Применение в педиатрии. Профилактическое применение

Профилактическое применение

Рак легкого

Глазные инфекции

Ородентальные инфекции

Урогенитальные инфекции

Токсоплазмоз

Инфекции кожи и мягких тканей

Результаты контролируемых исследований свидетельствуют о высокой эффективности кларитромицина (74-96%) при инфекциях кожи и мягких тканей [311]. Эрадикация возбудителей, наиболее частыми из которых были S.aureus, составила 86-93%. В сравнительных исследованиях кларитромицин по эффективности не уступал эритромицину и цефадроксилу [399,400].

Учитывая протозоастатический характер действия кларитромицина на T.gondii, при тяжелых формах токсоплазмоза (например, при энцефалите у больных со СПИДом) его необходимо применять в сочетании с пириметамином [164,401].

Эффективность кларитромицина при лечении урогенитальных инфекций изучена в нескольких контролируемых исследованиях. Наилучший клинический эффект отмечен при хламидийных уретритах и цервицитах [402]. У пациентов с уретритами, вызванными U.urealyticum, применение данного антибиотика также является весьма успешным. В то же время недостаточной является эффективность кларитромицина при гонорейных уретритах или имеющих смешанную (хламидии + гонококки) этиологию [403].

Отмечена достаточно высокая эффективность кларитромицина при ородентальных инфекциях, таких как периодонтит, перикоронит и оссеит [404,405]. В сравнительных исследованиях установлено, что при данной патологии кларитромицин не уступает джосамицину.

Ряд данных свидетельствует о возможности эффективного применения кларитромицина при блефаритах, дакриоциститах, кератитах [406].

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Японии, установлено, что кларитромицин при длительном применении (400 мг/день внутрь) увеличивает продолжительность жизни пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Эффект препарата связывают с его иммунотропной активностью [638,639].

Профилактическое использование кларитромицина при СПИДе (500 мг два раза в день в виде монотерапии) уменьшает риск инфицирования M.avium и снижает смертность больных [407]. При этом возможен профилактический эффект препарата и в отношении пневмоцистной пневмонии [408].

Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, кларитромицин является одним из альтернативных препаратов для профилактики бактериального эндокардита в стоматологии, при проведении бронхоскопии и эзофагоскопиями [190]. Он назначается по 500 мг внутрь за 1 час до манипуляции.

Кларитромицин в дозе 7,5 мг/кг два раза в день в виде суспензии обладает высокой эффективностью при применении у детей с тонзиллофарингитами, острыми средними отитами, инфекциях кожи и мягких тканей [409,410,411]. По эффективности при тонзиллофарингите он не уступает феноксиметилпенициллину, при остром среднем отите - амоксициллину, ко-амоксиклаву, цефуроксим аксетилу и азитромицину, при инфекциях кожи и мягких тканей (от слабой до умеренной степени) - эритромицину и цефадроксилу.

При некоторых инфекциях верхних дыхательных путей рассматривается возможность назначения кларитромицина коротким курсом. Так, в простом слепом рандомизированном исследовании показано, что у детей от 6 месяцев до 12 лет со стрептококковым тонзиллофарингитом клиническая эффективность кларитромицина при приеме в дозе 7,5 мг/кг в течение 5 дней составляет 95% и не отличается от таковой феноксиметилпенициллина, принимаемого по 13,3 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней. При этом по степени эрадикации БГСА кларитромицин имеет преимущество - 94% против 78% у феноксиметилпенициллина [412]. Согласно данным некоторых авторов, 5-дневный курс приема препарата при остром среднем отите является столь же эффективным, как и 10-дневный [413]. В несравнительном исследовании установлено, что кларитромицин, назначаемый при остром среднем отите по 7,5 мг/кг два раза в день, в 1-й день устраняет боль в ухе у 71,5% детей, а во 2-й день - еще у 25,5%. Полное выздоровление или значительное улучшение у 97 из 98 наблюдавшихся детей было отмечено на 5 день лечения [414]. В то же время имеются сообщения о развитии пневмококкового менингита у детей раннего возраста по окончании 5-дневного лечения кларитромицином [128].

Клиническая эффективность кларитромицина при синуситах, ассоциированных со средними отитами, по данным несравнительного исследования, составляет 74-89% [415].

Инфекции нижних дыхательных путей у детей, такие как острые бронхиты, пневмонии, бронхопневмонии, также хорошо поддаются лечению кларитромицином, назначаемым как в виде суспензии, так и виде таблеток по 50 мг [311,416]. В сравнительных исследованиях выявлено, что по степени и быстроте развития клинического эффекта при этих заболеваниях кларитромицин не уступает амоксициллину, ко-амоксиклаву и цефаклору [417,418]. При атипичных пневмониях, вызанных M.pneumoniae или C.pneumoniae, кларитромицин в дозе 15 мг/кг/день в 2 приема в течение 10 дней не уступает по эффективности эритромицину (40 мг/кг/день в 2-3 приема) [419].

Отмечен положительный эффект кларитромицина у детей раннего возраста (от 2 месяцев до 3 лет) с бронхопульмональной дисплазией, которая связана с колонизацией дыхательных путей U.urealyticum [420]. Предполагается, что своевременная адекватная терапия детей с такой патологией может предупредить последующее развитие у них бронхиальной астмы.

Кларитромицин превосходит эритромицин по бактериологической эффективности при коклюше. В сравнительном исследовании выявлено, что эрадикация B.pertussis в результате 7-дневного применения кларитромицина по 10 мг/кг/день (в 2-3 приема) составляет 100%, в то время как после 2-недельного приема эритромицина (40-50 мг/кг/день) - 89% [141].

Имеются ограниченные данные об эффективности кларитромицина у детей с кишечными инфекциями, вызванными C.jejuni [119].

Длительное (в течение 6 месяцев) применение кларитромицина в сочетании с рифабутином эффективно у детей с лимфаденитами, вызванными внутриклеточным комплексом M.avium [421].

У детей с факторами риска развития бактериального эндокардита кларитромицин, как и у взрослых, может использоваться профилактически перед стоматологическими процедурами, бронхо- или эзофагоскопией. Назначается по 15 мг/кг за 1 час до манипуляции [190].

Дата добавления: 2015-05-06