — это результат грубого нарушения правил асептики, которое нуждается в хирургическом лечении.

36 закапывание и закладывание лекарств в нос, глаза, уши. особенности введения лекарств детям

Закапывание капель в нос.

Капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого.

Уложите ребенка на пеленальный столик. Придайте ему правильное положение: голова должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Закапывание производится лишь при слегка запрокинутой голове;

Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистите носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапайте щелочной раствор (можно использовать любую щелочную минеральную воду без газа или раствор питьевой соды. При жидком отделяемом удалите его с помощью резинового баллона без предварительного закапывания раствора фурацилина. Если в носовых ходах имеются корочки, удалите их жгутиками, смоченными в масле.

Наберите лекарственный раствор в пипетку, приподнимите кончик носа пальцем и закапайте 2 капли по наружной стенке в одну половину носа. Прижмите пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении;

Через 1-2 минуты, соблюдая те же правила, введите капли в другую половину носа.

Закапывание капель в глаза.

Капли должны быть комнатной температуры.

Уложите ребенка на пеленальный столик;

При наличии гнойного отделяемого промойте глаза от наружного угла к внутреннему с помощью ватных шариков, отдельных для каждого глаза. Глаза лучше протирать в направлении к носу влажной тряпочкой, а не ватным тампоном, который слишком ворсится;

Положите в левую руку ватный тампон;

Наберите лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально;

Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположите в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка.

Оттяните тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом откройте оба века;

Выпустите из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд введите вторую каплю;

При закапывании второго глаза нижнее веко оттяните другим тампоном и введите капли, следуя тем же правилам.

Закладывание мази для глаз

Оттяните нижнее веко вниз и нанесите мазь прямо из тюбика, изнутри и снаружи.

Закапывание капель в уши.

Перед проведением процедуры предварительно проведите очистку ушей. Лекарственный препарат закапывайте обязательно подогретым до температуры тела. Если перед введением капель врач рекомендовал применить 3% раствор перекиси водорода, закапывайте его подогретым с последующим удалением содержимого турундой;

Уложите ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Наберите лекарственный раствор в пипетку;

Выпрямите слуховой проход: для этого левой рукой оттяните ушную раковину детям до 2 лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади;

Введите конец пипетки в наружный слуховой проход и закапайте по наружной стенке 3 капли лекарственного препарата;

Надавите на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при невыраженном болевом симптоме);

Для удаления излишнего количества капель введите в наружный слуховой проход турунду.

При назначении лекарственных препаратов ребенку необходимо учитывать несколько особенностей детского организма.

1. В детском возрасте существенно меняется рН желудочного сока: в 1 месяц – 5,8; в 8 месяцев – 4,5; в 3 года – 1,5-2,5 (как у взрослых). Опорожнение желудка у детей, находящихся на грудном кормлении, происходит через 2-3 часа; на искусственном кормлении или на общем столе – через 3-6 часов, в зависимости от характера пищи (как у взрослых). У детей младшего возраста недостаточно функционируют ферментативные системы, обеспечивающие активное всасывание в кишечнике. У грудных детей более тонкая и богатая сосудами слизистая оболочка желудка, вследствие чего больший процент препарата всосётся не в тонком кишечнике, а в желудке. У детей, особенно младшего возраста, гораздо выше возможности для пассивной абсорбции препарата, вследствие большего, чем у взрослых, соотношения длины кишечника и массы тела и нерегулярной перистальтики. У новорождённых отмечается повышенная активность фермента глюкоронидазы в двенадцатиперстной кишке, что может приводить к дезактивации некоторых препаратов.

Точных данных о влиянии кишечной микрофлоры на всасывание лекарственных препаратов пока нет, зато достоверно известно, что многие препараты существенно нарушают микробиоценоз кишечника, особенно в период его становления в первые месяцы жизни. Назначение антибиотиков в первые месяцы и, особенно, дни жизни ребенка может привести к формированию стойкого дисбактериоза, вторичной ферментативной недостаточности и развитию такого грозного осложнения, как псевдомембранозный энтероколит. Причём наиболее опасным в этом отношении является ампициллин, достаточно безобидный при назначении взрослым пациентам.

2. Не менее значимы отличия в функционировании печени и почек в детском возрасте. Незрелость ферментативных печёночных систем приводит к замедленной биотрансформации лекарственного препарата, создаёт предпосылки к его накоплению (кумуляции). У новорождённых печёночный метаболизм (обмен веществ) протекает в 2 раза медленнее, чем у взрослого человека, а выведение препарата с мочой может быть замедлено почти в 5 раз. Поэтому в раннем детском возрасте легко развиваются токсические осложнения при неграмотном назначении медикаментозной терапии. После двух лет скорость почечной элиминации препаратов, наоборот, существенно возрастает и сохраняется на достаточно высоком уровне вплоть до пубертатного периода, поэтому детям от 2 до 12 лет иногда требуется назначение более высоких доз лекарственных средств для достижения в крови терапевтической концентрации препарата.

3. В детском возрасте, из-за особенностей строения, существенно повышено всасывание через кожу, поэтому подкожное и внутрикожное введение препаратов у детей до года приводит к более высоким концентрациям лекарственного вещества в крови, чем у детей дошкольного или школьного возраста, не говоря уже о взрослых. Именно по этой причине крайне нежелательно назначение маленьким детям мазей, содержащих кортикостероиды – велик риск системного воздействия на организм ребенка.

37 домашняя аптечка. индивидуальная аптечка. содержание, назначение

Домашняя аптечка — набор лекарственных средств, инструментов и приспособлений, предназначенных для оказания первой помощи и первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи членами одной семьи. в домашних условиях.

Домашняя аптечка в том или ином виде имеется практически в каждом доме. Включает как правило самые распространенные лекарства применяемые при бытовых травмах и первой медицинской помощи, плюс те медицинские препараты, которые чаще всего бывают необходимы в той или иной семье с учетом каких-то конкретных хронических заболеваний.

Наиболее распространённый набор включает себя: Бинты — для перевязки ран, укрепления повязок. Вата гигроскопическая — для компрессов, кровоостанавливающий жгут, лейкопластыри, Валидол, Аспирин, Анальгин или баралгин, Валокордин или корвалол, Бриллиантовый зеленый, Нашатырный спирт и ряд других препаратов.

Аптечка Индивидуальная-1

Принята на снабжение Постановлением Госстандарта СССР от 31.08.1978 N 2402 ГОСТ от 31.08.1978 N 23267-78.

Предназначена для профилактики шока при ранениях, тяжелых травмах и первой медпомощи при радиационном, химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с травмами.

От гражданского варианта — аптечки АИ-2 несколько отличается комплектом поставки.

Комплектация аптечки индивидуальной АИ-1

Секция № 1: 2 шприц-тюбика со средством при отравлении ФОВ — с красным колпачком (афин 1,0 или будаксим 2,0).

Секция № 2: шприц-тюбик с противоболевым средством — промедол в шприц-тюбике с бесцветным колпачком. (1 мл 2 % раствора промедола или омнопон. В аптечку не вложен, выдаётся по специальному решению.

Секция № 3: радиозащитное средство (цистамин в таблетках) — 2 пенала красного цвета

Секция № 4: противобактериальное средство (тетрациклина гидрохлорид, после 1987 года вибромицин), два бесцветных пенала.

Секция № 5: резервное место (вкладывался, в зависимости от условий, профилактический антидот П-6 (тарен) или радиозащитное средство № 2 (калиййодид).

Секция № 6: противорвотное средство (этаперазин 0,006 г. или димерткарб в таблетках) 1 синий пенал.

Аптечка АИ-1М

Аптечка индивидуальная медицинская АИ-1М имеет следующие отличия от АИ-1, добавлено средство для профилактики отравлений ФОВ П-10М (один пенал), антисептическое средство (Раствор йода 5 % в ампулах, две ампулы), а также средство обеззараживания воды (пантоцид в таблетках, один пенал). Дата принятия на снабжение — 1995 год.

До 1998 года тарен был официально разрешен к применению в случаях фосфорорганических отравлений и входил в состав аптечек АИ-1 и АИ-2.

38 туберкулез. распространенность, социально-гигиеническое значение, проблемы туберкулеза. эпидемические показатели. Организация медицинской помощи больным туберкулезом

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)[1]. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного (моча, свищевое отделяемое, редко — кал) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Заметные сложности в лечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам основного и, реже, резервного ряда, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании. Устойчивость к изониазиду и рифампицину также может быть установлена методом ПЦР. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Доля людей, которые заболевают туберкулёзом каждый год во всем мире, не изменяется или снижается, однако из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев продолжает расти. В 2007 году насчитывалось 13,7 миллионов зарегистрированных случаев хронического активного туберкулёза, 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом в развивающихся странах Кроме того, всё больше людей в развитых странах заражаются туберкулёзом, потому что их иммунная система ослабевает из-за приёма иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5—10 % населения США такой тест положителен. По некоторым данным, на территории России тубинфицированность взрослого населения приблизительно в 10 раз выше, чем в развитых странах.[

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селёзенки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

Для человека заболевание является социально зависимым.[7] До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития.

Распространенность

Одновременно со снижением распространенности туберкулеза в развитых странах началось его проникновение в колониальные и полуколониальные страны Азии, Африки и Латинской Америки, где до этого значительная часть населения была относительно свободна от туберкулеза. Низкая культура населения, тяжелые условия жизни, почти полное отсутствие медицинской помощи, а также недостаточная сопротивляемость населения туберкулезной инфекции способствовали широкому и быстрому распространению туберкулеза в этих странах. С. В. Массино (1962) писал, что по распространенности туберкулеза среди населения все страны мира подразделяются на три региона: 1) развитые в экономическом отношении страны, в которых достигнуто значительное снижение туберкулеза; 2) развивающиеся страны, в которых несмотря на начавшееся снижение туберкулез остается еще распространенным заболеванием; 3) только что освободившиеся от колониального господства страны Африки, где отмечается рост распространенности туберкулезной инфекции среди населения. Это подразделение сохраняется и до настоящего времени. Как указывает А. Г. Хоменко (1979), 2/3 больных туберкулезом и умирающих от него на земном шаре приходится на развивающиеся страны Азии, Африки и Южной Америки.

Распространенность туберкулеза среди населения характеризуется рядом основных статистических показателей: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность.

Туберкулёз в России

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2 % выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. — 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 75,79 на 100 тысяч).

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель — 33,15 на 100 тыс. населения).

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18,1 человека на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %

Туберкулез как социально-гигиеническая проблема и организация медицинской помощи больным туберкулезом

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез. Социальная природа туберкулеза известна давно. Еще в самом начале XX века эту болезнь называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». В старом Петербурге на Выборгской стороне смертность от туберкулеза была в 5,5 раз выше, чем в центральных районах, и в современных условиях материальное благополучие людей играет важную роль в возникновении туберкулеза. Как показало исследование, проведенное на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбМУ им. акад. И.П.Павлова, и в конце XX века у 60,7% больных туберкулезом финансово-материальное положение определялось как неудовлетворительное.

В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных туберкулезом, эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма актуальной. Следует отметить, что наша страна в определенный периоддо-билась существенных успехов в деле снижения заболеваемости туберкулезом. Однако в последнее десятилетие XX века наши позиции в этом вопросе заметно ослабли. С 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем, наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. В 1998 г. численность впервые выявленных больных туберкулезом в РФ по сравнению с 1991 г. увеличилась более чем в 2 раза, В Санкт-Петербурге заболеваемость активным туберкулезом (на 100000 населения) выросла с 18,9 в 1990 г. до 42,5 в 1996 г. Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей.

1. Заболеваемость. Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту.

Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 213 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20—40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более чем у 1/3 впервые были выявлены уже запущенные формы туберкулезу. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значительную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются:

а) больные, прописанные в другом районе;

б) случаи рецидива заболевания.

Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

3. Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период (начиная с 1950 г.) показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза как социального явления приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции. Показатель смертности от туберкулеза в РФ увеличился более, чем в 2 раза, составив в 1998 году 16,7 на 100 тыс. населения.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20—30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному алану. Очень важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений, но и других ведомств. Реальные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достигнуты только при реализации межведомственной программы «Туберкулез», которая разработана и в Санкт-Петербурге. Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

— организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

— организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

— оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

Дата добавления: 2015-04-24