Лекарственная терапия для устранения боли

Шкала успокоения

0 – успокоение отсутствует

1 – слабое успокоение, дремотное состояние, быстрое (легкое), пробуждение.

2 – умеренное ускорение, обычно дремотное состояние, быстрое пробуждение.

3 – сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента.

4 – пациент спит, легкое пробуждение.

Медсестра играет большую роль в проведении лекарственной терапии для устранения боли. Очень важно, чтобы она понимала, как действует то или иное болеутоляющее средство. В этом случае медсестра совместно с пациентом может проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Для проведения итоговой оценки эффективности аналгезирующей терапии необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев оценки боли.

Для устранения боли используют ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, анальгин, баралгин, диклофенак, ибупрофен), слабые опиаты (ненаркотические анальгетики) (кодеин, дионин, трамал), сильные опиаты (морфина гидрохлорид, омнопон).

Существует определенная опасность развития у больного зависимости от наркотика. Однако по данным ВОЗ в снятии боли наркотическими анальгетиками чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания (предагония, агония, клиническая смерть), поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. Эксперты ВОЗ считают, что дозы морфина по мере развития толерантности можно увеличивать у больных раком почти неограниченно. Для адекватного эффекта большинству больных требуется разовая доза морфина до 30 мг (1% р-ра - 3 мл). Но бывают случаи, когда необходимы и значительно большие дозы.

Трехступенчатая лестница фармакотерапии боли при раке (ВОЗ, 1986)

Ступень боли	Ощущение боли	Применяемое средство
1 Слабая боль	(1 балл)	Нснаркотический анальгетик + вспомогательные средства
2 Умеренная боль	(2 балла)	Слабый опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства
3 Сильная боль	(3 балла)	Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства
4 Нестерпимая боль	(4 балла)	Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства

Оптимальный путь введения морфина - через рот. Его можно назначать п/к в виде разовых инъекций каждые 4 ч или в виде непрерывных инфузий с помощью дозировочного шприца, при этом канюлю располагают центрально и вводят ниже ключицы на передней поверхности грудной клетки. В дозировочным шприц с морфином вводят лекарственные средства: 0,9% р-р гидрохлорида натрия и церукал или другое противорвотное средство. Побочными действиями морфина могут быть тошнота, сонливость (первые 2 - 3 суток больной «загружается»), запоры, сухость во рту. Не всегда обоснованное опасение врачей – угнетение дыхания при применении морфина. Боль служит естественным стимулятором дыхания, поэтому до тех пор, пока остается боль, об угнетении дыхания не может быть и речи.

Вспомогательные лекарственные средства используются с целью усиления действия анальгетических средств, облегчения мучительных симптомов опухолевого роста, устранения побочных эффектов анальгетиков.

1. Слабительные - препараты сены, касторовое масло, бисакодил, гутталакс, свечи с глицерином.

2. Противорвотные - церукал, дроперидол, галоперидол.

3. Психотропные - седативные (корвалол, валокордин, настойки валерианы и пустырника); снотворные (радедорм, барбитал); транквилизаторы (диазепам, феназепан, элениум); антидепрессанты (фамитриптилин, азафен).

Независимые сестринские вмешательства, направленные на снятие или уменьшение боли:

1) отвлечение внимания;

2) изменения положения тела;

3) применение холода или тепла;

4) обучение пациента различным методикам расслабления;

5) музыкотерапия и искусство;

6) растирания или легкое поглаживание болезненного участка;

7) отвлекающая деятельность (трудотерапия).

Такое комплексное лечение хронического болевого синдрома используется в хосписах, где пациента обучают тому, как жить с болью, а не только как «излечить» ее. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются именно в таком уходе.

Дата добавления: 2015-04-25