Раннее выявление и длительное эффективное лечение

Снижение уровня АД среди населения в целом путем пропаганды основных принципов здорового образа жизни.

Тема: Повышенное артериальное давление

Распространенность АГ среди мужчин в возрасте 25-64 лет составляет 30-54%, а среди женщин 36-51%. Показатели заболеваемости АГ выше в старших возрастных группах.

В настоящее время критериями артериальной гипертонии являются: систолическое давление, равное 140 мм рт.ст. и выше, и диастолическое давление, равное 90 мм рт. ст. и выше. Поддержание нормальных цифр (как с помощью лекарств, так и путем изменения диеты, физической активности) позволяет избежать многих серьезных недугов:

- инфаркт миокарда

- инсульт головного мозга

- почечная недостаточность

- гипертоническая ретинопатия, проявляющаяся снижением зрения иногда до полной слепоты

- формирование аневризмы сосуда.

Общая стратегия борьбы с артериальной гипертонией должна иметь два основных направления:

Из немедикаментозных методов в профилактическом и лечебном отношении эффективны следующие мероприятия:

- снижение массы тела, особенно при мужском типе ожирения, когда жир откладывается в области живота;

- ограничение потребления соли до 5-6 г. в сутки;

- ограничение потребления алкоголя;

- увеличение физической активности, регулярные физические упражнения, быстрая ходьба, как минимум в течении 30-60 минут 3-5 раз в неделю, а лучше ежедневно; при повышенном АД следует избегать статических изометрических нагрузок, например, упражнений со штангой, занятий со штангой;

- увеличение потребления калия, в виде следующих продуктов: изюма, кураги, бананов, печеного картофеля.

Тема: Повышенное содержание холестерина в крови

Ежегодно в России от ССЗ умирает более 1 млн. человек. Величина смертности от ССЗ в России гораздо выше, чем в развитых странах мира. Среди ССЗ ведущее место занимает ИБС. В основе ССЗ чаще всего лежит атеросклероз, который развивается постепенно, в течение многих лет и, как правило, уже достаточно выражен к моменту появления клинической симптоматики. В масштабных эпидемиологических исследованиях была доказана отчетливая связь между концентрацией ХС и уровнем смертности от ИБС.

Холестерин – это жироподобное вещество, он содержится во всех клетках нашего тела и используется в качестве строительного материала. Однако при большом его содержании в крови холестерин приносит больше вреда, чем пользы. Холестерин синтезируется в печени в количестве, достаточном для нужд организма.

Существует несколько видов ХС:

- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» ХС.

- липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОН) – «плохой» ХС.

- липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – «хороший» ХС.

Для большинства людей уровень общего ХС должен быть менее 5 ммоль/л, уровень «плохого» ХС - менее 3 ммоль/л, а уровень «хорошего» ХС более 1 ммоль/л для мужчин и более 1,2 ммоль/л дляженщин. Чем ниже уровень ХС в крови, тем меньше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют и другие жиры, способствующие развитию атеросклероза, - это триглицериды. Желательный уровень - менее 1,7 ммоль/л. Для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, СД уровни общего ХС, холестерина ЛПНН должны быть менее 4,5 ммоль/л, 2,5 ммоль/ л соответственно.

Повышенный уровень ХС в крови является одним из мощных факторов риска развития ИБС. Смертность от ИБС увеличивается в 2 раза с увеличением уровней ХС от 5,2 до 6,5 ммоль/л и утраивается при уровне 7,8 ммоль/л.

Общий риск ИБС значительно выше, если повышенный уровень ХС сочетается с другими факторами риска, особенно такими, как сахарный диабет, повышенный уровень триглицеридов или сниженный уровень ЛПВП, нарушенная толерантность к глюкозе, наследственная предрасположенность к ИБС.

Для профилактики гиперхолестеринемии используют:

- диету, снижающую ХС,

- медикаментозное снижение ХС.

- оздоровление образа жизни (увеличение двигательной активности, бросить курить).

Желательная частота определения ХС - 1 раз в 5 лет у всех взрослых, посещающих ЛПУ и имеющих нормальные показатели.

Чаще проводить это исследование необходимо у пациентов групп высокого риска:

Ø при уровне ХС выше 6,5 ммоль/л или уровнем ТГ выше 2,3 ммоль/л,

Ø у лиц с клиническими проявлениями ИБС или сахарного диабета,

Ø у лиц без симптомов ИБС, но имеющих 2 и более факторов риска

Ø (курение, высокое АД, ожирение, гиподинамия, диабет),

Ø у лиц до50 лет, имеющих ксантелазмы на веках, или у лиц любого возраста, имеющих ксантомы, на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставов.

Ø у лиц без симптомов ИБС, имеющих в анамнезе преждевременную смерть членов семьи в возрасте до 55 лет от ИБС,

Ø у лиц, имеющих родственников с семейной гиперхолестеринемией(ХС выше 7,8 ммоль/л).

Снижение повышенного уровня ХС в крови (при уровне до 7,8 ммоль/л) у пациентов без симптомов заболевания следует проводить, рекомендуя соблюдение диеты с двухэтапным снижением жира в пище:

· 1-й этап заключается в общем снижении потребления жира до 30% от общей калорийности пищи (при этом насыщенные жиры должны составлять не более 10%) и снижение потребление ХС до 300 мг в день.

· если снижение уровня ХС не достигнуто, то через 3 месяца должен быть предпринят 2-й этап: дальнейшее ограничение потребления насыщенных жиров до 7% от калорийности и снижение потребления ХС с пищей до 200 мг в день. Можно также использовать растворимую клетчатку, витаминные комплексы, препараты чеснока.

Работники первичного звена здравоохранения должны:

- выявлять и направлять на анализ уровня ХС в крови лиц с высоким риском развития ИБС;

- осваивать и давать пациентам рекомендации по диетологической коррекции уровней липидов, т.е. по соблюдению диеты с низкой калорийностью, низким содержанием жира и ХС, с включением в рацион продуктов, выводящих ХС из организма;

- выявлять пациентов, нуждающихся в медикаментозной коррекции уровня ХС, и направлять их к специалистам для назначения лечения и контроля;

- пропагандировать ЗОЖ и благоразумную диету не только среди лиц с повышенным содержанием ХС, но и среди практически здоровых людей.

Дата добавления: 2015-04-30