Вопрос 69

Заключительная дезинвазия проводится на третий день после окончания курса лечения. Одновременно производят замену песка в песочницах.

Гельминтоз ы — болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими

червями (гельминтами), резко отличающимися по своей биологии от

других живых возбудителей: вирусов, бактерий, простейших. Гельминтозы составляют

самую большую группу паразитарных (инвазионных) болезней. В этиологической

структуре последних 85—90% приходится на гельминты и 10—15% — на

протозоозы. В мире насчитывают около 1,5 млрд лиц, инвазированных аскаридами,

около 1 млрд — анкилостомидами. В последние годы отмечено увеличение

заболеваемости многими гельминтозами. Как следствие крупномасштабного гидростроительства

возрос риск заражения описторхозом (сибирской, или кошачьей,

двуусткой) и дифиллоботриозами (широким лентецом) через пресноводную

рыбу, вылавливаемую в водоёмах, загрязнённых фекальными стоками, и вследствие

этого инвазированную личинками этих гельминтов. Ухудшается ситуация

по гельминтозам, связанным с заражением сельскохозяйственных животных иупотреблением мяса таких животных в пищу (трихинеллёз, тениидозы). Расширение

тепличного и индивидуального овощеводства, связанного с удобрением

почвы необезвреженными фекалиями человека, сопровождает рост числа больных

геогельминтозами (аскаридоз, трихоцефалёз).

Некоторая специфика свойственна эпидемиологическому надзору за гельминтозами.

Жизненные циклы гельминтов (особенно биогельминтов) значительно

сложнее, чем микроорганизмов и даже патогенных простейших. У многих видов

гельминтов наблюдают обязательную смену стадий развития и сред обитания на

протяжении индивидуальной жизни особи. Поэтому для оценки риска заражения

и эпидемической ситуации необходимо, помимо традиционных материалов

о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии и поражённости

гельминтами (или их отдельными стадиями) промежуточных, дополнительных

и окончательных хозяев (кроме человека) и данные об уровне конта-

минированности различных объектов среды обитания человека.

Согласно классификации (табл. 6-1), гельминты человека представлены круглыми

и плоскими червями; последних подразделяют на ленточных червей (цес-

тод) и сосальщиков (трематод).

В настоящее время известно более 250 видов гельминтов, паразитирующих в

организме человека; из них свыше 70 видов встречают на территории России и

стран СНГ. Наибольшее распространение в Российской Федерации имеют круглые

черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной,

бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки), сосальщики (печёночная

и кошачья двуустки).

Биологические особенности гельминтов состоят в стадийности развития, различных

экологических требованиях на разных стадиях развития, особенностях

размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и высокой

адаптированное™ к хозяину. Жизненный цикл отдельных гельминтов чрезвычайно

разнообразен, но основные его этапы имеют общие закономерности. Гельминты

проходят ряд последовательных стадий развития: яйца —> личинки —≫ половозрелые

формы. На различных стадиях развития гельминты представляют разнообразные,

иногда полярные требования к условиям среды. Например, взрослая аскарида

— анаэроб, погибающий в присутствии кислорода, а яйца аскариды,

наоборот, не могут развиваться в отсутствии кислорода. Возбудители большинства

гельминтозов-атропонозов хорошо адаптированы к защитным механизмам

организма хозяина и лишь в редких случаях, например при большой интенсивности

инвазии, вызывают серьёзные патологические явления.

Заражение гельминтозами чаще всего происходит после попаданияяиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют

условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим заболевания,

вызванные гельминтами, подразделяют на гео-, биогельминтозы и

контагиозные гельминтозы. Это подразделение гельминтозов, основанное на биологии

возбудителей, оказалось очень рациональным не только в научном, но и в

практическом отношении, так как даёт чёткую эпидемиологическую систематизацию

гельминтозов. Второй важный фактор, который может быть положен в основу

дальнейшей эпидемиологической классификации гео- и биогельминтозов и

их возбудителей, — неодинаковые требования гельминтов на ранней стадии их

развития (яйцо, личинка) к внешней среде, находящейся за пределами организма

человека. Разделение гельминтозов на группы в соответствии с этими требованиями

ранних стадий их возбудителей может вместе с тем послужить основанием

для разработки принципиально различных для этих групп мероприятий по

борьбе с гельминтозами. В настоящее время предложены следующие принципы

классификации (табл. 6-2).

• По путям проникновения (заражения).

• По способам существования во внешней среде.

• По значению в патологии человека.

Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, являющегося,

как правило, их окончательным хозяином. Человек выделяет незрелые

яйца и личинки в окружающую среду, где они проходят развитие (обычно в

почве). Такой путь развития паразитов известен как прямой. Во внешней среде

яйца и личинки дозревают и затем приобретают способность заражать здорового

человека, проникая в его ЖКТ с овощами, ягодами, водой или при заносе грязными

руками (аскаридоз, трихоцефалёз, энтеробиоз). Геогельминтами человека

являются аскарида, власоглав, острица, анкилостома, угрица кишечная. По различиям

в механизмах заражения геогельминтозы в свою очередь разделяют на две

группы. У представителей одной из них (аскаридоз, трихоцефалёз) развитие заканчивается

формированием и созреванием в яйце инвазионной личинки. Зара-____жение происходит при заглатывании инвазионных яиц. Другую группу типичных

геогельминтозов (анкилостомоз, стронгилоидоз) отличает то, что яйца их возбудителей

снабжены тонкой непигментированной скорлупой; они быстро заканчивают

своё развитие формированием в них подвижной личинки. Однако такие

яйца неинвазивны, сформировавшиеся в них личинки освобождаются от оболочек

яйца и продолжают развитие в почве до инвазионной стадии. Основной путь

заражения человека этими гельминтами — активное проникновение через неповреждённую

кожу.

Возбудители большинства геогельминтозов паразитируют только у человека.

Исключение составляют Trichocephalus trichiuris и Enterobius vermicularis, паразитирующие

также у обезьян. Но эти исключения почти не играют роли в эпидемиологии

геогельминтозов человека, который является практически единственным

источником заражения людей всеми основными геогельминтами.

Дата добавления: 2015-03-31