Туберкулез

Туберкулез - серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие. Путь передачи туберкулеза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ-инфицированные). При отсутствии лечения туберкулез может привести к серьезным последствиям. У детей заболевание чаще всего протекает в виде первичного комплекса (форма заболевания с умеренной степенью тяжести). При правильном, полностью проведенном лечении ребенок может полностью выздороветь от инфекции. Однако возможен и рецидив заболевания спустя несколько лет, особенно если за это время ухудшилось общее состояние здоровья и иммунитета. Для получения более подробной информации о первичном комплексе обратитесь к педиатру.

Причины развития туберкулеза

Инфицирование бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Симптомы туберкулеза

Сильный кашель продолжительностью более двух недель, боль в грудной клетке, кашель с кровью или с отхождением мокроты, потеря веса, повышенная температура тела, ночная потливость, снижение аппетита, слабость или усталость, коричневато-красные болезненные подкожные узелки, преимущественно в области голеней.

Осложнения

Внелегочный туберкулез - поражение других органов органов (например костной системы, головного мозга, почек). Прогрессирующее поражение легких, выпот в плевральную полость (скопление жидкости между легкими и стенкой грудной клетки), пневмоторакс (появление воздуха между легкими и стенкой грудной клетки), массивное кровохарканье/бронхоэктазы, обструкция кишечника. В некоторых случаях - летальный исход.

Что можете сделать вы

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя туберкулез. Принимайте назначенные лекарства, не пропуская ни одного приема. При паузе в приеме лекарств или при слишком ранней их отмене может развиться лекарственнорезистентный туберкулез. Выделите достаточно времени для отдыха в хорошо вентилируемом помещении. Продукты питания должны быть достаточно калорийными и содержать много витамина С. Не употребляйте алкоголь. Бросьте курить. Регулярно делайте зарядку. Сообщите членам вашей семьи и людям, находящимся в тесном контакте с вами, о заболевании и убедите их также обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач может назначить обследование для подтверждения диагноза туберкулез (например, рентгенография органов грудной клетки, кожные пробы и анализ мокроты). При подтверждении диагноза врач госпитализирует больного для лечения заболевания и профилактике возможных осложнений, а также для изоляции больного на то время, пока пациент является источником инфекции. Назначенные противотуберкулезные препараты необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.

Профилактические меры

Вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза.

Туляремия - острое инфекционное заболевание человека, характеризующееся лихорадкой, развитием лимфаденитов, симптомами общей интоксикации, с поражением кожи и слизистых оболочек.

Источниками инфекции являются различные животные (лесная мышь, полевка, водяные крысы, землеройки, крысы, зайцы, собаки, свиньи, крупный рогатый скот и др.) В настоящее время туляремийный микроб в России выявлен у 82 видов животных. Переносчиками инфекции являются различные клещи и кровососущие двукрылые (комары, слепни).

Одной из характерных особенностей туляремии является 100% восприимчивость человека к этой инфекции и способность возбудителя туляремии проникать в организм человека через незначительные царапины на коже и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, зева, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Больные люди не опасны для окружающих.

Человек заражается при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, кормами, почвой, продуктами, инфицированными грызунами. Заражение наступает даже при кратковременном контакте с водой и другими объектами внешней среды, содержащими возбудителя туляремии.

Заражение людей происходит также во время сельскохозяйственных работ (покос сырых лугов, уборка сена, урожая, возделывание обильно орошаемых культур), охоты, рыбной ловли, сбора грибов и ягод. Чаще всего люди заражаются, употребляя воду из открытых водоемов для питья, умывания, при купании в неразрешенных местах. Особенно высока вероятность заражения туляремией при купании в водоемах, на берегу которых находятся пастбища сельскохозяйственных животных или используемых как водопой скота.

В Кемеровской области природные очаги туляремии зарегистрированы в Кемеровском, Крапивинском, Ленинск-Кузнецком, Междуреченском, Новокузнецком, Прокопьевском, Топкинском, Яшкинском районах. Периодически на территории Кемеровской области регистрируются случаи заболевания людей туляремией. В 2009 году зарегистрировано 4 случая в г. Междуреченске.

Симптомы и клиническое течение

Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней. Болезнь начинается остро, внезапно. Появляется озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр, больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита. Очень характерным признаком являются сильные боли в мышцах, особенно в икроножных. Мышечные боли настолько сильные, что больные с трудом передвигаются или не могут двигаться вовсе (при тяжелых формах). При любой форме туляремии происходит увеличение лимфатических узлов. Появляются кожные высыпания

Профилактика заболевания туляремией

На территории Кемеровской области проводится мониторинг за природными очагами туляремии, ежегодно исследуется на туляремию более 900 проб от мелких млекопитающих. По данным результатов лабораторных исследований составляется прогноз на следующий год (благополучной или неблагополучной) по туляремии.

С целью профилактики проводится плановая иммунизация против туляремии категорированного населения области.

Гражданам, находясь в лесу, на сырых лугах, рекомендуется надевать резиновую непромокаемую обувь; отдыхая на природе не умываться, не использовать воду для питья из открытых водоемов. Ни в коем случае нельзя купаться в неразрешенных местах, необходимо обращать внимание на выставленные аншлаги «Купаться запрещено!». Надо помнить, что такая вода не соответствует санитарным нормам и опасна для здоровья.

Дачникам, после зимы, при возвращении в свои дома необходимо тщательно вымыть посуду, садовый инвентарь, предметы домашнего обихода с использованием моющих средств, при мытье обязательно надевать резиновые перчатки. Рекомендуется проводить дератизацию (истребление) грызунов на приусадебных участках. Уезжая в город не оставлять открытыми продукты питания. Крупы, макаронные изделия, сахар и другие продукты должны храниться в грызунонепроницаемой таре.

Вопрос 27

Остеопатии токсические.

Остеопатия- это отличный от классического подход к восстановлению и поддержанию здоровья, основанный на признании единого целостного функционирования организма, изучающий связи и взаимовлияния различных органов и систем друг на друга именно в контексте этой целостности, строящий свою диагностическую систему на этих знаниях, придающий огромное значение внутренним ресурсам организма. Цель остеопатического лечения восстановить нормальные связи и нормальные взаимовлияния, что будет способствовать работе тела с минимальными затратами энергии, и повысит уровень его функционирования. Остеопатические методики позволяют работать на любых тканях организма, вне зависимости от глубины их залегания.

Остеопатия нацеливает свои методики не на простое восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений (например, в позвоночнике), а на создание в структуре таких условий, при которых организм сам в состоянии восстановить эти взаимоотношения. Конечно, это работает только в том случае, когда в организме еще есть ресурсы. Именно поэтому применение остеопатии имеет большое значение на самых ранних этапах заболевания. Врач-остеопат владеет методиками, позволяющими очень рано распознавать патологию, что подчеркивает превентивную, профилактическую направленность остеопатии. Остеопатия не исключает другие медицинские направления, просто в каждом конкретном случае она воздействует на то звено патологии, которое еще не утратило способности здоровой функции. Поэтому применение остеопатии будет сказываться на скорости развития патологии, т.е. остеопатическое лечение может или притормозить, или остановить, а в идеале - повернуть вспять болезненный процесс.

В остеопатии в основном применяются только мануальные методики. Рука выбрана в качестве идеального инструмента как система, устроенная с той же степенью сложности и тем же творцом, что и пациент; поэтому рука человека в состоянии считывать минимальные отклонения от нормы. Другой инструмент с такой же разрешающей способностью еще никем не создан.

Остеопатическое обучение направлено, прежде всего, на изучение остеопатической системы диагностики и лечения, которая очень сложна, и в каждом конкретном случае требует строго индивидуального подхода, (т.е. единого рецепта нет, в каждом случае свой диагностическо- лечебный коктейль). Это достигается как путем развития пальпаторных навыков, так и обучением специальной методологии мышления. Поэтому во всех странах на подготовку врача- остеопата уходит 3-4 года (это то минимальное время, которое, прежде всего, позволит научиться ему мыслить остеопатически).

Другими словами, если организм заболел, значит, в нем что-то работает неправильно, и нужно постараться максимально "починить" организм его же средствами прежде, чем привлекать силы извне в виде фармакологии.

Вопрос 37

Пневмокониозы от органической пыли: биссиноз, пневмокониоз от пыли поливинилхлорида.

Биссиноз представляет собой профессиональное заболевание легких, развивающееся при длительном вдыхании растительных волокнистых пылей (хлопок, лен, реже конопля, джут и др.). Термин «биссиноз» происходит от греческого слова - тонкий лен. Заболевание проявляется одышкой с затрудненным вдохом и выдохом, чувством стеснения в груди и сопровождается приступообразным кашлем, возникающим в течение одного и более дней рабочей недели в условиях значительной запыленности. При прогрессировании болезни затрудненное дыхание и кашель длятся в течение всей недели, но обычно проходят в дни, свободные от работы. У отдельных больных на этом фоне постепенно может развиться хронический бронхит. Заболевание развивается через 10-15 лет и больше после работы в контакте с пылью малообработанных сортов хлопка и льна. Типичным для начинающегося биссиноза считается так называемый «симптом» или «синдром понедельника», который заключается в развитии затрудненного дыхания, кашля, недомогания в первый день рабочей недели после 1-2-дневного перерыва.
Биссиноз встречается в текстильных производствах с различной частотой - от 2-3 до 35-40% и больше. Наиболее «биссиногенными» считаются низкие сорта малообработанного хлопка и льна в виде мелкодисперсной пыли, загрязненной бактериями и грибами. В производствах хлопка и льна биссиноз возникает чаще в цехах первичной их обработки (рыхление, трепка, чесание на кордовых машинах, обдувка и чистка машин).
У рабочих с большим стажем работы, контактирующих с повышенными концентрациями пыли, при обработке хлопкового и льняного волокна, кроме симптомокомплекса биссиноза, встречается хронический бронхит и реже бронхиальная астма. Хронический бронхит может развиваться независимо от биссиноза или быть, как и эмфизема легких, осложнением его. Течение хронического бронхита приближается к пылевому. Бронхиальная астма может быть атопической, если она развивается на фоне бронхита, и инфекционно-аллергической.
При биссинозе к нарушениям со стороны органов дыхания часто присоединяются общая слабость, недомогание. При клиническом исследовании в период пароксизма бронхоспазма могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. В крови часто обнаруживается небольшой лейкоцитоз.
По данным Schilling, при биссинозе от хлопковой пыли принято выделять три стадии: I стадия - респираторные расстройства преобладают в 1-й день рабочей недели; II стадия - они продолжаются в остальные дни недели, но проходят в выходные и свободные от работы дни; III стадия - дыхательные расстройства сопровождаются стойкой респираторной недостаточностью и: приводят к обструктивному синдрому.
Патогенез биссиноза объясняют освобождением под влиянием: пыли в дыхательном тракте биологически активных веществ (гистамина, брадикинина и др.). Кроме того, придается значение действию бактериальных протеаз, активизирующих систему комплемента. Меньшее значение в настоящее время уделяется сенсибилизирующему влиянию хлопковой и льняной пыли.
Диагностика биссиноза возможна только на основании детального изучения анамнеза, жалоб и тщательного наблюдения за больными в условиях производства; не следует переоценивать значения функциональных проб, поскольку хорошо известно, что обструктивные вентиляционные расстройства часто выявляются при контакте с пылью хлопка и льна независимо; от симптомокомплекса биссиноза, хотя обычно и в меньшей степени.
Биссиноз, хронический бронхит и бронхиальную астму у стажированных рабочих при неотягощенном легочном анамнезе и при: работе в условиях повышенной запыленности цехов первичной обработки хлопка, льна и конопли (подготовительные, очесно-приготовительные, трепальные, прядильные и др.) следует расценивать как профессиональные заболевания.
В лечении биссиноза применяют внутрь и ингаляционно бронхолитики (теофедрин, изадрин и др.), аскорбиновую кислоту, эуфиллин, а также тепловлажные ингаляции.
Для профилактики необходимо проведение соответствующих противопылевых мероприятий, соблюдение благоприятного температурного режима, использование защитных приспособлений. Большое значение имеют профилактические медицинские осмотры (предварительные и периодические). Благоприятное течение биссиноза позволяет оставлять на работе лиц с I и II стадией болезни без стойких явлений дыхательной недостаточности при условии профилактического лечения и динамического наблюдения за больными. То же относится к легким проявлениям хронического бронхита. При развитии хронических неспецифических заболеваний легких со стойким обструктивным синдромом и (или) бронхиальной астмой необходим перевод заболевших на работы вне контакта с пылью и раздражающими веществами. Больным противопоказана также работа, связанная со значительным физическим напряжением.

В условиях нашей страны практически вряд ли можно встретить другие профессиональные заболевания легких от органических пылей: багассоз от пыли сахарного тростника, субероз от пыли пробки, паприкоз от пыли красного перца и др. Как правило, в их развитии, так же как и при фермерском легком, придается значение грибам, бактериям и эктиномицетам.

Вопрос 47

Аппендицит.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Иногда организм успешно «лечит» аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть. Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Дата добавления: 2015-04-24