| На стадии введения в наркоз
| На стадии хирургического наркоза
| В посленаркозном периоде
|
| 1. Стадия анальгезии.
Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота).
Особенно выражены у эфира для наркоза.
2. Стадия возбуждения.
Особенно выражена у эфира для наркоза.
Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота.
| 1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран).
2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан).
3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана.
4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД.
5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА.
| 1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза.
2. Токсическое действие
на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов).
|
| Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА).
Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия:
|
| Премедикация
| Вводный наркоз
| Миорелаксанты и др.
|
| А. Снятие нервного напряжения перед операцией,
Потенцирование эффекта ингаляционных ОА,
Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов.
Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА.
| А. Предупреждение стадии возбуждения.
Устранение тягостных для больного ощущений и
ослабление антероградной амнезии.
Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА.
| А. Снижение концентрации ингаляционных ОА,
Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации,
Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов.
|
| А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики.
Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин).
| А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам).
Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%.
| А. Курареподобные средства.
Б. Местные анестетики.
|
| | | | | |
