Внебольничная пневмония. Обострение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита

Острый средний отит, острый синусит

Стрептококковый тонзиллофарингит

При тонзиллофарингите, вызванном S.pyogenes, эритромицин используется как препарат резерва в случае невозможности назначения пенициллина. Длительность его применения должна быть не менее 10 дней. Случаи неэффективности, обусловленные резистентностыо данного микроорганизма к эритромицину, по данным ряда исследователей, отмечаются почти у 25% больных [227,228].

Как уже было указано выше, концентрации эритромицина, создаваемые во внутреннем ухе, достаточны для подавления пневмококка и стрептококка группы А, но не эффективны против H.influenzae - одного из наиболее частых возбудителей острого среднего отита у детей. Препаратом выбора при данной инфекции является ко-амоксиклав [229]. Существуют рекомендации, согласно которым, в качестве резервного режима можно применять эритромицин в сочетании с сульфаниламидами. На наш взгляд, использование сульфаниламидов нецелесообразно в связи с тяжелыми нежелательными реакциями. Более безопасным представляется назначение других макролидов в виде монотерапии. Аналогичный подход является приемлемым и при лечении острого синусита.

Эритромицин, как правило, эффективен при обострениях хронического бронхита в тех случаях, когда они вызваны S.pneumoniae или M.catarrhalis. В то же время его применение может быть менее успешным, если возбудителем является H.influenzae, поскольку данный микроорганизм малочувствителен к эритромицину. По этой причине, как уже отмечалось выше, антибиотик не рекомендуется для эмпирической терапии при обострении хронического бронхита [136]. Основными препаратами при данной инфекции являются ко-амоксиклав, оральные цефалоспорины II поколения, другие макролиды.

Как и другие макролиды, эритромицин может использоваться для эмпирического лечения внебольничной пневмонии у пациентов без сопутствующей патологии (хронические обструктивные бронхолегочные заболевания, алкоголизм, диабет), с нормальным психическим и иммунным статусом, поскольку активен против патогенов, наиболее часто встречающихся у этого контингента больных - S.pneumoniae и M.pneumoniae.

При микоплазменной пневмонии лечение эритромицином, также как и тетрациклинами, сокращает продолжительность заболевания. Однако, как свидетельствуют данные рентгенологического обследования, использование эритромицина ведет к более быстрому разрешению легочных очагов поражения. Возможно, это связано с тем, что in vitro эритромицин в 50 раз активнее против M.pneumoniae, чем тетрациклин [203].

Как экспериментальные, так и клинические исследования свидетельствуют о высокой эффективности эритромицина при лечении пневмоний, вызванных L.pneumophila или L.micdadei [230,231]. В настоящее время при легионеллезе его рекомендуется назначать в сочетании с рифампицином, особенно в тяжелых случаях [232,637].

Дата добавления: 2015-05-06