Особенности введения сердечных гликозидов

Г - 4 мл; 2 г - 8 мл; 3 г - 12 мл; 4 г - 16 мл; 5 г - 20 мл; 10 г - 40 мл; 15 г - 60 мл.

Особенности введения магния сульфата

Магния сульфат (Маgnesii sulfas). Синонимы: Горькая соль, Маgnesium sulfuricum, Sal amarum.

Способ применения и дозы: Внутрь, в/м или в/в (в зависимости от показаний).

Для лечения гипертонической болезни (главным образом в ранних стадиях) вводят в/м по 5-10-20 мл 20% или 25% р-ра. Курс лечения - 15-20 инъекций (ежедневно).

Гипертонические кризы - вводят в/м или в/в (медленно!) 10-20 мл 20-25% р-ра.

При обезболивании родов вводят в мышцы по 5-10-20 мл 25% р-ра, позднем токсикозе беременности – в/м по 10-20 мл 25% раствора 1-2 раза в сутки; при судорогах вводят в/м по 5-10-20 мл 25% р-ра.

При свинцовой колике и задержке мочеиспускания вводят в/м (5-10 мл 10-20% р-ра), в/в (5-10 мл 5% р-ра) или в виде клизмы.

Внутрь назначают как слабительное средство (на ночь или натощак - за полчаса до еды) взрослым по 10-30 г в полстакане воды, детям из расчета 1 г на 1 год жизни. При хроническом запоре - клизмы (100 мл 20-30% р-ра).

Как желчегонное средство назначают по 1 ст. ложке 20-25% р-ра 3 раза в день; производят также дуоденальное зондирование с введением через зонд теплого р-ра магния сульфата (50 мл 25% или 100 мл 10% р-ра).

При отравлениях солями бария промывают желудок 1% р-ром препарата или назначают внутрь 20-25 г в стакане воды. При отравлениях ртутью, мышьяком, тетраэтиленсвинцом вводят в/в (5-10 мл 5-10% р-ра).

Препарат включают в комплекс противоэпилептического лечения (для купирования эпилептического статуса).

Побочное действие: брадикардия, нарушение проводимости; ощущение приливов жара, потливость; гипотензия, слабость, головная боль; глубокая седация, угнетение сухожильных рефлексов; одышка; тошнота, рвота; полиурия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату; атриовентрикулярная блокада I-III степени (AV блокада); выраженная почечная недостаточность (если клиренс креатинина менее 20 мл/мин); выраженная артериальная гипотензия; состояния, связанные с дефицитом кальция и угнетением дыхательного центра; брадикардия; предродовый период (за 2 часа до родов). С осторожностью: миастения, хроническая почечная недостаточность (если клиренс креатинина более 20 мл/мин), заболевания органов дыхания, острые воспалительные заболевания ЖКТ, пожилой возраст, беременность, период лактации, детский возраст.

Дозы Магния сульфата 25% указаны в граммах:

Р-р магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными р-рами: 0,9% натрия хлорида или 5% декстрозы (глюкозы).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Пациенты, которые вместе с магния сульфатом применяют и другие лекарственные средства, должны сообщить об этом врачу.

Усиливает эффект других лекарственных средств, угнетающих ЦНС.

Сердечные гликозиды увеличивают риск нарушения проводимости и атриовентрикулярной блокады (особенно при одновременном в/в введении солей кальция).

Миорелаксанты и нифедипин усиливают нервно-мышечную блокаду.

При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с другими вазодилататорами возможно усиление гипотензивного эффекта.

Барбитураты, наркотические анальгетики, гипотензивные препараты повышают вероятность угнетения дыхательного центра.

Нарушает всасывание антибиотиков группы тетрациклина, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина. Соли кальция уменьшают действие магния сульфата.

Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами. При концентрациях ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания возможно разделение жировых эмульсий.

Особые указания

Следует учитывать, что в\м инъекции крайне болезненны и приводят к образованию инфильтратов.

Магния сульфат следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация препарата. Лицам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную дозу, так как у них снижена функция почек. Не следует вводить магния сульфат в/в слишком быстро.

При введении магния сульфата необходимо иметь приготовленный для в/в введения р-р кальция, например, 10% р-р кальция глюконата. При необходимости одновременного в/в введения магния и кальция, их вводят в разные вены. При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.

Р-р для в/в введения 250 мг/мл в ампулах по 5 мл и 10 мл. В каждую пачку вкладывают нож ампульный или скарификатор. При упаковке ампул с точкой или кольцом излома нож ампульный или скарификатор не вкладывают.

Сердечные гликозиды - безазотистые соединения растительного происхождения, характеризующиеся кардиотоническим действием. Данные препараты играют исключительно важную роль в терапии больных с острой и хронической сердечной недостаточностью любого генеза. Названная патология занимает одно из первых мест в общей структуре заболеваемости у детей, подростков и взрослых, а также среди причин смертности и инвалидности людей.

Показания к применению:

Сердечные гликозиды назначают: с лечебной целью при хронической систолической форме сердечной недостаточности; при острой сердечной недостаточности; профилактически для предотвращения развития сердечной недостаточности при пневмониях, токсикозах, некоторых отравлениях и т. п.; при суправентрикулярной (но не вентрикулярной!) тахикардии.

Противопоказания к назначению сердечных гликозидов:

Относительные: резкая брадикардия, групповые экстрасистолы, значительная гипокалиемия и гиперкальциемия, выраженное нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Абсолютные: интоксикация указанными препаратами. Гипертрофическая миокардиопатия, в том числе у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

ДИГИТОКСИН (Digitoxinum; таб. по 0, 0001 и ректальные суппозитории по 0, 15 мг) - гликозид, получаемый из разных видов наперстянки. После приема таблетки дигитоксина кардиотропный эффект начинает проявляться через два часа и достигает максимума через 4-6-12 часов. В нашей стране дигитоксин выпускается только в таблетках и в свечах, за рубежом этот препарат существует и в форме р-ра для инъекций.

Основным гликозидом наперстянки шерстистой является ДИГОКСИН (Digoxinum; таб. по 0, 25 мг, амп. по 1 мл 0, 025% р-ра, "Гедеон Рихтер", Венгрия).

ЦЕЛАНИД (синоним: изоланид) - очень близкий к дигоксину препарат, также получаемый из листьев наперстянки шерстистой. Выпускается целанид в таблетках по 0, 00025 и ампулах по 1 мл 0, 02% р-ра.

СТРОФАНТИН (Strophanthinum; ампулы по 1 мл 0, 025% р-ра). Строфантин практически не всасывается из ЖКТ (2-5%) и назначается только в/в. Кардиотонический эффект развивается через 5-7-10 минут и достигает максимума через 30-90 минут. Препарат выводится почками, период полувыведения составляет 21-22 часа, а полное выведение отмечается через 1-3 дня. Строфантин самый быстродействующий, но и наиболее краткодействующий сердечный гликозид.

Строфантин назначают по 0, 5-1, 0 мл в/в, очень медленно (5-6 минут) или капельно, предварительно разведя в 10-20 мл изотонического р-ра. При быстром введении высока вероятность шока. Препарат вводят как правило 1 раз в сутки.

Из отечественного сырья, а именно из листьев ландыша, получают препарат КОРГЛИКОН (Corglyconum; ампулы по 1 мл 0, 06% р-ра), содержащий сумму гликозидов.

Первый синтетический кардиотонический препарат нестероидной структуры АМРИНОН (Amrinone; амп. по 20 мл р-ра, содержащего 100 мг действующего вещества). Препарат оказывает положительное инотропное действие, сосудорасширяющее действие, увеличивает сердечный выброс, снижает давление в системе легочной артерии, уменьшает периферическое сопротивление сосудов.

Ректально сердечные гликозиды в настоящее время практически не применяют, так как имеется большой выбор препаратов для инъекций. К тому же всасывание сердечных гликозидов из прямой кишки происходит медленно, а раздражение слизистой оболочки может быть интенсивным.

Растворимые в воде сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, изоланид) при острой сердечной недостаточности вводят в/в. Перед введением ампулированный р-р препарата разводят в 10-20 мл изотонического р-ра натрия хлорида (0,85%) или глюкозы (5%).

Вводить препарат медленно; даже в самых экстренных случаях введение должно продолжаться 2-5 мин, чтобы успело произойти разведение препарата во всей массе циркулирующей крови. При резком снижении артериального давления и спадении вен р-р сердечных гликозидов детям иногда вводят в уздечку языка (объем р-ра не должен превышать 1-2 мл). Эта область имеет хорошее кровоснабжение, и всасывание произойдет быстро.

Иногда строфантин и дигоксин вводят в/м. Но этот способ введения малорационален, так как всасывание гликозидов происходит медленно, а в мышце возникают деструктивные изменения, и сама инъекция очень болезненна.

Дата добавления: 2015-04-25