Актуальність теми

Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Туберкульоз легень в період епідемії: епідеміологічні, клініко-діагностичні, лікувально-профілактичні та організаційні аспекти.- К.: Логос, 1998.- 284 с.

Туберкульоз позалегеневої локалізації (Ю.І. Фещенко, І.Г.Ільницький, В.М.Мельник, О.В.Панасюк; за ред. Ю.І. Фещенка, І.Г. Ільницького. – Київ: Логос, 1998. – 376 с.)

Туберкульоз. Клініка, діагностика, лікування (Під ред. проф. Асмолова. Одеса., 2001).

Богодельников И.В., Кубышкина А.В. Поражение нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей – Симферополь-Киев-Донецк, 2004 – 654 с.

Змістовний модуль№1	Профілактика туберкульозу. Протитуберкульозний диспансер та організація своєчасного виявлення туберкульозу.
Тема заняття	Профілактика туберкульозу. Соціальна, санітарна, специфічна профілактика (вакцинація, ревакцинація,хіміопрофілактика) Ускладнення вакцинації та їх лікування. Протитуберкульозний диспансер, його завдання. Групи диспансерного обліку. Робота у вогнищі туберкульозної інфекції. Роль лікаря загальної практики у своєчасному виявленні хворих на туберкульоз.
Курс	4-й
Факультет	Медичний

За останні роки в Україні відзначається значне погіршення епідемічної ситуації з туберкульозу. З 1995 року офіційно зареєстрована епідемія туберкульозу. Щороку зростає число осіб, що вперше захворіли на туберкульоз. Захворюванність населення на туберкульоз в Україні за період епідемії зросла у 2,6 разів з 32,0 до 83,2 на 100 тис населення (2006). Захворюванність дітей, як найбільш вразливої категорії, збільшилась з 4,7 до 9,6 на 100 тис дитячого населення.

В сучасних умовах резервуар туберкульозної інфекції, а також кількість вогнищ туберкульозної інфекції постійно збільшується.. Показник інфікування дітей із туберкульозних вогнищ в 22 рази вищий, ніж у дітей із здорового оточення. В значній мірі це обумовлено зниженням об”єму профілактичних і проти-епідемічних заходів у вогнищах туберкульозу: неповна ізоляція дітей та охоплення хіміопрофілактикою контактних осіб, відсутність ревакцинації БЦЖ за епізодами. Значний негативний вплив на епідемічну ситуацію в вогнищах туберкульозної інфекції має зростання в них осіб з груп ризику: алкоголіків, наркоманів, звільнених з місць позбавлення волі, безробітних. Саме хворі з цих соціально-дезадаптованих груп є основними джерелами нових вогнищ інфекції в сучасних умовах.

Туберкульозний диспансер – це спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на зниження захворюваності, вразливості, інфікованості туберкульозом і смертності від нього, а також на проведення комплексу заходів по профілактиці туберкульозу серед населення району, що обслуговується. Тубдиспансер проводить значну організаційну роботу по плануванню і виконанню протитуберкульозних заходів, в тому числі загальномедичною мережею.

Навчити студентів методам соціальної і санітарної профілактики туберкульозу, формам і методам роботи по оздоровленню вогнищ туберкульозної інфекції, показанням для вакцинації і хіміопрофілактики туберкульозу, а також методам їх проведення.

Вивчити організацію протитуберкульозної служби в Україні, основні задачі тубдиспансеру.

При вивченні теми вирішують наступні завдання:

Засвоїти суть соціальної профілактики туберкульозу, що витікає із соціальної політики Президента України і Кабінету Міністрів і направлена на збереження і зміцнення здоров”я нації.

Засвоїти суть санітарної профілактики туберкульозу, як системи заходів, що направлені на недопущення інфікування здорових людей.

Засвоїти заходи по оздоровленню вогнищ туберкульозної інфекції, види і засоби дезінфекції при туберкульозі, показання для її проведення.

Вивчити особливості протитуберкульозного імунітету.

Вивчити вакцини БЦЖ та БЦЖ-М, спосіб їх зберігання, оцінку придатності.

Засвоїти показання і протипоказання до вакцинації і ревакцинації БЦЖ і БЦЖ-М.

Уміти розпізнавати та лікувати ускладнення вакцинації і ревакцинації БЦЖ.

Вивчити показання для хіміопрофілактики туберкульозу, методику її проведення.

Вивчити структуру протитуберкульозної служби в Україні.

Вивчити задачі обласного, міського, районного тубдиспансерів, їх спільну роботу з загальномедичною мережею та СЕС.

Орієнтуватися в групах диспансерного обліку хворих на туберкульоз, знати порядок диференційного спостереження за ними.

Ознайомитися з методикою проведення МСЕК при туберкульозі, причинами і ступенем втрати працездатності і встановленням групи інвалідності.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1. Кафедра анатомії людини	Дихальна система. Часткова і сегментарна будова легень. Особливості кровозабезпечення і аерації. Причини переважного враження туберкульозом І, ІІ та IV сегментів.
2. Кафедра загальної та клінічної патологічної фізіології.	Запалення. Туберкульозне запалення. Ексудативні та продуктивні процеси. Імунологічна реактивність.
3. Кафедра патологічної анатомії.	Інфекційні хвороби. Туберкульоз. Морфологія репаративних процесів при туберкульозі, залишкові зміни.
4. Кафедра загальної і клінічної фармакології.	Протитуберкульозні антибіотики та хіміопрепарати, класифікація, методи введення. Фармакокінетика протитуберкульозних препаратів. Побічні реакції на антибактеріальні препарати, їх запобігання та усунення.
5. Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб.	Органи дихання. Методи фізичного обстеження хворих із захворюваннями органів дихання. Діагностичне значення епіданамнезу, фізичних методів обстеження хворих (найбільш типових міст специфічного запалення легень), бактеріоскопічного дослідження харкотиння на МБТ в діагностиці туберкульозу.
6.Кафедра загальної гігієни та екології.	Гігієна житла. Види і засоби дезінфекції.
7.. Кафедра соціальної медицини та організації охорони здоров”я.	Структура і організація роботи протитуберкульозного диспансеру. Порядок видачі листів непрацездатності в протитуберкульозному закладі. Реєстрація і облік хворих. Порядок направлення на ЛКК і МСЕК. Визначення епідеміологічних показників (захворюваність, інфікованість, смертність і т.п).

4.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Вогнище туберкульозу	Місце перебування джерела мікобактерій туберкульозу разом з оточуючими його людьми та середовищем в тих межах простору і часу, в яких можливе виникнення нових випадків інфікувань.
2. Контактні особи	Особи, що контактують з бактеріовиділювачами та оточуючими їх предметами, а також діти, батьки яких контактують з хворими на туберкульоз тваринами.
3. Вакцина БЦЖ	Це суха вакцина, в одному міліграмі якої є до 8 млн живих маловірулентних та малопатогенних збудників туберкульозу.
4. Хіміопрофілактика	Застосування протитуберкульозних препаратів, спрямованих на попередження захворювання контактних осіб, які знаходяться в вогнищі туберкульозу.
5. Ризик інфікованості	Приріст у відсотках (%) кількості людей, які інфікувалися протягом року
6. Захворюваність	Кількість виявлених протягом року хворих з активною формою туберкульозу на 100 тис. жителів даного району.
7. Хворобливість	Загальна кількість хворих з активною формою туберкульозу на 100 тис. жителів даного району
8. Смертність	Кількість померлих від туберкульозу на 10 тис. або 100 тис. жителів даного регіону
9. Групи населення підвищеного ризику	Особи, які перебувають в контакті з хворими на туберкульоз, особи, які вилікувались від туберкульозу, хворі на цукровий діабет, алкоголізм і наркоманію, хворі, яким призначали кортикостероїди, люди похилого віку, особи, що працюють в умовах підвищеної професійної шкідливості

1. Методи соціальної і санітарної профілактики туберкульозу.

2. Характеристика вогнищ туберкульозної інфекції.

3. Протиепідемічні заходи у вогнищах туберкульозу.

4. Показання і протипоказання до вакцинація і ревакцинація БЦЖ.

Розпізнавання і лікування ускладнень вакцинації і ревакцинації БЦЖ.

Показання для хіміопрофілактики туберкульозу, методика її проведення.

8. Структура протитуберкульозної служби в Україні.

9. Задачі обласного, міського, районного тубдиспансерів, їх спільна робота з загальнолікувальною мережею і СЕС.

10. Групи диспансерного обліку хворих, порядок диференційного спостереження за ними.

11. Методика проведення МСЕК при туберкульозі, ступінь втрати працездатності і встановлення групи інвалідності.

Практичні заняття, які виконуються при підготовці до заняття:

1.	Що собою являє вакцина БЦЖ?
2.	Які необхідні умови для правильного проведення протитуберкульозного щеплення?
3.	За якими ознаками можна вважати про ефективність зробленого щеплення БЦЖ?
4.	Назвіть щеплювальну дозу вакцини БЦЖ?
5.	Особи яких вікових груп підлягають протитуберкульозним щепленням БЦЖ та БЦЖ-М?
6.	Назвіть терміни формування імунітету після щеплення
7.	Назвіть можливі ускладнення після вакцинації і ревакцинації БЦЖ..
8.	Яке постійне протипоказання для вакцинації БЦЖ?
9.	Який інтервал між проведенням проби Манту і ревакцинацією проти туберкульозу?
10.	Назвіть основні заходи, що повинні виконуватися в осередку туберкульозної інфекції.
11.	Що розуміють під первинною хіміопрофілактикою щодо туберкульозу?
12.	Що розуміють під вторинною хіміопрофілактикою щодо туберкульозу?
13.	Охарактеризуйте контингент дітей, що стоять на обліку в 5.4 групі тубдиспансера.
14.	Назвіть основні задачі протитуберкульозного диспансеру.
15.	Назвіть характерні ознаки для хворих 1 категорії.
16.	Які контингенти знаходяться на обліку в 2-й категорії?
17.	Які контингенти знаходяться на обліку в 3-й категорії?
18.	Які контингенти знаходяться на обліку в категорії 5.2? Частота диспансерного спостереження?
19.	В яких із перерахованих категорій спостерігаються хворі з активними формами туберкульозу, а в яких – з неактивними? (1,2,3,4, 5.1)
20.	Які з перерахованих залишкових змін слід віднести до малих, а які – до виражених? 1) Невеликий фіброз, 2) поодинокі щільні чітко обмежені вогнища, 3)поодинокі кальцинати менше 1 см в діаметрі, 4) заповнені і сановані порожнини, 5) цироз, великі осумковані вогнища.
21.	Вкажіть основні рентгенологічні синдроми при туберкульозі легень.
22.	Перерахуйте групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз.
23.	Які заходи можуть попередити захворювання первинними формами туберкульозу?

5. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

5.1. Студенти вивчають показання і протипоказання до вакцинації та ревакцинації БЦЖ.