Серологические маркеры при остром гепатите С

Трактовка результатов выявления маркеров вирусного гепатита В.

(Мукомолов С.Л., 1998)

Клиническая форма, период инфекции	Серологические маркеры
HBeAg	анти HBs	анти HBc общие	IgM антиHBc	HBeAg	Анти HBe
Острый ВГВ, Ранняя фаза	+	-	+	+	+	-
Острый ВГВ, поздняя фаза	+/-	-/+	+	+ (высокая оптическая плот-ность)	-	+
Острый ВГВ, период реконвалесценции	-	+	+	+/- (низкая оптичес-кая плот- ность)	-	+
Состояние после перенесенного острого ВГВ	-	+	+	-	-	+/-
Хронический вирусный гепатит В	+/-	-/+	+	+ (низкая оптичес-кая плот-ность)	+/-	+/-
Состояние после вакцинации против ВГВ	-	+	-	-	-	-

Серологические маркеры	Период болезни	Период выздоровления	Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния
начало инкуб. периода	конец инкуб. периода	острая фаза заболевания
Актив-ная репли-кация	конец фазы репли-кации
Длительность
4 – 12 недели	1 – 2 недели	2 нед. – 3 мес.	3 – 6 месяцев	Годы
HCV – PHK	-	+	+	-	-	-
Анти –HCV IgM	-	-	-/+	+/-	-	-
Анти - HCV IgG	-	-	-/+	+	+	+/-

Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.

Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.

Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:

- более выраженные катаральные явления,

- отсутствие изменения окраски мочи и стула,

- редкое и незначительное увеличение печени,

- отсутствие изменений биохимических проб.

Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).

При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:

- рвота и стул более частые,

- нередко стул с патологическими примесями,

- отсутствие потемнения мочи,

- нет изменения печеночных биохимических проб.

При холецистите:

- большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,

- нет выраженной гепатомегалии,

- определяется болезненность в области желчного пузыря,

- отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,

- отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,

- отсутствие маркеров ВГ,

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,

- соответствующая картина УЗИ.

У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:

- имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,

- желтуха с рождения,

- отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,

- преобладание непрямого билирубина,

- АЛТ в пределах нормы,

- анемия.

При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):

- желтуха с первых дней жизни,

- нарастающая, стойкая ахолия стула,

- выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,

- в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).

О врожденном гепатите свидетельствует:

- неблагоприятный акушерский анамнез матери,

- сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,

- решающее значение имеет выявление IgM – к ЦМВ, листериям.

Поражение печени при сепсисе

- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,

- отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,

- в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Синдром сгущения желчи:

- развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,

- появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.

Дата добавления: 2015-03-29