Возрастные особенности пищеварения

Строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью

Базальная пластина

Симпластотрофобласт

Ветвистый хорион

Амниотическая оболочка

Цитотрофобласт

Фибриноид

21. Характеристика пупочного канатика? Найдите неверное утверждение:

Покрыт амниотической оболочкой

Содержит “вартонов студень”

Соединяет плод с плацентой

Содержит две пупочные артерии и одну вену

Пищеварение в период антенатального развития.

В ранние стадии развития эмбриона (до его имплантации) питание происходит за счет запасов цитоплазмы яйцеклетки, в дальнейшем секретами слизистой оболочки матки и материалом желточного мешка. Такой тип питания называется гистиотрофным. Со времени образования плаценты (9-10 нед.) приобретается гематотрофное питание за счет транспорта питательных веществ из крови матери через плаценту. Плацента способна синтезировать ряд белков и гликоген, которые используются плодом. С 16-20 нед. начинает функционировать амниотрофное питание – это поступление околоплодных вод (амниотической жидкости) в ЖКТ плода, где она частично переваривается, всасывается и используется плодом как пластический и энергетический материал. Плод заглатывает околоплодные воды. Формирование акта сосания и глотания формируется с 9,5 недель. В осуществлении питания участвуют два вида пищеварения: аутолитическое, производимое ферментами амниотической жидкости, и собственное – ферментами ЖКТ плода, которое представлено очень слабо.

Слюнные железы новорожденного выделяют мало слюны, это является причиной сухости слизистой оболочки в первые недели жизни новорожденного. Ранний прикорм, переход на смешанное питание увеличивает объем саливации, и существенно повышается в период прорезывания зубов.

Малое количество слюны определяется тем, что она у грудных детей не выполняет такой функции, как увлажнение пищи, она необходима для эффективного сосания, так как важна для герметизации полости рта и поддержания отрицательного давления в ней при сосании более полного контакта языка и стенок рта с соском материнской груди.

Слюна важна и в переваривании молока – способствует его створаживанию в желудке с образованием более мелких хлопьев, этот эффект обеспечивается ее слабоактивными протеазами. Активность амилазы низкая, достигая своего максимума в 2 года жизни. Активность лизоцима также ниже, чем у взрослых.

Лактотрофное или молочное питание – важный период в жизни ребенка, только оно может обеспечить растущий организм необходимыми пластическими и энергетическими веществами в условиях еще недостаточного развития пищеварительного аппарата. С молоком матери ребенок получает витамины, ферменты, минеральные соли, биологически активные вещества, иммуноглобулины. Гидролиз питательных веществ грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка осуществляется по типу аутолитического и собственного пищеварения. Аутолитическое пищеварение в первые дни и недели имеет существенное значение, так как при сниженной ферментативной активности молока рост и развитие ребенка задерживаются. В дальнейшем все более повышается роль собственного пищеварения, обеспечиваемого секреторной и моторной деятельностью желудочно-кишечного тракта ребенка

Пищеварение в желудке. Морфологическая и функциональная незрелость секреторного аппарата и регуляторных механизмов определяют низкий объем секреции желудочных желез, и качественные особенности желудочного сока у ребенка Желудочное содержимое только что родившегося ребенка может быть слабощелочным, нейтральным, что связано с наличием в желудке амниотической жидкости. Затем кислотность повышается и обусловлена она в большей мере не соляной, а молочной кислотой. Секреция соляной кислоты железами желудка определяется типом питания ребенка первых месяцев жизни: она минимальна при естественном вскармливании, при смешанном увеличивается примерно в 2 раза, а при раннем переводе на искусственное вскармливание в 2-4 раза. Желудочные железы синтезируют и выделяют в составе желудочного сока несколько изоформ пепсиногена. Для новорожденных характерно выделение фетального пепсина, обладающий выраженной молокосвертывающей активностью. К 2-х месячному возрасту ведущую роль в протеолизисе выполняет пепсин и гастрин. Желудочный сок новорожденных имеет достаточно высокую липолитическую активность, за счет нее и лингвальной липазы в желудке гидролизуются эмульгированные жиры молока. Этому способствует низкая кислотность желудочного содержимого. Важной причиной низкой секреторной активности желудка является не только недостаточная морфологическая сформированность его железистого аппарата, но и незрелость рефлекторных и гуморальных механизмов регуляции желудочной секреции.

Кишечник. Элементы слизистой оболочки тонкой кишки у новорожденных относительно хорошо сформированы и обладают высокой ферментативной активностью. За счет этого у новорожденного и ребенка первого года жизни интенсивно происходит пристеночное пищеварение, компенсируя функциональную необеспеченность полостного. В это же время в этероцитах хорошо представлено и внутриклеточное пищеварение.

Толстая кишка выполняет резервуарную, пищеварительную (за счет ферментов тонкой кишки) и всасывающую функцию.

ЖКТ взрослого человека заселен микрофлорой и носит симбионтный характер. Нормальная микрофлора принимает участие в пищеварительном процессе, иммунобиологических реакциях, препятствует развитию патогенной микрофлоры, оказывает влияние на скорость обновления энтероцитов, влияет на кишечно-печеночную циркуляцию компонентов желчи, синтезирует ряд витаминов, принимает участие в инактивации физиологическиактивных веществ и ферментов в кишечнике.

Ребенок рождается со стерильным ЖКТ - первая фаза формирования его микрофлоры называется асептической и длится 10-20 ч. Во вторую (2-3 дня) происходит заселение микроорганизмов и третья характеризуется стабилизацией микрофлоры, при этом основной становится бифидофлора. Длительность третьей фазы зависит от многих условий, так она затягивается у недоношенных детей, при позднем начале грудного вскармливания и раннем прикорме. При снижении количества бифидобактерий нарушается кишечное пищеварение у детей, они отстают в прибавке массы тела, склонны к желудочнокишечным заболеваниям, снижена общая сопротивляемость организма. Переход на дефинитивное питание существенно изменяет микрофлору кишечника, которая устанавливается к школьному возрасту, количественно и качественно близка к таковой у взрослых людей.

КОЖА.

В течение первых двух месяцев значительно утолщается эпидермис, к 4 мес. Определяются топографические особенности в развитие эластических волокон дермы, количество этих волокон достигает максимума к 8 годам, окончательно к 25 годам. К концу первого года жизни завершается оформление пограничной зоны между эпидермисом и дермой (формирование гребешков и сосочков). У ребенка 3-4 месяцев железы не функционируют и их выводные протоки закрыты эпителиальными клетками. Потоотделение начинается с 4 мес. возраста, когда уже функционируют мозговые центры. Формирование мерокриновых потовых желез завершается к 5-7 годам. Обновление клеток эпидермиса происходит за 20-28 дней и это не зависит от возраста ребенка. У взрослых эпидермис обновляется быстрее, в течение 17-18 суток.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

У новорожденных вход в гортань располагается высоко (на 2 позвонка выше, чем у взрослого), что облегчает дыхание во время сосания. С возрастом происходит постепенное опускание гортани. Форма гортани в это время округлая, короткая и широкая. Голосовые связки у новорожденного короткие и плоские и расположены высоко. Ложные голосовые связки богато кровоснабжены, легко набухают, что является причиной ложного крупа. В 1-й год жизни происходит наиболее интенсивный рост гортани, затем рост ее приостанавливается до периода полового созревания, когда гортань снова интенсивно развивается, причем у мужчин рост идет быстрее, что обусловливает большую величину гортани. Половые различия в строение гортани начинают отмечаться с 3-х лет. У девочек она всегда короче и меньше, чем у мальчиков; переднее-задний диаметр гортани у мальчиков заметно увеличивается с 3-5 лет. Это отличие сохраняется и у взрослого.

Истинные голосовые связки у детей короткие, они интенсивно растут на первом году жизни и в период полового созревания (14-16 лет). Истинные голосовые связки мальчиков всегда длиннее, чем у девочек.

У детей первых месяцев жизни трахея имеет воронкообразную форму, постепенно принимающую конусовидную. Постепенно расширяется ее просвет. Хрящевая часть трахеальных колец относительно мала. Слизистая оболочка трахее выстлана однослойным эпителием, состоит из нежной соединительной ткани, богата сосудами и клеточными элементами, количество слизистых желез невелико, увеличивается в первые годы жизни. У новорожденных железы расположены поверхностно и только к 6 месяцам определяются в глубоких слоях подслизистой основы. Слабо развита эластическая ткань, становится заметной к 12 годам. Эпителий к 4 годам становится выше.

Число хрящевых колец в бронхах ребенка такое же, как и взрослого, но просвет узок. Стенки их бедны эластическими волокнами, хрящи мягкие. Слизистая оболочка богата сосудами, содержит большое количество клеточных элементов РВСТ.

Интенсивный рост бронхиального дерева наблюдается в течение 1-го года жизни и в период полового созревания.

Легкие на протяжении всей жизни меняют свою структуру. Неаэрированное легкое новорожденного отличается правильной регулярной структурой; все альвеолы открыты, заполнены жидкостью. Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется, большая часть расправляется. Однако не все ацинусы расправляются в одинаковой степени, всегда имеется некоторое количество ателектических альвеол, содержащих жидкость. В легких недоношенных младенцев таких участков представлено больше.

В процессе развития легкого следует различать собственно рост легких и дифференцировку отдельных элементов легких.

В процессе развития легких на протяжении постнатальной жизни можно выделить несколько периодов (по Струкову А.И. и Штефко В.Д.).

Масса легкого после рождения растет очень быстро, особенно в первые три месяца жизни, затем они увеличиваются постепенно.

Внешне легочные сегменты ребенка и взрослого сходны, но до 8 лет происходит интенсивный рост и дифференцировка эпителия, хрящей, эластических волокон и мышечных пучков бронхов. В первые годы жизни сегменты разграничены обширной прослойкой рыхлой соединительной тканью.

Элементы ацинуса у новорожденного недостаточно дифференцированы. По мере роста происходит дифференцировка, которая заключается в развитие эластической ткани и образования альвеол и альвеолярных ходов вместо характерных для новорожденных и детей первых месяцев жизни мешочков. Легкие новорожденных и детей первых месяцев жизни богаты интерстициальной тканью, прекрасно представлена капиллярная сеть, лимфатические сосуды.

Плевра у новорожденных и грудных детей очень тонкая, эластический каркас ее развивается только к 7 годам. Плевральная полость у детей раннего возраста очень растяжима в связи со слабым прикреплением париетальных листков, поэтому скопление жидкости в плевральной полости легко вызывает смещение средостения вследствие нежности и рыхлости клетчатки, окружающей органы.

I период - до 2-х лет происходит дифференцировка ацинусов.

II период – от 2 до 4 лет сильно развиваются мышечные элементы бронхов и перибронхиальной ткани.

III период – до 7 лет завершение дифференцировки ацинарных элементов, которые по своему строению к концу периода почти не отличаются от ацинуса взрослого.

IV период – от 7 до 12 лет - происходит рост тканей легкого.

ОРГАНЫ ВЫДЕЛЕНИЯ

Почка новорожденного в определенной степени сохраняет эмбриональное строение. Для нее характерно дольчатое строение, округлая форма. В почке новорожденного соединительная ткань лучше выражена, чем у взрослых, особенно под капсулой и вокруг кровеносных сосудов, но тонкие элементы между канальцами.

Корковый слой новорожденных и детей грудного возраста представлен тонкой полоской, пересеченный лучами мозгового вещества. Сосочки узкие, пирамиды и лучи сформированы нечетко. Короткие канальцы, расположены компактно. В почке недоношенных детей под капсулой много незрелых гломерул.

Наиболее слабо развиты наружные нефроны – короткие петли нефрона, которые расположены только в коре. В почках новорожденного клубочки расположены очень компактно и неравномерно (в центре реже). Почечные тельца непосредственно прилегают к капсуле. Более молодые тельца лежат поверхностно, «старые» - в глубоких частях коркового вещества. Т.е. незрелые клубочки расположены преимущественно в субкапсулярной зоне и состоят из недифференцированных эпителиальных клеток висцерального листка и нефункционирующих спавшихся кровеносных капилляров. Подоциты кубической формы или невысокой призматической, отделены друг от друга узким просветом. Большинство подоцитов не имеют отростков и прилежат к базальной мембране. Эндотелиальные клетки сосудистого клубочка не имеют фенестр, нет пиноцитозных пузырьков.

Более зрелые, дифференцированные клубочки, представлены в средней зоне коркового вещества и содержат от 2 до 5 функционирующих капилляров. Подоциты с короткими ветвящимися отростками или без них. Продолжается дифференцировка всех трех компонентов клубочкового фильтра: подоцитов, базальной мембраны и эндотелия клубочковых капилляров.

Общее число сосудистых клубочков у недоношенных детей после рождения увеличивается. По вопросу новообразования клубочков у доношенных новорожденных, мнения исследователей расходятся. Поттер Э. и Petter E. Считают, что образование новых почечных клубочков прекращается уже у плода массой тела 2500г, Osathanondh относят срок окончания к моменту рождения. По препаратам отечественных ученых (Волковой Ольги Васильевны, Пекарского Марлен Иосифовича) можно отчетливо проследить процесс формирования клубочков у новорожденных до полуторамесячного возраста. Следует отметить, что исследователи подтверждают значительные индивидуальные колебания срока прекращения новообразования клубочков, что служит причиной разницы их определения.

В почках новорожденного клетки проксимальных канальцев в отличие от взрослого различны по структуре. Более дифференцированные проксимальные канальцы располагаются в средней и юкстагломерулярной зоне коркового вещества, а менее дифференцированные – в субкапсулярных отделах. При изучении ультраструктуры почки новорожденного между более и менее дифференцированными проксимальными канальцами выступают более отчетливо. Щеточная кайма находится на различных этапах формирования, наличие микроканальцев и вакуолей, свидетельствует о возможности реабсорбции ряда высокомолекулярных веществ из просвета канальцев. Митохондрии мало дифференцированы, мелкие, расположены диффузно. Наличие большого количества полирибосом. Базальный лабиринт или отсутствует или развит очень слабо. Базальная мембрана очень тонкая.

Клетки дистального отдела характеризуются отсутствием щеточной каймы и наличием единичных микроворсинок, множеством мелких, диффузно расположенных митохондрий. Слабо выражены инвагинации базальной мембраны.

В связи с незаконченностью морфологической дифференцировки почки, соответственно имеет место и функциональная незрелость нефронов. В первые дни почки новорожденного секретируют гипотоническую мочу, содержащую незначительное количество мочевины. В моче присутствуют сахар и белок. Низок коэффициент очищения электролитов: выделение Cl-, Na+, K+ очень низкое. Уровень фильтрации взрослого достигается к началу 2-го года жизни. Почки в первые дни после рождения имеют низкую концентрационную способность: у них отсутствует избирательная реабсорбция воды, соответственно увеличивается потребность в воде. Роль аппарата осмотического концентрирования выполняет восходящий сегмент петли вместе с восходящим толстым сегментом, работая по принципу противоточно-множительной системы. Гистоэнзиматическая дифференцировка почек к рождению не завершена. Этим объясняется низкая концентрационная способность почек новорожденного, тем более известна тесная связь этой функции с мукополисахаридным компонентом соединительной ткани, окружающий канальцы. Изменение качественного состава мукополисахаридов – отсутствие гиалуроновой кислоты – выключает действие антидиуретического гормона. Низкая реабсорбция глюкозы и возможность легко возникаемой глюкозурии у новорожденных связана с низкой активностью ферментов, связанных с этим процессом. Способность к обратному всасыванию глюкозы сформируется только к 2-м годам, поэтому глюкозурия наблюдается у детей при небольших нагрузках глюкозой. Реабсобция натрия, более эффективна, чем у взрослого – отсюда легкая возможность развития отеков у детей.

Говорить о системе, регулирующих функцию почек, с учетом возрастных физиологических механизмов сложно, так как они окончательно невыяснены.

В первые недели жизни почка нечувствительна к питуитрину. Антидиуретический гормон у детей до 1 года не снижает диурез и не повышает экскрецию натрия. У детей концентрация натрия в моче ниже, чем в плазме. Отмечена низкая чувствительность почечных канальцев к минералокортикойдам.

Несмотря на морфологическую и функциональную незрелость, почки поддерживают постоянство водно-солевого состава. Однако это возможно в строго определенных условиях питания и режима ребенка. Внеклеточная вода у ребенка более подвижна, что является причиной неустойчивости водного баланса. Ограничена способность почки выводить мочевину.

В почке новорожденного иногда обнаруживаются очаги кроветворения, размеры этих очагов могут варьировать.

С возрастом особенно демонстративно увеличивается длина канальцев, петли растущих канальцев занимают все большую площадь, увеличивая расстояния между клубочками. Количество клубочков на единицу площади становится все меньше и меньше по мере роста ребенка.

Увеличивается длина капиллярных петель, исчезают спавшиеся и не функционирующие петли. В тонкой цитоплазматической пластинке эндотелия нарастает число фенестр.

Постепенно уплощается эпителий висцерального листка капсулы почечных клубочков и проникновение ее между капиллярами клубочка. Разрастающиеся и уплощающиеся подоциты висцерального листка охватывают каждый капилляр. Увеличивается количество и длина отростков, увеличиваются число цитоподий и диафрагм между ними. Таким образом, происходит дифференцировка фильтрирующего биологического барьера.

Развитие мочеточника и мочевого пузыря происходит из слепых выростов, закладывающиеся у места впадения в клоаку обоих вольфовых протоков.

У новорожденных мочеточник имеет незначительные отличия от взрослого. Вид и размеры варьируют, левый длинее правого, что связано с более высоким стоянием левой почки.

У новорожденных и грудных детей почечная лоханка и мочеточник имеют относительно большие размеры. Имеет место поясничное расширение мочеточника, в то время как пузырное расширение наблюдается не всегда. Ход мочеточника извитой, мышечный слой развит слабо, отсутствуют эластические элементы, поэтому возможна атония стенок мочеточников. Сужения по ходу мочеточника хорошо выражены.

Мочевой пузырь у новорожденных и маленьких детей расположен высоко и имеет веретенообразную форму. На втором году жизни он становится круглым, принимая форму взрослого к 15-17 годам. У новорожденных и грудных детей эпителий имеет дефинитивную структуру. В области треугольника пузыря встречаются несколько трубчатых неразветвленных желез. Развитие мышечной оболочки более слабое, чем у взрослого, что обуславливает форму мочевого пузыря. Продольный мышечный слой более развит, чем циркулярный. С развитием циркулярного слоя слоя форма мочевого пузыря меняется. Мускулатура мочевого пузыря активно растет с 6-летнего возраста. Сфинктер достигает своего развития к 12 годам.

Уретра новорожденных и маленьких детей бедна соединительной тканью, не имеет сладок слизистой, которые появляются к 10-16 годам.

МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Семенники новорожденного, имея четкое дольчатое строение, состоят из изогнутых семенных канальцев, расположенных в РВСТ. Семенники очень богаты кровеносными сосудами, которые после родового акта кровенаполнены, нередко отечны.

Семенные канальцы узкие, просвет слабо выражен. Клеточный состав представлен тремя типами клеток: незрелые клетки Сертоли, сперматогонии типа А и первичными гоноцитами.

По вопросу о существовании интерстициальных клеток, продуцирующих мужские половые гормоны, данные литературы противоречивы. По данным Turner (1968), в семенниках новорожденного обнаруживается значительное количество крупных интерстициальных клеток, которые через несколько дней после рождения начинают дегенерировать, по-видимому, это связано с исчезновением влияния хориального гонадотропина.

По степени дифференцировки канальцев принято различать семенники трех типов:

1) эупластические;

2) гиперпластические;

3) гипопластические.

Резкого разграничения между этими формами нет.

Для эупластического типа характерно наличие канальцев средней величины без хорошо развитого просвета, но четким центральным просветлением. Клеточные элементы – незрелые клетки Сертоли, между ними большое количество сперматогонии типа А и небольшон количество первичных гоноцитов. Могут встречаться клетки Лейдига, соединительнотканной стромы мало, она отечна, сосуды её полнокровны.

Гиперпластический тип отличается наличием просвета в центре большинства канальцев, большим количеством сперматогоний и более многочисленными округлыми и полигональными клетками Лейдига.

При гипопластическом типе канальцы узкие, просветление в канальцах слабо выражено, сперматогонии в них встречаются редко, клетки Лейдига малы. Соединительнотканной стромы много, что создает картину фиброза. Часто можно проследить четкую корреляцию между наличием в анамнезе патологии беременности и родов у матери и таким типом семенников новорожденного.

Придаток семенника у новорожденного ограничен белочной оболочкой, и в нем, так же как у взрослого, обнаруживаются значительные отличия структуры канальцев в головке и теле. В головке располагаются канальцы с плотно лежащими клетками двух типов: более высокие с ресничками и низкие без них. В канальцах тела эпителиальные клетки одинаковой высоты - призматический эпителий с апикальными волосками. В стенке канальца представлены гладкомышечные клетки.

Перестройка структуры семенников начинается сразу после рождения. Первые четыре года жизни ребенка принято считать статическим периодом постнатального развития мужской половой системы. Семенные канальцы отличаются малыми размерами, слабой извитостью. Клеточные элементы канальцев представлены небольшим количеством сперматогоний А и незрелых клеток Сертоли. Клеточные элементы располагаются в один слой. Клетки Лейдига не обнаруживаюся. Рост канальцев в длину, если происходит, то очень медленно.

Вторым периодом постнатального развития семенников является период роста, охватывающий промежуток от 4 до 10 лет. Канальцы семенников маленькие, но заметно извитые. Эпителиальная пластинка увеличивает количество слоев, это обусловлено тем, что с 5-6 летнего возраста начинают увеливаться в размере клетки Сертоли и появляются делящиеся сперматогонии. В ряде случаев после 5 лет наблюдается переход части клеток в стадию роста, но количество этих клеток невелико.

В возрасте 9 лет просвет канальцев семенника занят клетками сперматогенного эпителия. В интерстициальной ткани семенника появляются клетки, которые определяются как предшественники эндокриноцитов (клеток Лейдига). Этот факт, а также ряд морфологических характеристик (увеличение размеров и количество половых клеток, образование сперматоцитов I порядка, дальнейшая дифференцировка поддерживающих клеток) позволили этот период выделить как – период становления признаков пола в организме ребенка. Ограничение этого периода в определенные рамки неверно, так, как известно, что скорость полового созревания зависит от ряда причин (индивидуальные особенности, среда, климатические условия).

Третий период постнатального развития семенников получил название периода развития и занимает интервал от 10 до 12-16 лет. В этот период идет интенсивный рост семенника, увеличивается количество и размеры многих составляющих его клеток. Клетки Сертоли в постнатальный период претерпевают существенные морфологические и биохимиче­ские изменения. Они приобретают более характерную для них фор­му и ориентируются своей длинной осью перпендикулярно к базальной мембране канальцев, увеличиваются в размерах их ядра, хроматин все более диспергируется. Увеличивается митотическая активность сперматогоний, в просвете канальцев появляются сперматоциты I и II порядков, а после 12—14 лет и сперматиды. Увеличивается количество клеток Лейдига, они начинают проду­цировать стероиды. Диаметр канальцев нарастает до 100—150 мкм. В этом возрасте резко усиливается скорость роста системы выводящих протоков.

Четвертый период – период установления окончательного сперматогенеза. В возрасте 16—18 лет в извитых семенных канальцах практи­чески заканчивается морфологическая дифференцировка сустентоцитов, наблюдаются сперматогонии основных типов (А, В), которые дают начало всем видам клеток сперматогенеза вплоть до морфологически зрелых сперматозоидов. Гематотестикулярный барьер долгое время остается структурно и функцио­нально незрелым. Его становление завершается у лабораторных животных в период, совпадающий по времени с завершением про­фазы мейоза в половых клетках, т. е. к началу полового созрева­ния. Именно с началом полового созревания появляются аутоантигеиные половые клетки, которые должны быть изолированы от иммунного аппарата собственного организма.

В придатке семенника новорожденного эпителий в ка­нальцах головки по своим структурным характеристикам напоми­нает таковой у взрослого (представлен клетками двух видов: вы­сокие клетки с ресничками и более низкие без ресничек). В канале тела придатка эпителий однослойный высокопризматический, на апикальных поверхностях клеток имеются стереоцилии. В течение первых 10 лет придаток растет медленно, но после 10 лет начина­ется быстрый его рост и к 14 годам он достигает размеров и мор­фологических характеристик взрослого. У семявыносящего прото­ка новорожденного имеются все оболочки (слизистая, мышечная и адвентициальная). Однако развиты они слабо, особенно мышеч­ная оболочка, у которой продольные слои выявляются только к 6-месячному возрасту. Клетки эпителия слизистой оболочки имеют уже стерео­цилии. Окончательного развития проток достигает к 15 годам.

Семенные пузырькиу ребенка очень малы, их лабиринт появ­ляется лишь в возрасте трех лет. Поскольку размеры и функции семенных пузырьков регулируются половыми гормонами, полного развития они достигают лишь к периоду половой зрелости.

Возрастная перестройка предстательной железытакже в боль­шой степени связана с гормональной регуляцией. У новорожден­ного ребенка секреторные отделы железы развиты слабо. Эпите­лий концевых отделов состоит из клеток кубической формы, кото­рые часто замещаются многослойным плоским эпителием. Процесс этот обратим: в период полового созревания эпителий секреторных отделов однослойный призматический, местами многорядный, на­чинается активная секреция. Соединительнотканный компонент железы преобладает у ребенка вплоть до периода полового созревания, в строме железы мало гладких миоцитов. В период наиболь­шей функциональной активности преобладают эпителиальный же­лезистый компонент, увеличивается количество гладкомышечной ткани.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Яичники новорожденной имеют удлиненную и уплощенную форму. Яичникам присуща анатомическая ассиметрия на всех стадиях развития, что, очевидно, связано с неравноценным кровоснабжением. Отмечается превалирование размеров правого яичника над левым во всех возрастах.

По гистологическому строению яичники новорожденных можно весьма условно разделить на три типа, ориентируясь на уровень созревания фолликулов и степень дифференцировки стромы.

Гипопластический тип характеризуется отсутствием процессов фолликулярного созревания; единичные примордиальные фолликулы занимают внутреннюю зону коры, основную же массу коры составляют яйценосные шары.

Нормопластический тип - отсутствуют эмбриональные элементы, наличие примордиальных, зреющих и атретических фолликулов при выраженной тека-ткани.

Гиперпластическому типу свойственно активное развитие фолликулов, кистозная атрезия многих из них.

При патологической беременности возможны три типа нарушений формообразования яичников плодов:

1) гиперпластический тип, характеризуется интенсивным созреванием фолликулов с образованием кистозных полостей, в узком корковом веществе небольшое содержание примордиальных фолликулов;

2) гипопластический тип – отстают процессы формирования примордиальных фолликулов;

3) соединительнотканный тип.

Эти нарушения могут указывать на возможность нарушения гормональной и детородной функции впоследствии.

В яичниках детей в первые 4 года жизни находят много 2-3-ядерных яйцеклеток и фолликулов, содержащих по 2-3 яйцеклетки. Данное явление связано с тем, что фолликулярным эпителием охвачены сразу 2-3 овоцита. Даже в яичнике женщин содержатся содержаться такие полинуклеарные ооциты и полиовулярные фолликулы, о чем свидетельствуют материалы биопсий.

Помимо развития фолликулов еще в эмбриональном периоде имеет место их атрезия. Гибель яйцеклеток происходит на всех стадиях развития фолликула. Ядра таких клеток становятся пикнотичными, могут давать атипичные деления созревания, вследствие чего возникают многоядерные яйца. Преобладающей формой атрезии является гиалиновое перерождение. У новорожденных иногда наблюдается кистозное перерождение фолликулов, что не характерно для пубертатного периода.

В постнатальном периоде процесс развития фолликулов интенсивен, фолликул девочки 12-13 лет содержит несколько вторичных фолликулов и граафовых пузырьков. Но полного развития фолликулы достигают только в период половой зрелости.

После первой овуляции в яичнике развивается еще одна дефинитивная структура – желтое тело и яичник девочки с этого момента секретирует еще один гормон – прогестерон.

Интерстициальная ткань хорошо выражена в яичнике в первые годы жизни. Хилусные клетки у новорожденных обнаруживаются довольно отчетливо. В яичниках детей они трудно различимы. После полового созревания эти компоненты опять отчетливо выявляются.

В настоящее время выделение нейтрального периода детства (периода покоя) условно, так как у детей всех возрастов обнаружены признаки гормональных влияний и в ряде работ доказана возможность функционирования гипофизарно-овариальной связи еще до периода полового созревания.

При воздействие неблагоприятных факторов (при осложнении беременности и родов) возникает ряд патологических процессов в яичниках плодов. Ингибирующее воздействие на созревание яичников оказывают такие заболевания матери, как гипохромная анемия, сердечно-сосудистые заболевания, угроза прерывания беременности, резус-конфликт, поздние гестозы (токсикозы).

Матка и маточные трубы.

Патологические условия внутриутробного существования отражаются на процессе гистогенеза матки, особенно на дифференцировки эндометрия.

Матка новорожденной девочки напоминает гриб с большой ножкой и маленькой шляпкой, не имеет характерной верзии. Это связано с тем, что тело детской матки маленькое и короткое. Поперечный размер матки всегда превосходит задний. Наружный зев приоткрыт, внутренний закрыт. При патологическом течении беременности у плодов возникает непроходимость маточных труб, наблюдаемая по данным отечественных гистологов в 25% случаев.

Матка девочки в возрасте 1 года имеет длину 3 см и в последующие 10 лет мало изменяется. Характерной ее особенностью является складчатость, связанно это с различным темпом роста мышечной оболочки и слизистой, особенно в области канала шейки.

Характерно перемещение границы мюллерова эпителия (в частности эндоцервикса) и синусового эпителия (влагалищного). Эта граница у 30 недельного плода сдвигается, приобретая извилистый вид – на одних участках призматический эпителий находится на уровне наружного маточного зева, на других выходит на влагалищную часть шейки матки. Через три недели призматический эпителий начинает покрывать влагалищную часть шейки матки, т.е. врожденная эрозия является физиологическим явлением для поздних плодов. Процесс окончательного формирования свойств и границ эпителиального покрова полностью заканчивается в пубертатном возрасте. При переходе цервикального эпителия на влагалищную поверхность шейки матки образует врожденный эктропион.

У некоторых девочек в течение первых дней после рождения из гениталий выделяется кровь – это связано с продолжающимся влиянием гормонов матери. Набухание слизистой, переполнение кровью матки во всех случаях имеет место, но регистрируются только наиболее выраженные.

Слизистая матки у детей имеет различную толщину, более тонкая в шейке матки. Эпителий тела и шейки расположен на тонкой базальной мембране и в детском возрасте имеет мерцательные реснички, количество которых постепенно уменьшается, поэтому в пубертатном периоде они являются редкими находками. Эпителий высокопризматический, у новорожденных детей и детей младшего возраста он выше, чем у взрослых. Секретирует слизь.

Цервикальный эпителий довольно часто образует выросты из устья матки – «физиологические эрозии».

Типичные железистые образования у новорожденных и детей младшего возраста обнаружить трудно. Только незадолго до пубертатного периода можно обнаружить энергичный рост желез.

Строма слизистой нежная, бедна волокнами, но богата клетками, особенно фибробластами, лимфоцитами и плазматическими клетками. С возрастом увеличивается количество волокон, характерна их концентрация на границе с мышечной оболочкой.

Мышечная оболочка матки новорожденной девочки богата соединительной тканью с волокнистыми компонентами. Мышечные клетки короткие, веретеновидные, бедны цитоплазмой. Сначала образуется циркулярный слой, который в шейке матки быстро окружается периферическими слоями. Снаружи формируется продольный мышечный слой, идущий от труб и круглой связки матки.

Мышечная оболочка трубы развивается одновременно с мышечной оболочки матки. Левая труба параллельно с яичником несколько отстает в развитии и оказывается короче правой.

Эпителий влагалища новорожденной девочки высокий, многослойный, богатый гликогеном. Эпителий слущивается уже у плодов 6-7 месяцев. Этот процесс продолжается в течение нескольких дней и после рождения. У новорожденных девочек в мазках из влагалища преобладают клетки поверхностного слоя эпителия. Клетки располагаются большими группами, пласты наслаиваются друг на друга. На 3-5 день появляется кокковая флора. В последующие дни снижается количество клеток поверхностного слоя и через две недели клетки этого типа в мазках исчезают, увеличивается количество парабазальных и базальных клеток. Такая цитология является следствием прекращения действия материнских гормонов.

Нелактирующая молочная железа новорожденной девочки. Состоит из следующих структур:

а) воронкообразные протоки, переходящие в эпидермис соска (сосок покрыт пигментированным эпителием);

б) выводные протоки соска;

в) молочные синусы;

г) междольковые молочные протоки;

д) молочные ходы (внутридольковые выводные протоки), заканчивающиеся слепо – отсутствуют ацинусы. «а», «б», и «в» выстланы многослойным плоским эпителием, а остальные однослойным двурядным кубическим или призматическим эпителием.

Дата добавления: 2015-04-30