Аспирационный тип

УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.

Утопление – это процесс, который характеризуется совокупностью патофизиологических реакций и проникновением в дыхательные пути и легкие воды или других жидкостей. Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

В основе комплекса патофизиологических механизмов лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление (увеличивающееся по мере погружения), психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить человека (даже хорошо умеющего плавать) возможности удержаться на поверхности воды, ведь не даром говорят, что страх парализует волю.

Традиционно, под утоплением понимают факт полного погружения тела в воду. Однако в реальной жизни для утопления этого вовсе не требуется; достаточно погружения только головы или даже лица. Поэтому вполне возможны случаи утопления в мелких ручьях и прудах, бочках, ваннах и даже лужах. Такие случаи рассматриваются как частные случаи обтурационной асфиксии (причина смерти – аспирация жидкости и закрытие ею дыхательных путей).

В настоящее время выделяют четыре основных типа утопления, отличающихся друг от друга, как по танатогенезу, так и по морфологическим проявлениям.

Типы утопления:

1. Аспирационный тип (истинное утопление).

2. Рефлекторный (синкопальный) тип.

3. Спастический (асфиксический) тип.

4. Смешанный тип (возможно сочетание аспирационного типа с асфиктическим, аспирационного и рефлекторного, асфиксического и рефлекторного).

Под истинным утоплением понимают такой его вид, когда вода глубоко проникает и заполняет дыхательные пути и альвеолы в огромном количестве, достигая иногда объема циркулирующей крови. Объем инспирируемой воды зависит от ее температуры (теплая вода инспирируется в большем количестве), от интенсивности дыхательных движений, жизненной емкости легких, рефлекторной чувствительности верхних дыхательных путей.

Течение аспирационного утопления характеризуется несколькими фазами, типичными для механической асфиксии. В первой фазе, называемой фазой тревоги, наблюдаются беспорядочные движения в стремлении задержаться на поверхности воды. Стараясь удержаться на поверхности воды, тонущий человек затрачивает огромную энергию, истощая кислородные резервы организма. Длительность этой фазы зависит от умения плавать, физического состояния человека, его тренированности, температуры воды. Во второй фазе произвольно задерживается дыхание (до 1 мин), развиваются гипоксия и гиперкапния. В этой фазе человек может несколько раз погружаться в воду и выныривать, совершать несколько вдохов, которые не восполняют кислородную недостаточность. Эта фаза переходит в третью, во время которой в течение 1-1,5 минут развивается одышка, вначале преимущественно инспираторная, затем – экспираторная. Во время инспираторной одышки первые вдохи сопровождаются кашлевыми движениями, которые вскоре угасают и вода глубоко проникает в дыхательные пути вплоть до альвеол.

В стадии терминального дыхания вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей и вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема, или так называемая острая водная эмфизема – гипергидроаэрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных перегородок и через разорванные капилляры попадает в кровяное русло. Возникают явления гемодилюции и гемолиза, резкие нарушения водно-солевого баланса.

Вслед за терминальной стадией наступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Таким образом, весь период утопления продолжается 5-6 минут.

Дата добавления: 2015-04-24