КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Регуляція дихання в онтогенезі. Перший вдих новонародженого
Регуляция дыхания осуществляется ЦНС. Дыхательный центр находится в продолговатом мозге. ДЦ контролирует автоматическое дыхание – чередование вдоха и выдоха и произвольное дыхание, обеспечивающее приспособительные изменения в системе органов дыхания. Рефлекторная регуляция. К рецепторам, возбуждение от которых по центростремительным путям поступает в дыхательный центр, относятся хеморецепторы, расположенные в крупных сосудах и реагирующие на снижение напряжения в крови кислорода и увеличение концентрации двуокиси углерода, и механорецепторы лёгких и дыхательных мышц. На регуляцию дыхания оказывают влияние также рецепторы воздухоносных путей. Гуморальные влияния на дыхательный центр. Большое влияние на состояние дыхательного центра оказывает химический состав крови, в частности его газовый состав. Накопление углекислого газа в крови вызывает раздражение рецепторов в кровеносных сосудах, несущих кровь к голове, и рефлекторно возбуждает дыхательный центр. Подобным образом действуют и другие кислые продукты, поступающие в кровь, например молочная кислота, содержание которой увеличивается в крови во время мышечной работы. К моменту рождения дыхательный центр способен обеспечивать ритмичную смену фаз дыхательного цикла, но ещё не совершенно. Т к функциональное формирование дыхательного центра ещё не закончено. Дети первых лет жизни отличаются более высокой устойчивостью к недостатку кислорода. К 11 годам уже хорошо выражена возможность приспособления дыхания к различным условиям жизнедеятельности. Чувствительность дыхательного центра к содержанию углекислого газа в школьном возрасте
достигает уровня взрослых. Перший вдих новонародженого. Первый вдох новорожденного происходит в результате прекращения внутриутробной задержки дыхания под влиянием стресса. Наиболее выраженное изменение сенсорных стимулов после рождения — охлаждение кожи. При помощи термокамеры было показано, как быстро (практически мгновенно, сравнимо с обливанием холодным душем) происходит охлаждение кожи новорожденного, что в течение 30 с после рождения инициирует мощный глубокий вдох. Диафрагма обеспечивает 80 % расширения грудной полости, среднее давление вдоха составляет 35–40 см вод. ст. Такое высокое давление на вдохе необходимо для вытеснения внутри альвеолярной жидкости воздухом в интерстициальное пространство. В норме за первым вдохом следует довольно продолжительный крик ребенка. Это вызывает увеличение внутри грудного давления до 50–70 см вод.ст. В течение первой минуты после рождения здоровый ребенок производит 7–10 выдохов, сопровождающихся криком. К концу первой минуты альвеолы заполнены воздухом, при этом воздух остается в легких между вдохами, формируя функциональную остаточную емкость, что важно для нормального легочного газообмена. В первые минуты жизни газообмен в легких вдвое выше базального уровня. В норме в артериальной крови новорожденного снижено напряжение кислорода, повышено — углекислого газа, выражен смешанный респираторный и метаболический ацидоз. Через 30 мин после рождения эти показатели спонтанно нормализуются.
При рестриктивном (ограничительном) варианте нарушений вентиляционной способности наиболее характерным признаком является уменьшение общей емкости легких в сочетании с нормальной скоростью форсированного выдоха. Поскольку спирограмма без применения специальных методов исследования не позволяет судить о величине ОЕЛ, в распознавании ограничительного варианта можно ориентироваться на величину ЖЕЛ, памятуя, однако, о том, что снижение ЖЕЛ возможно и при обструкции, но тогда оно сочетается с низкой скоростью форсированного выдоха. Визуально спирограмма с рестриктивным вариантом воспринимается как уменьшенная копия нормальной спирограммы. Крутизна кривой форсированного выдоха такая же, как в норме, однако, поскольку сам выдох заканчивается обычно быстрее, чем за 1 с, при формальном подходе к измерениям можно получить снижение объема форсированного выдоха за 1 с. В этих случаях основным скоростным показателем является MOCso (см. поток — объем отношения), который при рестриктивном варианте мало меняется по сравнению с нормой. Относительный показатель (индекс Тиффно) при ограничительном варианте нормален или больше нормы.
Основным элементом обструкции является затруднение акта выдоха. На спирограмме это проявляется в снижении объемной скорости форсированного выдоха, что сказывается в первую очередь на таком показателе, как ОФВ1. Жизненная емкость легких при обструкции долгое время остается нормальной, в этих случаях тест Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) оказывается сниженным примерно в той же мере (на столько же процентов), что и ОФВь При длительной обструкции, при затяжных астматических состояниях, сопровождающихся острым вздутием легких, особенно при эмфиземе легких, обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких. Причины увеличения ООЛ при обструктивном синдроме кроются в неодинаковых условиях движения воздуха по бронхам на вдохе и выдохе. Поскольку сопротивление на выдохе всегда больше, чем на вдохе, выдох затягивается, удлиняется, опорожнение легких затрудняется, поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол, что и ведет к увеличению ООЛ. Увеличение ООЛ может происходить без снижения ЖЕЛ, за счет увеличения общей емкости легких (ОЕЛ). Однако часто, особенно у пожилых пациентов, возможности увеличения ОЕЛ невелики, тогда начинается увеличение ООЛ за счет снижения ЖЕЛ. В этих случаях спирограмма приобретает характерные особенности: низкие показатели объемной скорости форсированного выдоха (ОФВ1 и МОС) сочетаются с малым объемом ЖЕЛ. Относительный показатель, индекс Тиффно, в этих случаях теряет свою информативность и может оказаться близким к норме (при значительном уменьшении ЖЕЛ) и даже вполне нормальным (при резком уменьшении ЖЕЛ)
Дата добавления: 2015-04-30; Просмотров: 701; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |