Основные клинические симптомы СПИДа. 1 страница

Инкубационный период СПИД изучен не достаточно полно. Полагают, что он может быть длительным и зависит от путей и характера заражения, величины инфицируемой дозы, а также других факторов, способствующих размножению вируса в организме человека.

По обобщенным данным, этот период составляет от 2-7 нед. до 10-15 лет. Результаты обследования гомосексуалистов в США показали, что он может колебаться от 2 до 7 нед., по другим данным, до 14 мес., что совпадает с длительностью инкубационного периода, наблюдаемого при парентеральном попадании вируса в кровь у наркоманов. Позднее инкубационный период при гемотрансфузиях был удлинен в среднем до 2 лет. На примерах болезни двух пациентов 42 и 5 лет из Саудовской Аравии, которые в 1981 г. заразились СПИД гемотрансфузионно, можно предположить, что инкубационный период болезни несколько длиннее. Один из этих пациентов заболел через 2,5, другой - через 3,5 года.

В 1986 г. на основании анализа 83 достоверных случаев гемотрансфузионного заражения в США было установлено, что средний инкубационный период СПИД составляет 52 мес. Однако для уточнения размеров эпидемий СПИД в 1987 г. американские специалисты предложили принимать в расчет средний инкубационный период 14-15 лет с учетом групп риска. Полагают, что СПИД развивается почти у каждого инфицированного вирусом больного человека, если его не лечить. Другие модели расчета, в которых будут заложены более короткие сроки инкубационного периода, могут существенно занизить размеры эпидемий.

По данным ВОЗ, на июнь 1987 г. в мире насчитывалось более 53 тыс. больных СПИД. Эксперты ВОЗ согласились, что продолжительность инкубационного периода заболевания колеблется от 4,5 до 15 лет, составляя в среднем 8 - 10 лет. Если учесть их мнение о том,что число лиц, инфицированных вирусом СПИД к тому времени в миреприближалось к 10 млн. человек, то становится ясным, какая огромная угроза для всего человечества заключается в этих цифрах.В. В. Покровский, А. В. Бирюков, Б. И. Зудин предлагают следующую рабочую классификацию стадий инфекции ВИЧ:1. Инкубационный период (первичный серонегативный период).2. Первичные проявления (период ссроконверсии): мононуклеозо-подобный синдром, острый энцефалит, появление лимфоаденопатии.3. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (серв-позитивный период).4. Умеренный иммунодефицит.5. Синдром приобретенного иммунодефицита: развитие инфекцииили опухолевидного процесса, угрожающих жизни.По-видимому, инкубационный период СПИД длится от 2 до 5 нед. После того как вирус попадает в организм человека, в крови происходит его интенсивное размножение. В инкубационном периоде с помощью метода иммуноферментного анализа, используя серологические маркеры для раннего выявления этой инфекции, в крови больных удается наблюдать нарастание антигенных субстанций. К концу данного периода наблюдается максимум концентрации антигена в крови. У 40-50% инфицированных лиц к концу периода может развиваться "мононуклеозоподобное" продромальное состояние, повышаться температура до 38,5-39,5°С, сохраняющаяся от 3 до 10 дней. У них наблюдаются ангина, увеличение печени, селезенки и различных групп лимфатических узлов. Может развиваться острый энцефалит, сопровождающийся сильными головными болями, расстройством зрения и слуха. При этом в крови отмечается лимфопения. Такое состояние постепенно проходит, напоминая период восстановления после гриппозной инфекции.

Начиная с 6-8-й нед начала болезни в крови появляются антитела, уровень которых постепенно увеличивается. По мере нарастания уровня антител сначала к белковым субстанциям сердцевины вируса, а позднее и к белковому компоненту его оболочки присоединяется снижение концентрации антигена, т. е. происходит сероконверсия. Если в крови остались одни антитела, а антиген не определяется, считается, что произошла полная сероконверсия. Это явление расценивается как прогностически благоприятное состояние. При этом у больных развивается персистирующая (постоянная или стойкая) генерализованная лимфоаденопатия. Развивается умеренный иммунодефицит, который может сохраняться длительное время: на протяжении до 10 и более лет. Это период скрытого (латентного) течения инфекции, когда в организме человека существует относительное равновесие системы антиген-антитело, что обеспечивает относительно приемлемые условия и для организма и для "дремлющей" в нем инфекции.

Приблизительно у половины инфицированных лиц описанные выше первичные проявления СПИД в периоде сероконверсии могут оставаться незамеченными или быть настолько маловыраженными, что их может не заметить ни врач, ни больной.

В случаях, когда концентрация антигена к белковым компонентам сердцевины вируса СПИД начинает снижаться, уровень антигена в крови может вновь повыситься. Это свидетельствует о неблагоприятном течении болезни и указывает на плохой прогноз. У таких больных начинает формироваться выраженный синдром приобретенного иммунного дефицита с многообразием клинических проявлений, заключающих в себе реальную угрозу для жизни больного. Положение не спасает даже то обстоятельство, что в крови больных еще длительное время продолжает сохраняться высокая концентрация антител к оболочке вируса СПИД.

В результате в организме больного СПИД развивается состояние, при котором Т-хелперы не могут стимулировать В-лимфоциты, и организм становится беззащитным перед многочисленными отрицательными факторами как внешней, так и внутренней среды. При этом происходит бурное развитие оппортунистических инфекций внутренних органов, поражается нервная система. На коже и слизистых наблюдается активизация сапрофитируюшей бактериальной, кандидозной и вирусной инфекций. Развиваются саркома Капоши и другие опухоли. Могут активизироваться "дремлющие" в организме инфекции: туберкулез, сифилис, глубокие микозы и т. д. Каждый из этих факторов представляет большую опасность для жизни больного и этим можно объяснить высокую летальность при СПИД.

Клинические проявления СПИД весьма разнообразны. Наиболее характерными признаками являются: лимфоадсиопатия и лихорадка, сохраняющиеся на протяжении более 3 мес. При этом могут увеличиваться все лимфатические узлы или отдельные группы их. Некоторые специалисты считают характерным увеличение лимфоузлов, расположенных выше пояса. Отличительными признаками лихорадки при СПИД являются длительность и выраженная торпидность к проводимому лечению. Практически все антибиотики и сульфопрспараты оказываются неэффективными и не дают ожидаемого результата.

В зависимости от того, какими микроорганизмами обусловлены клинические проявления, у больных могут наблюдаться пневмонии с характерными клиническими и рентгенологическими изменениями (жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы, одышка и т. д.). Исследователи СПИД указывают на частоту развития у больных атипичного туберкулеза. Как указывают специалисты ВОЗ, у 60-80% больных наблюдается пневмоцистная пневмония, причем у 15-25% заболевших эти поражения сочетаются с саркомой Капоши, а также с бактериальными, вирусными, грибковыми и другими вторичными инфекциями.

В клиническом течении пневмонии обращает на себя внимание стертость, невыраженность симптоматики. У больного могут отсутствовать кашель, отделение мокроты и даже влажные хрипы. Часто диагноз пневмонии устанавливается только рентгенологически. Как правило, использованные для ее лечения разнообразные медикаментозные средства оказываются малоэффективными или дают лишь некоторое улучшение. В то же время пневмоцистные пневмонии у больных СПИД могут протекать более тяжело, обусловливая большую выразительность всех характерных для пневмонии симптомов, ослабленных недоеданием, другими болезнями или вредными привычками пациентов.

Длительная пневмония на фоне нерезко выраженной температурной реакции может провоцировать активность туберкулезной реакции в легких. У таких больных описаны необычно протекающие бронхопневмонии, экссудативные плевриты и даже бластомикотические поражения легких.

У части больных на первый план выступают поражения желудочно-кишечного тракта, так называемая кишечная форма СПИД. При этой форме в желудочно-кишечном тракте размножаются простейшие из рода криптококков. В некоторых случаях поражения желудочно-кишечного тракта обусловливаются дрожжеподобными грибками из рода кандида, что и приводит к возникновению у больных гастрита, кандидозного стоматита, эзофагита. Диарейный синдром, вызванный криптоспоридиями и кандидозным поражением желудочно-кишечного тракта, может протекать несколько месяцев, что приводит к большой потере массы тела больного.

Желудочно-кишечные поражения при СПИД особенно часто наблюдаются в странах Африки. В Уганде основными клиническими признаками СПИД являются истощение и диарея. Отсюда и ее местное название - болезнь худобы, истощения (seim disease). Снижение массы тела более чем на 10% считается одним из наиболее частых клинических симптомов выраженного СПИД.

Не совсем ясны причины возникновения диареи при СПИД, которая может быть следствием активизации весьма обильной кишечной формы, неожиданно ставшей патогенной для организма. Она может быть также следствием активизации и других хронических инфекций, таких как дизентерия. Кроме того, диарея может быть результатом глубоких обменных нарушений, в результате которых повышается потребность организма человека в никотиновой кислоте, вследствие чего появляются никотиновая недостаточность или одно из проявлений пеллагры.

У больных встречаются церебральные формы СПИД. Большой процент этих поражений падает на вторичные инфекции центральной нервной системы, в частности менингиты, вызванные дрожжевыми грибками, абсцессы мозга, вызванные токсоилазмами, острые и подострые энцефалиты, изолированные опухоли мозга (лим-фомы). У больных могут быть различные сосудистые поражения, церебральные геморрагии как следствие тромбоцитопении.

Наряду с легочной, кишечной, церебральной формами СПИД наблюдаются диессминированные и недифференцированные формы.

У больных с типично протекающими лимфоаденопатиями при недифференцированных формах иногда наблюдаются не

выраженная лихорадочная реакция и потеря массы тела, снижается работоспособность. Некоторые исследователи подобное состояние при недифференцированной форме называют СПИД-ассоциированным симптомокомплексом. У больных часто развивается изнуряющая лихорадка, на фоне которой может возникать сепсис, приводящий к гибели больных. К сожалению, каких-либо эффективных средств лечения его пока не существует. Одним из проявлений может быть ретинит.

Типичными являются осложнения, вызванные условно-патогенной флорой. У больных наблюдаются всевозможные новообразования кожи и внутренних органов.

Среди бластоматозных поражений первое место занимает саркома Капоши. Прежде всего поражаются липа молодого возраста, у которых первичные проявления наблюдаются, как правило, на туловище и голове. У пожилых людей первичные элементы образуются на верхних и нижних конечностях, а затем распространяются на другие участки кожных покровов.

Классическая форма саркомы Капоши наблюдается у пожилых людей, для которых характерны симметричные поражения дистальных участков нижних конечностей.

При саркоме Капоши, связанной со СПИД, множественные, асимметричные очаги поражения расположены на внутренних органах. При поражении желудка обнаруживаются множественные узлы, которые могут изъязвляться. Кровотечения приводят к летальному исходу.

Весьма характерным является и то, что саркома Капоши встречается только в фазе развернутого СПИД у лиц молодого возраста. Обращает на себя внимание сочность и яркость окраски высыпных элементов, а также необычность локализации. Нередко проявления саркомы Капоши у больных СПИД начинаются на коже лица, перианальиой области, слизистых полости рта и гениталий. Характерным является агрессивное течение саркомы Капоши с поражением больших площадей и в более короткие сроки. При гистологическом исследовании в инфильтрате часто обнаруживаются плазматические клетки. Одной из особенностей саркомы Капоши является резистентность к проводимой терапии. Практически все известные цитостатические (противоонкологические) препараты оказывались малоэффективными. К тому же к саркоме Капоши при СПИД часто присоединяется вторичная инфекция с образованием на коже обширных язвенных поражений. При локализации саркомы Капоши на голенях наблюдаются выраженные отеки. Одновременно у этих больных может быть обострение хронических, вялотекущих микозов (эпидермофития, рубромикоз и др.).

Кроме саркомы Капоши у больных СПИД на коже и слизистых может наблюдаться весьма разнообразная патология, обусловленная резкой активизацией бактериальной, грибковой и вирусной инфекциями.

В начальной стадии, когда заболевание протекает по типу инфекционного мононуклеоза, на коже могут появляться розовато-красные пятна округлых очертаний размером с розеолу. На поверхности этих высыпаний не обнаруживаются шелушение или мокнутие. Зуд и другие неприятные ощущения отсутствуют. Эти элементы не имеют выраженной тенденции к периферическому росту или слиянию. Пятнистые высыпания считаются весьма специфичными для ранней стадии инфекции и несколько напоминают проявления артифициального дерматита или нерезко выраженной токсикодермии. Особенностью высыпаний является их быстрое самопроизвольное исчезновение.

Высыпания на коже появляются вновь в периоде генерализованной лимфоаденопатии, когда в организме больного имеется умеренный иммунодефицит и наступает время максимального развития, всех клинических признаков, характерных для синдрома приобретенного иммунного дефицита. В этот период максимально выражены клинические признаки всех оппортунистических инфекций и наблюдается резкое увеличение клинических проявлений, обусловленных возросшей активностью ранее нспатогенных сапро-фитирующих инфекций.

У больных СПИД часто наблюдается на коже активизация п и о-генной инфекции: стафило- и стрептодсрмии. Однако в клинической картине пиодермии у этих больных не удается отметить какие-либо особенности, позволяющие использовать их в постановке диагноза СПИД.

Стафилодермии связаны с придатками кожи: волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Стафилококковые пустулы мелкие, с плотной, пронизанной волосами покрышкой, заполнены гнойным содержимым. Их отличительной особенностью является распространение вглубь фолликула. При ссыхании пустул образуются желтовато-зеленые корки.

Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермии при СПИД: остиофолликулит, фолликулит, фурункулез и карбункул.

При остиофолликулите процесс ограничивается поражением лишь устья волосяного фолликула. Он характеризуется наличием мелких, с булавочную головку, конических пустул, окруженных узкой периферической каймой. Через несколько дней пустулы обычно ссыхаются в корочку и бесследно исчезают. У больных СПИД этого, как правило, не происходит. Количество остиофолликулитов может увеличиваться, вследствие чего образуются фолликулиты.

Фолликулит в отличие от остиофолликулита характеризуется поражением всего волосяного фолликула и, следовательно, более глубоким расположением. Как правило, фолликулиты или рассасываются или вскрываются с образованием точечного рубчика. К сожалению, при СПИД этот процесс происходит очень медленно. На участках, где располагались фолликулиты, может длительно сохраняться остаточная инфильтрация, имеющая синюшно-красную окраску. Некоторые из фолликулитов трансформируются в фурункулы.

При фурункулезе в патологический процесс помимо фолликула вовлечена окружающая ткань. Развившийся фурункул представляет собой болезненный плотный узелок ярко-красного цвета. Инфильтрат распространяется на всю кожу и частично гиподерму. Через несколько дней фурункул вскрывается и некротические ткани отторгаются. Заживление происходит с образованием рубца. Весь цикл развития фурункула в среднем продолжается до двух недель. У больных СПИД он значительно удлиняется. У них часто возникает фурункулез, когда на смену еще не разрешившихся одних фурункулов появляются новые очаги глубокой стафилодермии.

У больных СПИД часто происходит образование карбункулов. Карбункул представляет собой очаг слившихся фурункулов. Локализация фурункулов и карбункула на лице является очень опасной. При неблагоприятном течении возможно развитие гнойного тромбофлебита лицевых вен, который при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Однако даже вовремя начатое лечение у больных СПИД часто оказывается малорезультативным. Кроме того, у них всегда существует угроза развития сепсиса.

При СПИД наблюдается также вульгарный сикоз, характеризующийся наличием остиофолликулитов и глубоких фолликулитов чаще всего в области усов и бороды. Явления вульгарного сикоза могут наблюдаться на конъюнктиве век и в области бровей. Очаги поражения становятся отечными, болезненными и приобретают застойную синюшную окраску. У этих больных часто выявляются функциональные изменения нервной и эндокринной систем. Течение вульгарного сикоза отличают необычная стойкость к проводимому лечению и выраженная агрессивность болезни.

У больных СПИД могут наблюдаться гидрадениты ~ остро возникающее воспаление апокриновых потовых желез. В дерме образуется один или несколько болезненных, увеличивающихся в размере узлов, которые постепенно размягчаются. При вскрытии из них выделяется большое количество гноя. Обычно заживление наблюдается на 10-15-й день с образованием небольшого втянутого рубца. Однако при СПИД течение болезни приобретает длительный, затяжной характер.

Нередко, особенно у молодых больных, встречается acne - гнойное воспаление сальной железы…..(подробнее…)

У больных СПИД могут наблюдаться и стрептококковые пиодермии (импетиго), локализующиеся вне волосяных фолликулов….(подробнее...)

Э к т и м а является глубоким стрептококковым поражением кожи. Она может развиваться у истощенных больных, а также как осложнение некоторых зудящих дерматозов. Преимущественная локализация - нижние конечности. Заболевание начинается с появления в дерме воспалительного, болезненного инфильтрата. Вскоре на его поверхности формируется пустула, после разрешения которой образуется массивная слоистая корка (рупия). Обычно процесс заканчивается рубцеванием в течение 2-3 нед. Однако у больных СПИД он значительно длиннее: на месте эктимы после ее разрешения длительно сохраняется остаточная инфильтрация.

Известны случаи появления рожистого воспаления при СПИД. При этом в отличие от классической локализации болезни на коже голеней у больных СПИД рожистое воспаление может локализоваться на любом участке тела (руки, туловище, лицо, гениталии и т.д.). Обращается внимание на стертость клиники рожистого воспаления, нередкое отсутствие температурной реакции и быстро развивающуюся отечность кожи в очаге поражения. У больных сохраняется характерный признак рожистого воспаления - асимметричность поражения и характерная для всех видов информит торпидность лечения.

Характерным проявлением пиодермии у больных СПИД является шанкриформная пиодермия, которая начинается с появления в области гениталий фликтены - пузыря, наполненного серозной жидкостью. Очень быстро содержимое пузыря мутнеет и превращается в гной. Покрышка пузырей, наполненных гнойным содержимым, вскрывается с образованием эрозии, которая постепенно увеличивается в размерах. Эрозия трансформируется в язву с выраженным инфильтратом в основании. Образовавшийся инфильтрат выходит далеко за пределы язвы, что, по мнению советского исследователя профессора Н. С. Потекаева, является характерным признаком для шанкриформной пиодермии при СПИД. Эрозивно-язвенный дефект кожи как бы приподнимается над поверхностью окружающих тканей. Образуются телеангиэктазии, напоминающие изменения сосудистого рисунка при некоторых новообразованиях кожи. Отметить регионарное увеличение лимфатических узлов здесь не удается, так как у больных при СПИД наблюдается выраженный полиаденит (лимфоаденопатия). Н. С. Потекаев считает, что при шанкриформной пиодермии происходит в основном увеличение всех групп лимфатических желез, расположенных выше пояса, что, по его мнению, является характерной особенностью СПИД. Следует отметить, что при первичном сифилисе наблюдается регионарный лимфаденит в паховой области.

У больных шанкриформной пиодермией при СПИД может быть положительная реакция Вассермана. В то же время РИБТ и РИФ держатся стойко отрицательными.

В многочисленных публикациях о клинике СПИД отмечается большая частота грибковых заболеваний. Грибковые заболевания кожи, или дерматомикозы, у больных СПИД вызываются паразитами растительного происхождения - грибами. Эти болезнетворные грибы по строению близки ко многим другим грибам, например растущим в лесу или на гниющих предметах. В процессе эволюции болезнетворные грибы обособились от других грибов и приспособились к паразитированию на коже животных и человека.

Возбудители грибковых заболеваний под микроскопом имеют вид нитей и круглых овальных или неправильной формы спор. Нити составляют так называемую грибницу - тело гриба, споры являются органом размножения.

У больных СПИД - коренных жителей жарких стран в период максимального проявления болезни часто наблюдаются на коже отрубевидный лишай и эритразма.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай (pityriasis furfuracea) вызывается грибком microsporum furfur, который локализуется в самой поверхностной части рогового слоя и устьях фолликулов. Одним из факторов, играющих роль в патогенезе заболевания, является повышенная потливость. Контагиозность заболевания незначительная.

Вначале появляются мелкие желтовато-розовые пятна, приуроченные к устьям волосяных фолликулов. В результате периферического роста путем слияния пятен образуются более или менее крупные, невоспалительного характера пятна светло- и темно-коричневого цвета с легким, едва заметным отрубевидным шелушением. Местами их локализации являются грудь, межлопаточная область и другие участки кожного покрова, а также волосистая часть кожи головы (волос грибок не поражает). Течение хроническое. После видимого клинического излечения часто наступает рецидив. При загаре на месте исчезающих от действия солнечных лучей очагов остаются лишенные пигмента участки (ложная лейкодерма).

Для выявления шелушения, помимо поскабливания, пользуются пробой с йодистой настойкой (проба Бальзера). Разрыхленный роговой слой в области очагов окрашивается более интенсивно, чем окружающая их кожа.

Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины и положительной пробы с йодом.

У больных СПИД отрубевидный лишай имеет большую распространенность и часто локализуется на коже лица. Однако пока трудно судить, является ли это характерной особенностью для данного заболевания.

Эритразма (erythrasma) - распространенное грибковое заболевание. Наблюдается у взрослых, чаще у мужчин в бедренно-мошоночной области, у женщин - в подмышечной ямке, реже - под грудными железами и в других складках кожи. Крайне редко встречается у детей. Заболевание вызывается microsporum minutissimum и выражается в появлении на коже коричневых или кирпично-розовых пятен, резко ограниченных, слегка шелушащихся, особенно по краям,

В летнее время года нередко наблюдается осложнение эритразмы островоспалительными явлениями. При этом усиливаются краснота, отек кожи, нередко присоединяются везикуляция, мокнутие. Больные жалуются на ощущение жара, болезненности и зуда.

У больных СПИД клиника эритразмы практически ничем не отличается. Однако в очагах поражения у них больше выражены неприятные ощущения зуда и болезненности.

Кандидоз (кандидомикоз) является, пожалуй, наиболее характерным симптомом СПИД в период его максимального проявления…(подробнее…)

Одним из характерных для СПИД клинических проявлений, по мнению исследователей, является себорейный дерматит, обусловленный кандидозной флорой. По клинике он мало отличается от обычных себорейных дерматитов. На коже лица, шеи, за ушными раковинами, на локтевых сгибах, туловище пахово-бедренного треугольника и подколенных впадин появляются участки нередко ограниченной от непораженной кожи эритемы. Высыпания имеют неяркую розовато-красную окраску. Их поверхность покрыта скудным количеством чешуек и желтоватых корочек. У больных отмечается сильный зуд. Обычно назначение кортикостероидных кремов или мазей дает хороший терапевтический результат. У больных СПИД подобного эффекта не наблюдается. Как полагает Н. С. Потекаев, это связано с тем, что в развитии себорейного дерматита у больных СПИД принимает участие кандидозная флора, а аллергический компонент заболевания в этих случаях либо не выражен, либо вовсе отсутствует. Неэффективность лечения кортикостероидными средствами у этих больных является, по его мнению, характерным признаком СПИД.

У больных СПИД часто наблюдаются глубокие микозы-криптококкоз (европейский бластомикоз, глубокий бластомикоз Буссе - Бушке) и гистоплазмоз (болезнь Дарлинга).

Европейский бластомикоз является системным микозом. Он вызывается дрожжевым грибком cryptococcus neoformans. При этом заболевании поражаются оболочки головного мозга (менингиты), легкие, печень, почки, селезенка, кожа и подкожная клетчатка.

На коже возникают множественные, угреподобные папулы, подкожные узлы, напоминающие гуммы, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию крупных очагов инфильтрации с явлениями абсцессов. Часть абсцессов вскрывается и образуются глубокие язвы с зубчатыми, слабоинфильтрированными, подрытыми краями. Дно язв покрыто скудными грануляциями и серозио-гнойными корочками. По мере заживления язв образуются втянутые рубцы.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) вызывается грибком Histo-plasma capsulatum Darling. Заражение чаще всего происходит аэробно, т. е. при вдыхании спор гриба. Клиническая картина гистоплазмоза весьма разнообразна. Постепенно в подкожной клетчатке формируются узлы, инфильтраты, которые трансформируются в абсцессы с образованием обширных изъязвлений и множественных свищей. Описана желудочно-кишечная форма гистоплазмоза. Могут поражаться также печень, почки, селезенка, суставы и т. д.

В Африке у больных СПИД, страдающих гистоплазмозом, отмечаются язвенно-некротические поражения кожи с вовлечением в процесс внутренних органов. Кроме того, у них часто наблюдаются силено- и гепатомегалия, желтуха, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, частые переломы костей.

У больных СПИД на коже и слизистых могут быть вирусные заболевания: герпесы, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы.

Герпесы. Различают две формы: герпес простой и опоясывающий лишай…(подробнее…)

Опоясывающий лишай (Herpes zoster - zona) - наиболее характерное проявление у больных СПИД… (подробнее…)

Бородавки при СПИД наблюдаются сравнительно редко, что, возможно, связано с немолодым возрастом больных этой группы. Каких-либо отличий в их клинике исследователями на установлено.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum) характеризуется высыпанием плотных полушаровидных узелков слегка утолщенной формы с пупкообразным вдавлением в центре… (подробнее…)

Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata) представляют собой ограниченные сосочковые разрастания, сгруппированные в виде гребня петуха или … (подробнее…)

Крапивница характеризуется острым высыпанием волдырей на различных участках кожного покрова вследствие межклеточного отека сосочкового слоя кожи…(подробнее…)

Облысение - частичное или полное выпадение волос - наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, а также… (подробнее…)

Ихтиоз - врожденная аномалия ороговения. Этиология заболевания неизвестна. Считают, что заболевание связано с …(подробнее…)

Тромбопеническая пурпура характеризуется появлением на коже петехий и экхимозов. Одновременно на слизистых появляются геморрагии. У больных наблюдается значительное уменьшение количества тромбоцитов, что приводит к частым носовым кровотечениям. Геморрагии могут располагаться также в почках, мочевом пузыре, матке, головном и спинном мозге и желудочно-кишечном тракте. В связи с этим у больных появляются головные боли, рвота, боли в области поясницы. Время кровотечения удлиняется, хотя время свертываемости крови может оставаться нормальным.

Лейкоплакия. В результате усиления процессов кератинизации на слизистых полости рта и гениталий появляются участки опалово-белого цвета. На этих участках слизистая утолщается вследствие очагового разрастания частично ороговевающего сосочкового слоя (лейкокератоз).

Эозин офильный пустулезный фолликулит. Клиника практически не отличается от множественных фолликулитов, вызванных стафилококком.

На основании вышеизложенного необходимо отметить, что, по мнению как зарубежных, так и советских исследователей, дерматологическая симптоматика у больных СПИД часто преобладает и бывает резко выраженной. Наиболее специфическим поражением кожи является саркома Капоши, характеризующаяся тем, что появляется в молодом возрасте, тяжело протекает и может локализоваться на коже лица, половых органов, перианальной области, а также слизистых полости рта, желудочно-кишечного тракта и гениталий. Для элементов сыпи характерна яркая окраска. В инфильтрате обнаруживаются плазматические клетки.

Советские исследователи обращают также внимание на частое появление у больных СПИД шанкриформной пиодермии, которую необходимо отличать от сифилитического твердого шанкра. Оба заболевания отдельно и в сочетании с другими дерматологическими симптомами болезни могут быть успешно использованы в диагностике СПИД.

В настоящее время во многих странах уже накоплен большой опыт изучения СПИД. Имеется множество работ по вопросам клиники этого заболевания. Однако необходимо учитывать, что в мире все еще продолжается его интенсивное распространение. Если в одних странах этот опыт достаточно велик, то в других - он еще явно недостаточен. Так, например, эта болезнь пока не зарегистрирована в большинстве стран Азии. Возможно, в будущем у больных СПИД будут обнаружены и другие не менее специфичные для этой болезни симптомы.

Дата добавления: 2015-04-30