Нитраты. Медикаментозное лечение стенокардии

Медикаментозное лечение стенокардии

Медикаментозное лечение приступа стенокардии

При возникновении приступа (загрудинных болей) необходимо немедленно прекратить все дела, сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть с опущенными ногами, это вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.

1. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните воротник).

2. Примите таблетку нитроглицерина или используйте любой нитроспрей (нитроминт и другие). Нитроспрей не вдыхайте! Прием можно повторять через 1–5 минут (кратность и интервал индивидуальны).

3. Примите успокоительное средство, например 30–40 капель корвалола.

4. Измерьте артериальное давление. Если давление повышено, примите меры по его снижению.

5. Если боль не проходит, то вызовите скорую помощь. До прибытия врача разжуйте полтаблетки аспирина (даже если в этот день вы его уже принимали).

Таблица 4

Характеристики	Остеохондроз	Стенокардия	Инфаркт миокарда
Локализация боли	Спина, межлопаточное пространство, левая половина грудной клетки	За грудиной, в шее	За грудиной, в шее
Продолжительность	Как правило, боли длятся долго – сутки и более	Не более 15 минут, не менее минуты	Несколько часов, реже до суток
Интенсивность	От слабых до очень интенсивных, обычно не очень сильные	Обычно не очень сильные	Как правило, сильные, иногда нестерпимые
Характер	Колющие, прокалывающие, ноющие, режущие	Давящие или жгучие	Давящие или жгучие
Условия возникновения	Длительная ручная работа, вождение автомобиля, переноска тяжестей, неудобное положение тела	На пике физической или эмоциональной нагрузки	На пике физической или эмоциональной нагрузки, Боли могут возникать без видимых причин
Что помогает	Изменение пол о женил тела(удобная поза), анальгин	Прекращение нагрузки, нитроглицерин	Ничего. Возможен кратковременный и неполный эффект от нитроглицерина
Реакция на нажатие	Есть	Нет	Нет
Зависимость от фаз дыхания	Есть	Нет	Нет
Глубина боли	Поверхностная	Глубокая	Глубокая

К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт). Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):

• расширение вен;

• расширение артерий, в том числе коронарных;

• уменьшение силы сокращений мышцы сердца.

Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.

Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявление стенокардии – боль, располагающаяся за грудиной, носящая давящий или жгучий характер, возникающая на пике физической или эмоциональной нагрузки. Этот симптом надо снимать как можно быстрее. Если вы предполагаете, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее.

Одна таблетка нитроглицерина (ее нужно положить под язык) в сочетании с прекращением нагрузки (физической и эмоциональной) и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводят к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и быстрое действие нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов при лечении кардиологических больных.

Не забывайте: нитроглицерин действует только в том случае, если его положить под язык. Если его проглотить, результата не будет.

Однажды я приехал в составе бригады скорой помощи к молодой больной, которая хотела покончить жизнь самоубийством. С этой целью она проглотила две упаковки нитроглицерина (100 таблеток). Обеспокоенные родственники вызвали «скорую».

Осмотр пациентки не выявил никаких отклонений от нормы, даже давление не было пониженным.

Нитроглицерин не лишен побочных эффектов. Один из них – головная боль. Она чаще наблюдается у молодых людей. Есть несколько методов борьбы с этим нежелательным явлением:

1. Головная боль легко купируется обезболивающими препаратами, например анальгином. Метод действует почти безотказно. Недостаток его лишь в том, что регулярное применение анальгина наносит организму вред.

2. Если принять нитроглицерин одновременно с валидолом или с ментоловыми таблетками, возможно, головная боль будет менее выражена.

3. Нитроглицерин хорошо растворим в корвалоле. При приеме таблетки нитроглицерина, растворенной в 40 каплях корвалола или валокордина, головная боль возникает реже. Следует помнить, что смесь надо глотать не сразу. Предварительно подержите ее во рту 30–40 секунд.

4. Прием под язык 3 гранул гомеопатического препарата глоноинум 30 одновременно с нитроглицерином иногда уменьшает силу головной боли.

5. Нитросорбид (таблетку нужно положить под язык) переносится гораздо легче, а эффект наступает практически так же быстро, как при приеме нитроглицерина.

Замечу, что очень часто через 1–2 недели регулярного приема нитратов головная боль перестает беспокоить пациентов.

Второй побочный эффект нитроглицерина – резкое снижение давления, особенно у людей, принимающих препарат редко пли впервые.

Методы борьбы с этим явлением просты – не принимать нитраты «набегу». Перед приемом нитроглицерина надо сесть пли принять полулежачее положение (оно дает наилучший эффект). Однако и в этом случае возможно снижение давления, проявляющееся в ощущении слабости. Пугаться этого не надо: действие нитроглицерина кратковременно и обычно через несколько минут давление возвращается к норме.

Второй очевидный метод борьбы с «нитратной гипотонией» – не давать препараты всем без разбора.

Помните, показание для приема нитроглицерина – стенокардия. Его не должны принимать люди, у которых покалывает сердце или просто «как‑то нехорошо в груди». Нитроглицерин противопоказан людям, находящимся в бессознательном состоянии.

Между тем часто наблюдается ситуация, когда нитроглицерин дают при любом внезапном недомогании, благо он есть в кармане у многих людей. Ни к чему хорошему обычно такое «лечение» не приводит.

Впервые я столкнулся с нитроглицериновым коллапсом (снижением артериального давления), когда мой врачебный стаж был меньше недели. Я вернулся с первого в своей жизни дежурства на «скорой» и утром следующего дня ехал в электричке на дачу. Вдруг раздался крик: «Врача, позовите врача!»

Не без трепета я подошел к месту происшествия, ведь у меня не было с собой даже тонометра, не говоря уже о лекарствах. К счастью, ситуация не требовала лекарственной терапии. Оказалось, один из пассажиров электрички почувствовал тошноту. Вероятно, это было проявлением алкогольной абстиненции. Запах перегара и внешний вид человека говорили сами за себя.

Соседи, видя, что человеку плохо, дали ему таблетку нитроглицерина. Когда он побледнел и вспотел, добавили еще одну. После этого мужчине стало еще хуже, он начал медленно сползать на пол. Тут медицинские познания соседей истощились и им ничего не оставалось, как вызвать врача.

Мои действия были следующими. Я попросил освободить одну скамейку и уложил на нее мужчину, а под ноги, чтобы они находились повыше, поставил чей‑то рюкзак. Буквально сразу пациент начал приходить в себя, а через 3–4 минуты состояние полностью нормализовалось. Через полчаса он вышел на своей остановке.

С тех пор я несколько раз бывал в подобных ситуациях, и мои действия всегда были одинаковы – прекратить прием нитроглицерина, уложить больного, приподнять ему ноги. Из‑за кратковременности действия препарата давление быстро поднимается и состояние человека улучшается.

Необходимо упомянуть о недостатках таблеток и капсул нитроглицерина. Во‑первых, они недолговечны. Солнечный свет, пребывание на открытом воздухе и даже длительное ношение в кармане уменьшают эффективность лекарства. Во‑вторых, таблетки могут крошиться и даже рассыпаться, что затрудняет дозировку. В‑третьих, при приеме капсул нитроглицерина проходит некоторое время, прежде чем растворяется оболочка и препарат начинает свое действие.

Фармакологами создана другая форма нитроглицерина – спрей.

Нитроглицерин в жидком виде упаковывается во флакончик с дозатором, нажимая на который пациент получает точно отмеренную дозу препарата. Флаконы защищают нитроглицерин от преждевременного разрушения, и его эффективность не уменьшается, пока не истек срок годности. Более высокая стоимость препарата с лихвой компенсируется точностью дозировки и предсказуемостью действия. Помните, что вдыхать аэрозоль нельзя.

Пролонгированные формы нитратов (как моно‑, так и динитраты) назначаются не при приступах стенокардии, а для их профилактики. Эффективность этих препаратов достаточно высока, и нередко приходится наблюдать, как люди, страдающие стенокардией, в результате приема нитратов возвращаются к активной жизни, работают и даже в меру сил занимаются физкультурой.

Есть препарат, который действует подобно нитратам, но обладает рядом преимуществ. Это молсидомин (корватон, сиднофарм). Его прием реже вызывает головную боль, а привыкание к нему развивается в меньшей степени.

Дата добавления: 2015-05-06