Термины и определения

Табельное оснащение занятий

Техника закрытого массажа сердца.

Восстановление функций внешнего дыхания.

Лабораторная работа №5

Цель работы: выработать практические навыки по элементарной сердечно-легочной реанимации.

Содержание работы: ознакомиться с понятием умирание организма как динамичным фазным процессом. Терминальное состояние: преагопальный период, агония, клиническая смерть. Понятие о клинической, суправитальной (социальной) и биологической смерти. Достоверные признаки биологической смерти. Понятие о сердечно-легочной реанимации, алгоритм приемов. Восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание. Непрямой (закрытый массаж сердца). Признаки эффективной и неэффективной реанимации. Показания к реанимации и ее прекращению

Плакаты по сердечно-легочной реанимации;

Анатомический муляж верхних дыхательных путей человека;

Торс человека с разборными внутренними органами;

Манекен-тренажер взрослого человека;

Содержание и общие принципы организации реанимационных мероприятий

Смерть жизнеспособного человека во все времена являлась поводом для проведения попыток оживления. Развитие науки об оживлении — реаниматологии (от лат. и — вновь, animare — оживлять и logos — учение) позволило достаточно широко при­менять мероприятия, направленные на восстановление и под­держание жизни организма человека во всем многообразии его физиологических и социальных функций. В центре внимания лю­бого случая реанимации всегда находится восстановление функ­ций головного мозга, сердца и легких. Развитие реаниматологии во многом основывается на сведениях полученных из танатоло­гии (от греч. Thanatos — смерть и logos — учение), так как только понимание закономерностей угасания жизненных функций орга­низма при наступлении смерти может помочь разработать и ус­пешно применить на практике приемы оживления.

Известно, что человек как биологическая система гибнет рань­ше, чем истощаются материальные ресурсы его составляющих частей. С современных позиций живой организм умирает не от того, что срабатывают некие «механизмы умирания», а потому что оказываются несостоятельными механизмы борьбы за жизнь. В организме имеется огромное количество таких надежных ме­ханизмов спасения жизни. В этой связи одной из главных задач человека оказывающего помощь является способствование работе жизнеспасительных механизмов. Например, развитию смертель­ной кровопотери препятствует свертывание крови, учащение со­кращения сердца и дыхательных движений, а также выброс из тканей организма в кровяное русло до 700 мл жидкости.

Наступлению момента смерти предшествует период, который получил названия «терминальное состояние» (лат. Terminalis — относящийся к концу, пограничный). Терминальное состояние — собирательное понятие, включающее пограничные состояния между жизнью и смертью. При повреждениях терминальное со­стояние развивается тогда, когда воздействие повреждающего фактора превышает компенсаторные возможности организма или действие этого фактора слишком продолжительно.

Из терминального состояния без специального лечения организм обычно не может самостоятельно выйти. Принято различать несколько пе­риодов терминального состояния:

предагональное состояние;

терминальная пауза;

- агония;

- клиническая смерть.

Предагональное состояние — начальный этап терминального состояния, характеризуется выраженными изменениями кровяно­го давления, сердечных сокращений, дыхания и прогрессирую­щим угнетением сознания. Длительность предагонального состо­яния зависит от характера повреждения и темпа развития последствий повреждения. Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза, которая продолжается от не­сколько секунд до нескольких минут и проявляется в виде пре­кращения дыхания, остановки сердца, потери сознания. После окончания терминальной паузы развивается агония.

Агония (греч. Agonia— борьба) — один из последних, но еще обратимых этапов умирания, характеризующийся подъемом активности компенса­торных механизмов, направленных на борьбу с потенциально губительными для организма процессами при угасании его жиз­ненных сил. В этот период наблюдаются резкое падение кровя­ного давления, неотчетливая деятельность сердца с различными нарушениями, отсутствие рефлексов мигания, потеря сознания и расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. Агональное дыхание бывает двух типов:

типа «gasping» с большим размахом дыхательных движе­ний, с коротким максимальным вдохом и быстрым, полным вы­дохом, частотой 2—6 в 1 мин;

слабое, редкое поверхностное дыхание с малым размахом дыхательных движений, развивающееся, как правило, при про­должительном предагональном периоде.

Длительность этого периода также варьирует и зависит от главных характеристик повреждения, темпа развития его прояв­лений и осложнений, сохранности компенсаторных реакций (с возрастом и предшествующими заболеваниями сохранность уменьшается), а также от оказанной медицинской помощи. Так при внезапной остановке сердца (например, в результате тяжелых механических, в том числе огнестрельных, повреждений сердца, поражений электрическим током и др.) предагональный период и агония могут практически отсутствовать.

Клиническая смерть — самая глубокая стадия терминального состояния, характеризующаяся отсутствием видимых признаков жизни. Это состояние организма, наступающее после прекраще­ния сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в центральной нервной системе. Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии сохраняется потенциальная возможность восстановле­ния жизненных функций с помощью своевременной реанимации. Период клинической смерти в условиях нормальной температу­ры окружающей среды не превышает 5 — 6 мин у взрослых и 7—8 мин у детей. Более продолжительным этот период может быть в тех случаях, когда организм находится в состоянии общего ох­лаждения. Длительность клинической смерти может быть увели­чена искусственной вентиляцией легких, мероприятиями, повы­шающими кровяное давление, а также медикаментозными и физическими (охлаждение) воздействиями на мозг. Эти меры нейтрализуют ряд негативных процессов и облегчают выведение пострадавшего из клинической смерти. С помощью профилакти­ческого общего охлаждения длительность клинической смерти можно увеличить до 2 ч.

При быстром развитии клинической смерти она более продол­жительна потому, что обычно к моменту прекращения кровооб­ращения сохраняется больше энергетических ресурсов, меньше выражены изменения в тканях. В отличие от других органов, мозг практически не располагает резервными запасами кислоро­да. При относительно небольшой массе (2% от массы тела) он потребляет до 20% всего кислорода. Когда развитию клинической смерти предшествует длительный период низкого кровяного дав­ления, лечение оказывается неэффективным после 1—3 мин кли­нической смерти. На длительность клинической смерти влияет не только характер и темп развития повреждений и их осложнений, но и возраст пострадавшего, степень предшествующих рас­стройств деятельности сердца, легких, головного мозга. У моло­дых людей, при прочих равных условиях, клиническая смерть длительнее, чем у пожилых.

Еще в 1925 году великий патолог России Г. В. Шор утверждал, что смерть возникает при прекращении кровообращения из-за нарушения функционирования одного из трех жизненно важных органов (сердца, легких или головного мозга) — «ворот смерти». Выпадение функций других органов не может непосредственно вызвать смерть организма. В настоящее время выделяют соответ­ственно три типа терминального состояния (сердечный, легочный и мозговой). Реанимационные мероприятия должно проводить­ся в соответствии с типом терминального состояния (сердечная, легочная и мозговая реанимация). В рамках сердечной и легоч­ной реанимации применяют закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких при восстановленной проходимости воздухоносных путей.

Дата добавления: 2015-04-30