КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Анамнестические сведения 2 страница
|
|
|
|
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
_______________________ ________________________ ________________________
6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)
| Параметры, специалисты | Результаты осмотра | ||||||||||
| Дата обследования | Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра | ||||||||||
| Длина тела | Масса тела | ||||||||||
| Жалобы | Диагноз | ||||||||||
| Осмотры: педиатр (в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза) | |||||||||||
| Хирург | |||||||||||
| Ортопед | |||||||||||
| Офтальмолог | |||||||||||
| Отоларинголог | |||||||||||
| Дерматолог | |||||||||||
| Невролог | |||||||||||
| Логопед | |||||||||||
| Стоматолог | |||||||||||
| Психолог | |||||||||||
| Другие | |||||||||||
| Заключительный диагноз (в т.ч. основной, сопутствующего заболевания) | |||||||||||
| Оценка физического развития | Группа здоровья | Мед. группа для занятий физкультурой | |||||||||
| Оценка физической подготовленности | Анализы | Результаты | |||||||||
| Крови | |||||||||||
| Кала | |||||||||||
| Мочи | |||||||||||
| Оценка нервно-психического здоровья | |||||||||||
| Медико-педагогическое заключение | |||||||||||
| Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.) | |||||||||||
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
________________________ ________________________ ________________________
6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)
| Параметры, специалисты | Результаты осмотра | ||||||||||||||||||
| Дата обследования | Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра | Класс | |||||||||||||||||
| Длина тела | Масса тела | ||||||||||||||||||
| Половая формула | Мальчики | Р Ах Fа | Девочки | Р Ма Ах Ме | |||||||||||||||
| Х-ка менстр. ф-ции | Menarhe (лет, м-цев) | Menses (х-ка) | |||||||||||||||||
| Жалобы | Диагноз | ||||||||||||||||||
| Осмотры: педиатр (в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза) | |||||||||||||||||||
| Эндокринолог | |||||||||||||||||||
| Хирург | |||||||||||||||||||
| Ортопед | |||||||||||||||||||
| Офтальмолог | |||||||||||||||||||
| Отоларинголог | |||||||||||||||||||
| Невролог | |||||||||||||||||||
| Гинеколог | |||||||||||||||||||
| Стоматолог | |||||||||||||||||||
| Психолог | |||||||||||||||||||
| Другие | |||||||||||||||||||
| ЭКГ | |||||||||||||||||||
| Заключительный диагноз (в т.ч. основной, сопутствующего заболевания) | Оценка уровня полового развития | ||||||||||||||||||
| Оценка физической подготовленности | Анализы | Результаты | |||||||||||||||||
| Крови | |||||||||||||||||||
| Кала | |||||||||||||||||||
| Мочи | |||||||||||||||||||
| Оценка физического развития | Группа здоровья | Мед. группа для занятий физкультурой | |||||||||||||||||
| Оценка нервно-психического здоровья | |||||||||||||||||||
| Медико-педагогическое заключение | |||||||||||||||||||
| Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.) | |||||||||||||||||||
|
|
|
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
________________________ ________________________ ________________________
6.6. В возрасте 12 лет
| Параметры, специалисты | Результаты осмотра | ||||||||||||||||||
| Дата обследования | Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра | Класс | |||||||||||||||||
| Длина тела | Масса тела | ||||||||||||||||||
| Половая формула | Мальчики | Р Ах Fа | Девочки | Р Ма Ах Ме | |||||||||||||||
| Х-ка менстр. ф-ции | Menarhe (лет, м-цев) | Menses (х-ка) | |||||||||||||||||
| Жалобы | Диагноз | ||||||||||||||||||
| Осмотры: педиатр (в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза) | |||||||||||||||||||
| Эндокринолог | |||||||||||||||||||
| Хирург | |||||||||||||||||||
| Ортопед | |||||||||||||||||||
| Офтальмолог | |||||||||||||||||||
| Отоларинголог | |||||||||||||||||||
| Невролог | |||||||||||||||||||
| Гинеколог | |||||||||||||||||||
| Андролог | |||||||||||||||||||
| Стоматолог | |||||||||||||||||||
| Психолог | |||||||||||||||||||
| Другие | |||||||||||||||||||
| ЭКГ | |||||||||||||||||||
| Заключительный диагноз (в т.ч. основной, сопутствующего заболевания) | Оценка уровня полового развития | ||||||||||||||||||
| Оценка физической подготовленности | Анализы | Результаты | |||||||||||||||||
| Крови | |||||||||||||||||||
| Кала | |||||||||||||||||||
| Мочи | |||||||||||||||||||
| Оценка физического развития | Группа здоровья | Мед. группа для занятий физкультурой | |||||||||||||||||
| Оценка нервно-психического здоровья | |||||||||||||||||||
| Медико-педагогическое заключение | |||||||||||||||||||
| Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.) | |||||||||||||||||||
|
|
|
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
________________________ ________________________ ________________________
6.7. В возрасте 14–15 лет
| Параметры, специалисты | Результаты осмотра | |||||||||||||||||
| Дата обследования | Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра | Класс | ||||||||||||||||
| Длина тела | Масса тела | |||||||||||||||||
| Половая формула | Мальчики | Р Ах Fа | Девочки | Р Ма Ах Ме | ||||||||||||||
| Х-ка менстр. ф-ции | Menarhe (лет, м-цев) | Menses (х-ка) | ||||||||||||||||
| Жалобы | Диагноз | |||||||||||||||||
| Осмотры: педиатр (в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза) | ||||||||||||||||||
| Эндокринолог | ||||||||||||||||||
| Хирург | ||||||||||||||||||
| Ортопед | ||||||||||||||||||
| Офтальмолог | ||||||||||||||||||
| Отоларинголог | ||||||||||||||||||
| Невролог | ||||||||||||||||||
| Гинеколог | ||||||||||||||||||
| Андролог | ||||||||||||||||||
| Стоматолог | ||||||||||||||||||
| Психолог | ||||||||||||||||||
| Другие | ||||||||||||||||||
| ЭКГ | ||||||||||||||||||
| Заключительный диагноз (в т.ч., основной, сопутствующего заболевания) | Оценка уровня полового развития | |||||||||||||||||
| Оценка физической подготовленности | Анализы и другие методы обследования | Результаты | ||||||||||||||||
| Крови | ||||||||||||||||||
| Кала | ||||||||||||||||||
| Мочи | ||||||||||||||||||
| Флюорография | ||||||||||||||||||
| Оценка физического развития | Группа здоровья | Мед. группа для занятий физкультурой | ||||||||||||||||
| Оценка нервно-психического развития | ||||||||||||||||||
| Медико-педагогическое заключение | Ограничение деторождения | |||||||||||||||||
| Репродуктивное поведение | ||||||||||||||||||
| Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.) | ||||||||||||||||||
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
________________________ ________________________ ________________________
6.8. В возрасте 16 лет
| Параметры, специалисты | Результаты осмотра | |||||||||||||||||
| Дата обследования | Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра | Класс | ||||||||||||||||
| Длина тела | Масса тела | |||||||||||||||||
| Половая формула | Мальчики | Р Ах Fа | Девочки | Р Ма Ах Ме | ||||||||||||||
| Х-ка менстр. ф-ции | Menarhe (лет, м-цев) | Menses (х-ка) | ||||||||||||||||
| Жалобы | Диагноз | |||||||||||||||||
| Осмотры: педиатр (в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза) | ||||||||||||||||||
| Эндокринолог | ||||||||||||||||||
| Хирург | ||||||||||||||||||
| Ортопед | ||||||||||||||||||
| Офтальмолог | ||||||||||||||||||
| Отоларинголог | ||||||||||||||||||
| Невролог | ||||||||||||||||||
| Гинеколог | ||||||||||||||||||
| Андролог | ||||||||||||||||||
| Стоматолог | ||||||||||||||||||
| Психолог | ||||||||||||||||||
| Другие | ||||||||||||||||||
| ЭКГ | ||||||||||||||||||
| Заключительный диагноз (в т.ч., основной, сопутствующего заболевания) | Оценка уровня полового развития | |||||||||||||||||
| Оценка физической подготовленности | Анализы и другие методы обследования | Результаты | ||||||||||||||||
| Крови | ||||||||||||||||||
| Кала | ||||||||||||||||||
| Мочи | ||||||||||||||||||
| Флюорография | ||||||||||||||||||
| Оценка физического развития | Группа здоровья | Мед. группа для занятий физкультурой | ||||||||||||||||
| Оценка нервно-психического развития | ||||||||||||||||||
| Медико-педагогическое заключение | Ограничение деторождения | |||||||||||||||||
| Репродуктивное поведение | ||||||||||||||||||
| Рекомендации (оздоровление, режим, питание, закаливание, перевод в др. образовательные учреждения общего и коррекционного типов, учреждения с повышенным содержанием образования и др.) | ||||||||||||||||||
|
|
|
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
________________________ ________________________ ________________________
6.9. В возрасте 17 лет
| Параметры, специалисты | Результаты осмотра | |||||||||||||||||
| Дата обследования | Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра | Класс | ||||||||||||||||
| Длина тела | Масса тела | |||||||||||||||||
| Половая формула | Мальчики | Р Ах Fа | Девочки | Р Ма Ах Ме | ||||||||||||||
| Х-ка менстр. ф-ции | Menarhe (лет, м-цев) | Menses (х-ка) | ||||||||||||||||
| Жалобы | Диагноз | |||||||||||||||||
| Осмотры: педиатр (в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД — 3 раза) | ||||||||||||||||||
| Эндокринолог | ||||||||||||||||||
| Хирург | ||||||||||||||||||
| Ортопед | ||||||||||||||||||
| Офтальмолог | ||||||||||||||||||
| Отоларинголог | ||||||||||||||||||
| Невролог | ||||||||||||||||||
| Гинеколог | ||||||||||||||||||
| Андролог | ||||||||||||||||||
| Стоматолог | ||||||||||||||||||
| Психолог | ||||||||||||||||||
| Другие | ||||||||||||||||||
| ЭКГ | ||||||||||||||||||
| Заключительный диагноз (в т.ч., основной, сопутствующего заболевания) | Оценка уровня полового развития | |||||||||||||||||
| Оценка физической подготовленности | Анализы и другие методы обследования | Результаты | ||||||||||||||||
| Крови | ||||||||||||||||||
| Кала | ||||||||||||||||||
| Мочи | ||||||||||||||||||
| Флюорография | ||||||||||||||||||
| Оценка физического развития | Группа здоровья | Мед. группа для занятий физкультурой | ||||||||||||||||
| Оценка нервно-психического развития | ||||||||||||||||||
| Медико-педагогическое заключение | Ограничение деторождения | |||||||||||||||||
| Репродуктивное поведение | ||||||||||||||||||
| Рекомендации (оздоровление, режим, питание, поступление в уч-ния профессионального образования и др.) | ||||||||||||||||||
Подпись врача-педиатра (участкового, образовательного учреждения)
|
|
|
________________________ ________________________ ________________________
7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
Ограничения, противопоказания, рекомендации
| Возраст | Дата | Профессия | Рекомендации (показано, ограничения, противопоказано) | Подпись врача |
| 10 лет | ||||
| 12 лет | ||||
| 14–15 лет | ||||
| 16 лет | ||||
| 17 лет |
8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами (в секциях)
| Возраст | Дата | Профессия | Рекомендации (показано, ограничения, противопоказано) | Подпись врача |
| 7 лет | ||||
| 10 лет | ||||
| 12 лет | ||||
| 14–15 лет | ||||
| 16 лет | ||||
| 17 лет |
9. Сведения о подготовке юношей к военной службе*
| Возраст | Дата | Диагноз (с заключением о категории годности к военной службе ст. расписания б-ней Пр. МО РФ № 315 от 22.09.95 г.)** | Рекомендации | Отметка о выполнении (дата, рез-тат) | Под-пись |
| 12 лет | |||||
| 14–15 лет | |||||
| 16 лет | |||||
| 17 лет |
* сведения из истории развития ребенка (ф. 112–у).
** Заключение выносится в 16 лет после первоначальной постановки на воинский учет
10. Данные текущего медицинского наблюдения
| Дата | Данные осмотра | Диагноз | Назначения | Подпись |
11. Скрининг-программа базовая Дошкольный этап
| 3 года | 4 года | 5 лет | 6 лет (год до школы) | 7 лет (перед школой) | |||
| Дата | |||||||
| Анкетный тест: | • норма • отклонение | • норма • отклонение | • норма • отклонение | • норма • отклонение | |||
| Физическое развитие | Рост (см) | Х | Х | Х | Х | Х | |
| Масса (кг) | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | |||
| АД мм.рт.ст. | Норма отклонения | ||||||
| Осанка | • нормальная • незначительные отклонения • значительные нарушения | • нормальная • незначительные отклонения • значительные нарушения | • нормальная • незначительные отклонения • значительные нарушения | • нормальная • незначительные отклонения • значительные нарушения | |||
| Состояние стопы | • нормальная • уплощена • плоская | • нормальная • уплощена • плоская | |||||
| Острота зрения | ОД= OS= • нормальная • снижена | ОД= OS= • нормальная • снижена | ОД= OS= • нормальная • снижена | ||||
| Тест Малиновского (возрастная рефракция) | • нормальная • предмиопия | ||||||
| Бинокулярное зрение | • норма • нарушение | ||||||
| Острота слуха | • норма • снижена | • норма • снижена | |||||
| Динамометрия: | Правая рука Левая рука | Правая рука Левая рука | Правая рука Левая рука | Правая рука Левая рука | |||
| Физическая подготовленность | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | |||
| Определение белка в моче | • норма • следы белка • белок в моче | • норма • следы белка • белок в моче | |||||
| Определение глюкозы в моче | • норма • глюкоза в моче | • норма • глюкоза в моче | |||||
| Расширенная скрининг-программа | |||||||
| Биологический возраст (в соответствии с паспортом) | • соответствует • опережает • отстает | • соответствует • опережает • отстает | |||||
| Дефекты речи | • есть • нет | • есть • нет | |||||
| Тест Керна-Иерасика | баллов | баллов | |||||
| Выявление невротических расстройств | • норма • отклонение | • норма • отклонение | |||||
| Нервно-психиче- ское развитие | • мышление и речь • моторное развитие • внимание и память • социальные контакты | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | ||
| Число заболеваний за год | |||||||
11. Скрининг-программа базовая Школьный этап
| 7лет (1 класс) | 8 лет | 9 лет | 10 лет | 11 лет | |||
| Дата | |||||||
| Анкетный тест: нет риска. Указать направленность риска | Нет риска | Нет риска | Нет риска | Нет риска | Нет риска | ||
| Антропометрия: Заключение по физическому развитию | Рост (см) | Х | Х | Х | Х | Х | |
| Масса (кг) | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | • нормальное • низкий рост • дефицит массы • избыток массы | |||
| АД мм.рт.ст. | • норма • отклонение | • норма • отклонение | • норма • отклонение | • норма • отклонение | • норма • отклонение | ||
| Осанка | • нормальная • незначительные отклонения • значительные нарушения | • нормальная • незначительные отклонения • значительные нарушения | |||||
| Состояние стопы (плантограмма) | • нормальная • уплощена • плоская | • нормальная • уплощена • плоская | |||||
| Острота зрения | ОД= OS= • нормальная • снижена | ОД= OS= • нормальная • снижена | ОД= OS= • нормальная • снижена | ||||
| Бинокулярное зрение | • норма • нарушение | ||||||
| Острота слуха | Норма, снижена | ||||||
| Динамометрия: правая рука левая рука | |||||||
| Физическая подготовленность | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | • норма • снижена • повышена | ||
| Определение белка в моче | • норма • следы белка • белок в моче | • норма • следы белка • белок в моче | • норма • следы белка • белок в моче | ||||
| Определение глюкозы в моче | • норма • глюкоза в моче | • норма • глюкоза в моче | • норма • глюкоза в моче | ||||
| Расширенная скрининг-программа | |||||||
| Число заболеваний за год | |||||||
| Выявление невротических расстройств (анкета) | • нет риска • риск развития | • нет риска • риск развития | • нет риска • риск развития | ||||
| Нервно-психическое развитие | • эмоционально• вегетативная сфера • психомоторная сфера и поведение • интеллектуальное развитие | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | • норма • отклонение • норма • отклонение • норма • отклонение | |
| Оценка вторичных половых признаков | Ах Р Ма Ме Ро1 | ||||||
| Нарушение репродуктивного здоровья (анкета) | |||||||
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 471; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!