Общий осмотр

Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть:

· удовлетворительным;

· тяжелым;

· крайне тяжелым.

Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным:

· лежа на животе;

· лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах;

· коленно-локтевое.

При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета:

· бледный;

· восковидный или землистый.

Степень развития подкожно – жирового слоя может быть:

· удовлетворительной;

· похудание;

· кахексия.

При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз.

При осмотре полости рта обнаруживают:

1. зловонный запах изо рта;

2. различные изменения зубов;

3. при оценке языка отмечают:

а) обложенность языка налетом:

язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть:

· чистым;

· с налетом бело – желтого цвета;

б) характер и выраженность сосочков;

Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык.

в) может наблюдаться выраженная сухость языка.

Осмотр живота:

Проводится в следующей последовательности:

1. форма;

2. симметричность;

3. участие в акте дыхания;

4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

5. выраженность венозного рисунка;

6. окружность живота в см.;

По форме живот может быть:

· округлый;

· “ лягушачий”;

· плоский;

· втянутый;

· доскообразный;

· грушевидный;

· ладьевидный.

При оценке симметричности различают живот:

· симметричный;

· асимметричный.

Различают видимую перистальтику:

· физиологическую;

· патологическую.

Пальпация живота:

Поверхностная пальпация включает в себя определение:

· болезненности;

· мышечного напряжения;

· наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;

· симптом Щеткина – Блюмберга;

· опухолевых образований.

Болезненность бывает:

· спонтанная;

· соматическая.

Кроме этого различают боль в животе:

· разлитую;

· ограниченную.

При выявлении мышечного напряжения различают:

· резистентность;

· мышечное напряжение.

Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке:

· сигмовидная кишка;

· слепая кишка;

· восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;

· червеобразный отросток;

· определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);

· поперечно – ободочная кишка;

· желудок;

· поджелудочная железа.

При глубокой пальпации определяется:

· форма;

· величина;

· край;

· поверхность;

· подвижность;

· консистенция;

· болезненность.

Перкуссия живота:

1. При оценке перкуторного звука, он может быть:
• тимпанический;
• тупой или притупление.
2. Симптом Менделя.
3. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота:

Включает:

• характеристику перистальтики кишечника;
• шум трения брюшины;
• сосудистые шумы.

Перистальтика может быть:

• усиленная;
• гробовая тишина.

Тема: Методы исследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Расспрос больного. Изменения, выявляемые при общем осмотре, их диагностическое значение. Методика и техника осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации

печени, селезёнки, желчного пузыря. Диагностическое значение выявленных изменений. Знакомство с современными лабораторными и инструментальным методами диагностики заболеваний органов пищеварения. Исследование желудочного и дуоденального содержимого, анализ кала. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования.

Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:

1. Абдоминальные боли в правом подреберье:

Механизм возникновения болей:

• растяжение глиссоновой капсулы;
• раздражение брюшины;
• в результате воспаления (перигепатит).

Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:

• спастические;
• дистензионные;
• нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:

• не связаны с приемом и качеством пищи;
• длятся в течение минут;
• после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;
• не сопровождаются ознобом.

1. Диспепсические жалобы:

• горечь во рту;
• отрыжка горьким;
• тошнота;
• рвота не приносящая облегчения;
• понижение аппетита;
• поносы; запоры.

Механизмы возникновения диспепсических жалоб:

• нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;
• нарушение секреции желчи;
• нарушение моторной функции 12 перстной кишки.

1. Кожный зуд:

Основные причины кожного зуда:

• задержка желчных кислот;
• раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.

Особенности зуда:

• постоянный;
• усиливается после теплой ванны и ночью.

1. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:

Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.

Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:

• лимонно-желтый;
• зеленовато-желтый;
• шафраново-желтый.

5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и

портальной гипертензии.

В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,

судороги и кома.

6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:

Причины кровотечений:

• портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и

геморроидальных вен;

• могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке - синдром гиперспленизма).

7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.

8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.

9. Увеличение живота, вздутие.

Второстепенные жалобы:

10. Лихорадка.

Дата добавления: 2015-03-29