Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Препараты для выписывания




Общие анестетики. Снотворные средства. Аналептики.

Основные эффекты, их применение и осложнения

Сравнительная характеристика аналептиков

Эффекты Применение Осложнения
↑ Объем и частота дыхания. ↑ Газообмен в легких, доставка О2 к органам и тканям, обмен веществ. ↑ Импульсация к сосудам. ↑ Общее периферическое сопротивление сосудов и АД, пред- и постнагрузка на миокард. Камфора и кофеин оказыают прямое кардиостимулирующее действие (↑ гликолиз и аэробное окисление, ↑ синтез АТФ, креатинфосфата, гликогена в миокарде), адреносенсибилизи-рующее действие. ↑ Автоматизм синусного узла. Камфора оказывает местнораздражающее действие.   - Нетяжелое угнетение дыхательного центра (отравление СО, средствами для наркоза, наркотическими анальгетиками, алкоголем, снотворными, техническими жидкостями) – БЕМЕГРИД. - Асфиксия при хирургических вмешательствах и в посленаркозном периоде – БЕМЕГРИД, КАМФОРА. - Для ускорения восстановления психомоторных реакций на «выходе» из наркоза (пробуждающее действие) – БЕМЕГРИД, КАМФОРА. - Расстройства дыхания при утоплении, удушении, электротравме – БЕМЕГРИД, КОРДИАМИН, ЦИТИТОН. - Обморочные состояния – АММИАК. - Ослабление дыхания и понижение сосудистого тонуса при инфекционных заболеваниях – БЕМЕГРИД, КОРДИАМИН, СУЛЬФОКАМФОКАИН. - Сосудистая гипотензия (острая и хроническая) – КОРДИАМИН.   - СУДОРОГИ. Незначительный диапазон между “аналептической” и “судорожной” дозой – вследствие усиления потребности в О2, синаптической передачи и рефлекторной возбудимости моторных зон коры больших полушарий. Увеличение потребности и расхода О2 тканями и обкрадывание мозга в О2. Угнетение функций нейронов при повторном введении аналептиков, если не увеличивается мозговой кровоток. - АРИТМИИ. - ОЛЕОМЫ, инфильтраты на месте п/к инъекции масляного раствора камфоры.

 

Препарат Форма выпуска Способ назначения
Галотан (Halothan, Наркотан, Narcotamum) Флак. оранжевого стекла по 50мл и 250мл. Ингаляционно.
Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium) Флак. по 0,5 и 1,0 порошка. в/в в виде 2,5% раствора.
Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) Амп. 20% р-р по 5 и 10мл № 10. в/в по 70-120 мг/кг (1мл/мин). в/м по 120-150 мг/кг.
Фенобарбитал (Phenobarbitalum)   Таб. по 0,05 и 0,1 № 10. По 1-2 таб. за 1 час до сна.
Нитразепам (Nitrazepamum)   Таб. по 0,005 и 0,01 № 10, 20, 100. По 1 таб. за 30 мин. до сна.  
Золпидем (Zolpidem, Ивадал, Ivadal)   Таб. по 0,01 № 10. По 1 таб. непосредственно перед сном, но не ранее, чем через 30 мин. после еды.  
Бемегрид (Bemegridum)   Амп. 0,5%-10мл № 10.   По 10мл (до 70мл) внутривенно-медленно.  
Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum)   Амп. 10%-2мл № 10.   По 2мл п/к или в/м 2-3 раза в день.  

Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства

Определение фармакологической группы Область применения
Группа лекарственных средств, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и нарушения других видов чувствительности. Анестезиология Хирургия Травматология Онкология Терапия Неврология Акушерство и гинекология
* - an – без, algos – боль (греч.)

Ноцицептивная система

(noceo – повреждение, лат.) - воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует ответную реакцию на боль.

Повреждающий раздражитель (механический, термический, химический)

Ноцицептор (баро-, термо-, хеморецептор дальней модальности) в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах

Болевой импульс в афферентных нервных волокнах
А дельта С
Миелинизированные, толстые, «быстрые» волокна. Проводят импульс от механорецепторов-ноцицепторов со скоростью 12-30 м/сек. Немиелинизированные, тонкие, «медленные» волокна. Проводят импульс от механо-, термо- и хеморецепторов-ноцицепторов со скоростью 0,4-1,2 м/сек.

↓ ↓

Спинальный ганглий ↑ синтез возбуждающих пептидов: субстанция Р (Subst.P), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), холецистокинин, соматостатин, нейротензин, глутамат

Задние рога спинного мозга Первое переключение с афферентных волокон на вставочные спинальные нейроны. Спинальные нейроны высоко реактивны во время сильного болевого раздражения (активность сохраняется до 100 сек после прекращения болевой стимуляции, т.к. вещество Р и др. нейропептиды-медиаторы нейронов задних рогов спинного мозга медленно разрушаются).

↓ ↓ ↓

Передние рога Боковые рога Восходящие тракты
Мотонейроны спинного мозга - двигательные рефлексы. Нейроны симпатического нерва - симпатические рефлексы. Проведение импульсов к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, базальным ганглиям, лимбической системе, лобной и теменной извилинам коры головного мозга. Восприятие и оценка боли с соответствующими поведенческими, эмоциональными и вегетативными реакциями.
Афферентные импульсы, переработанные в моторные и симпатические рефлексы, поведенческие, эмоциональные и вегетативные реакции, реализуются с помощью различных медиаторов и гормонов.

Восходящие аксоны нейронов задних рогов образуют два пути:
Спиноталамический (прямой, специфический, малонейронный, быстрый) Спиноретикулоталамический (непрямой, неспецифический, многонейронный, медленный)
Задние рога → задне-латеральные ядра таламуса → задняя центральная извилина коры больших полушарий (ЗЦИ КБП - сенсорные и двигательные области). По толстым Аδ волокнам доставляется информация о месте, размерах, интенсивности повреждения (жжение, пульсация и т.п.), что позволяет точно различить где находится повреждение, насколько оно серьезно и в какой момент произошло. Проводит соматическую (физическую боль). Длится недолго – быстро нарастает в момент поражения и ослабевает под действием нисходящей тормозной системы. Задние рога → ретикулярная формация → медиальные ядра таламуса → кора головного мозга. По тонким С волокнам с множеством коллатералей и переключений в лимбической системе, гипоталамусе, продолговатом и среднем мозге, мосту проводится острая висцеральная (тоническая) боль от несильных, но длительных раздражителей, не имеющая четкой локализации, продолжающая беспокоить больного после прекращения действия повреждающего агента. «Напоминает» мозгу о происшедшем повреждении, на которое следует обратить внимание. Дает ощущение разлитой ноющей боли. Сопровождается эмоциональным компонентом (отчаяние, страх, ужас). Сопровождается вегетативными реакциями (тахикардией, гипертензией, потоотделением, увеличением частоты дыхания).

 

· В результате взаимодействия этих образований в ЦНС, участвующих в восприятии, проведении и анализе ноцицептивной информации формируется структура болевой реакции с соответствующим поведенческими, эмоциональными и вегетативными проявлениями:

· Порог болевой чувствительности · Период переносимости боли · Генерализованная реакция на боль

Схема восходящих путей ноцицептивной системы

 

Обозначения: К+ - калий, Pg – простагландины, Subst. P – субстанция Р, 5-НТ – серотонин, Bradikinine –

брадикинин – вещества, высвобождающиеся в области повреждения тканей травмой или

патологическим процессом и вызывающие гиперчувствительность, т.к. сами возбуждают

нервные окончания. Аδ и С – нервные волокна, проводящие болевой импульс от нервных

окончаний в тканях и органах в ЦНС. N – холинорецепторы в ганглиях и скелетных мышцах,

α – адренорецепторы в гладкой мускулатуре сосудов.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-03-29; Просмотров: 462; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.007 сек.