Билет№7

1.Классические и современные способы подготовки рук персонала к операции. Обработка операционного поля. Обработка (мытье) рук хирурга — очень важная процедура. Суще­ствуют определенные правила мытья рук. Последовательно нужно осу­ществить: механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воз­действие антисептических средств и дубление (закрытие пор для поддержания стерильности поверхности кожи). Современные способы обработки рук не требуют специального дубле­ния (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления). а) Механическая и химическая обработка проводятся посредством мы­тья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кон­чиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается оп­ределенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов». Применение современных способов допускает мытье рук просто с мы­лом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук). б) Воздействие антисептических средств. Используемые для последующей обработки химические антисепти­ки должны иметь следующие свойства:обладать сильным антисептическим действием; быть безвредными для кожи хирурга; быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах). Классические методы обработки рук. Обработка рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина предложен и внедрён в хирургическую практику в 1928 году. Метод основан на свойстве раствора нашатырного спирта (как щёлочи) растворять жиры, находящиеся на коже, вместе с которыми смываются и бактерии. Включает в себя мытьё рук с мылом под краном с тёплой водой. Далее моют марлевой салфеткой в 2-х тазиках по 3 мин в 0,5%-м растворе нашатырного спирта. Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают малой салфеткой, смоченной в 96%-м спирте. Ногтевые ложа и складки кожи тыла кисти смазывают 5%-м раствором йода. Способ надёжен, кожа не раздражается. Недостатком метода считается возможная непереносимость хирурга к аммиаку, выделяющемуся из нашатырного спирта. Метод Альфельда предусматривает мытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном с теплой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин.Ногтевые ложа смазывают 5%-й настойкой йода. Метод Фюрбрингера имеет в виду мытье рук мылом и щетками по 3 мин. Руки сушат и обрабатывают 70%-м спиртом в течение 3-х мин, а затем раствором сулемы 1: 1000 3 мин. Ногтевые ложа смазывают настойкой йода.Достоинство метода: надежность обеззараживания. Недостатки метода: длительность; нерационально большой расход антисептиков. Классические методы имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются. в) Современные методы обработки рук хирурга. Основными современными средствами обработки рук являются первомур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр. Обработка рук первомуром. Первомур (предложен в 1967 г. Ф. Ю. Рачинским, В. Т. Овсипяном) представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота — мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, зак­рывающей поры и исключающей необходимость дубления. Использует­ся 2,4% раствор, приготовленный ex temporo. Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.Преимущества метода: быстрота.Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга. Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключа­ет необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубле­ния, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным ан­тисептиком, в течение 2-3 минут. Относительным недостатком метода является его длительность. Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностноактивных веществ (детергентов).Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 минут, пос­ле чего руки высушивают стерильной салфеткой. Недостатком метода яв­ляется его длительность. Обработка церигелем. Церигель — пленкообразующий антисептик из группы детергентов.Методика: в течение 2-3 минут церигель тщательно наносится на по­верхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше являет­ся недостатком метода. Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков явля­ются этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин.Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из кото­рых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза вылива­ется на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 минут. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются.Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считает­ся самым прогрессивным и распространенным.Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее вре­мя все операции и манипуляции, связанные с контактом с кровью боль­ного, хирурги выполняют только в стерильных перчатках!При необходимости выполнения небольших манипуляций или в кри­тических ситуациях возможно надевание стерильных перчаток без пред­шествующей обработки рук.При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может привести к инфици­рованию операционной раны. ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ. Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). На операционном столе операционное поле обрабатывается химически­ми антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70° спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:широкая обработка; последовательность «от центра — к периферии; многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова - Гроссиха): обработка кожи производится перед ограниче­нием стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, пери­одически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него; загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

2.Первая помощь при переломах (открытых и закрытых). Методы консервативного и хирургического лечения.

Если у пострадавшего имеется закрытый перелом, категорически запрещается производить вправление на месте происшествия. Необходимо произвести обезболивание, транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами, закрыть рану асептической повязкой, если необходимо, остановить кровотечение и доставить больного в специализированный стационар. Если перелом закрытый, после проведения транспортной иммобилизации больного доставляют в стационар. а) Остановка кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из временных способов остановки кровотечения. Наи­более часто при этом используют давящую повязку, а при массивном ар­териальном кровотечении накладывают жгут. б) Профилактика шока должна проводиться во всех случаях, когда ме­ханизм травмы и характер повреждений серьезны и они принципиаль­но могут осложниться развитием травматического шока. Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме останов­ки кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмоза­мещающих растворов. в) Транспортная иммобилизация. Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удер­живать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньше­го их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воз­действие на пациента неблагоприятных последствий перелома. Назначение транспортной иммобилизации: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома; создание возможности для транспортировки пострадавшего. Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необхо­димо создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шини­рования всей конечности. Принципы транспортной иммобилизации: обеспечение неподвижности всей конечности; быстрота и простота выполнения.Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до под­нятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку. Способы транспортной иммобилизации: 1. Аутоиммобилизация- бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу. 2.Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами)- использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, кар­тона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фик­сируют поврежденную конечность. 3.Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин — наилуч­ший способ транспортной иммобилизации. Основные виды транспортных шин при переломах: Проволочная шина типа Краме­ра. Благодаря воз­можности придать шине любую форму (моделирование) получи­ла широкое распространение при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи. Шина Еланского- используется при повреждении головы и шеи. Пневматические шины и шины из пластмассы получили широ­кое применение при поврежде­ниях голени и предплечья. Шина Дитерихса используется при поврежде­нии нижней конечности и, в от­личие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера, позволяет осуществлять пер­вичное вытяжение, уравнове­шивающее тягу мышц и пре­пятствующее дальнейшему смещению костных отломков. Вытяжение обеспечивается тя­гой за подошву с помощью спе­циального приспособления с закруткой. Особые способы транспортировки- применяются при повреждении по­звоночника и таза. При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носил­ках) в положении на спине. При нали­чии только мягких носилок- на жи­воте. При переломе костей таза постра­давшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одеж­ды, колени несколько разводят в сторо­ны (так называемая «поза лягушки»). г) Наложение асептической повязки. Применяется при любом повреждении с нарушением целостности кожи. Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал. Обработка самой раны антисепти­ками не производится. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ. Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают од­номоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с по­мощью гипсовой повязки.Метод применим при простых закрытых переломах без значительно­го смещения отломков или при возможности легкого его устранения (про­стые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.). а) Репозиция. Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репози­ция. Ее техника заключается в следующем. Обезболивание. Метод обезболивания может быть различен (введение новокаина в ге­матому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая анестезия, внутри­венный наркоз).Наиболее простым способом является введение новокаина в гемато­му. Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая новокаин, продвигают иглу в направлении линии перело­ма, потягивая периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови свидетельствует о нахождении иглы в области ге­матомы в зоне перелома. В этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина. Техника репозиции. Пациента следует положить в удобном для него положении. По­мощник врача-травматолога фик­сирует конечность проксимальнее перелома (центральный отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический отломок) в нужном направлении, что определяется характером сме­щения по данным рентгенографии.После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигну­та, накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и произво­дят контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то производят повторную репозицию. б) Иммобилизация. При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляет­ся с помощью гипсовых повязок. В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специаль­ные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и ин­струментами. В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гип­совый порошок, инструменты для снятия гипса. Гипс — это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твер­дую кристаллическую массу. На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без час­тиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на та­релке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надав­ливании. Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую темпе­ратуру воды, добавление поваренной соли или крахмала. Гипсовая техника. Подготовка гипсовых бинтов — на специальном столе раскатывают мар­левые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатыва­ют. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фаб­ричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена. Замачивание бинтов — бинты в скатанном виде на 1-2 минуты погру­жают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта — в середину, без выкручивания и сильных усилий во избежание потери с водой гипсового порошка. Подготовка лонгет — влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т. д. Для подготовки лонгеты на предплечье доста­точно 5-6 слоев, на голень — 8-10 слоев, на бедро — до 10-12 слоев гипсового бинта. Наложение повязки — после обработки ссадин антисептиками на выс­тупающее костное образование укладывают вату или кусочки тка­ни, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинто­вание гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила: конечность по возможности должна находиться в физиологичес­ки выгодном положении; повязка обязательно захватывает один сустав выше и один- ниже перелома; бинт не перекручивают, а подрезают; дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны ос­таваться открытыми. Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложе­нии циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный от­ток вплоть до возникновения тяжелых расстройств кровообращения. Поэтому при малейшем появ­лении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для увеличения ее объема на вре­мя отека. Пренебрежение указан­ным правилом может привести к развитию тяжелейших осложне­ний- некрозов под гипсом и ган­грене конечности. Сушка- происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определя­ется легким постукиванием по по­вязке- раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук. Гипсовая повязка накладывает­ся на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основ­ном от 3-4 недель до 2-3 месяцев. в) Достоинства и недостатки консервативного метода лечения. К достоинствам консервативно­го метода относятся его простота, мобильность больного и возмож­ность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений. Основными недостатками метода являются: закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть ус­пешной; невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро); обездвиживание всей конечности приводит к: атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту; тяжесть и невозможность передвижения при массивных повяз­ках у стариков и детей; невозможность наблюдения за состоянием конечности. Метод скелетного вытяжения называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц по­врежденной конечности и дозированной нагрузке. При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммо­билизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок. Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных пере­ломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плече­вой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении от­ломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция. а) Основные принципы. В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет­ное вытяжение, когда через пери­ферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется ско­ба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков. Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электричес­кой дрели, а затем фиксируют к СКОбе. Для проведения спицы су­ществуют классические точ­ки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугрис­тость большой берцовой кости и пяточная кость, на верх­ней — локтевой отросток. В указанных местах кости достаточно массивны, что обес­печивает возможность доста­точно мощной тяги без угрозы образования отрывного пере­лома. Скоба с фиксированной проведенной через кость спи­цей с помощью системы бло­ков соединяется с грузом. б) Расчет груза для скелетного вытяжения. При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела). При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела — обычно 6-12 кг), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — от 3 до 5 кг. в) Лечение методом скелетного вытяжения. После проведения спицы и наложения скелетного вытяжения с соот­ветствующим грузом ежедневно врач контролирует расположение кост­ных отломков и через 3-4 дня проводит контрольное рентгенологичес­кое исследование. Если при этом репозиция' не наступила, следует изменить величину груза и (или) направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального. После этого еще раз осуществляют рентгеновский контроль и при удовлетворительном стоянии отломков продолжают вытяжение с умень­шенным грузом (50% от начальной величины) или используют другие способы иммобилизации. г) Достоинства и недостатки метода. Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являют­ся точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложнкге виды смещения отломков. Имеется возможность сле­дить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лече­ния, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж. Недостатками лечения скелетным вытяжением являются: инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов); Определенная сложность метода; Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ включает в себя две методики: 1.классический остеосинтез; 2.внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. а) Классический остеосинтез При классическом оперативном лечении перелома во время хирур­гического вмешательства выполняется открытая одномоментная ручная репозиция. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопос­тавления отломков, несмотря на сложный характер смещения. Иммобилизация в основном обеспечивается также во время операции. Отломки соединяются с помощью различных металлических конструкций. При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосин­тез называют интрамедуллярным, при рас­положении конструкций на поверхности кости — экстрамедуллярным. Соединение отломков во время опера­тивного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ран­ней нагрузки на поврежденную конеч­ность. После операции проводится лишь не­продолжительная вспомогательная иммо­билизация (мягкие повязки, лонгеты). Интрамедуллярный остеосинтез при поперечном диафизарном переломе бедра. Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции. Металлические конструкции, явля­ясь чужеродным телом, приводят к нару­шению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэто­му после надежного сращения перелома их целесообразно удалить. Обычно повторные операции произ­водят через 8-12 месяцев. У пожилых па­циентов при высокой степени операцион­ного риска от повторных вмешательств обычно отказываются. При эпифизарных внутрисуставных переломах для сохранения фун­кции конечности в последние десятилетия широкое распространение по­лучил метод эндопротезирования суставов. Это в первую очередь касается медиальных переломов шейки бедра у пожилых больных. Здесь первостепенное значение имеет ранняя ак­тивизация пациента, являющаяся средством профилактики пролежней, гипостатических пневмоний, тромбозов и эмболии. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет активизировать таких больных практически сразу после операции и через 3-4 недели нагружать ко­нечность. Это по существу спасает их от смерти в результате описанных выше осложнений. Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относи­тельные. Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других спосо­бах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция яв­ляется единственным способом лечения в связи с характером поврежде­ний. К ним относятся: открытый перелом; повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости); интерпозиция мягких тканей — наличие между отломками мяг­ких тканей (сухожилие, фасция, мышца); ложный сустав — если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозо­ли (требуется резекция отломков и остеосинтез); неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции (необходимо интраоперационное разрушение образовавшейся мозоли). Относительными показаниями к оперативному лечению являются по­вреждения, при которых сращения перелома можно добиться различны­ми методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким по­вреждениям относятся: неудачные попытки закрытой репозиции; поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бед­ра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно; переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит медиальнее linea intertrochanterica), при которых на­рушается питание головки бедренной кости; нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга). Переломы надколенника со смещением и другие. Достоинства и недостатки метода. Безусловными достоинствами оперативного метода лечения перело­мов являются идеально точная репозиция отломков и надежная их им­мобилизация, позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная костная мозоль. Кроме того, нужно помнить, что в некоторых случаях без применения хирургического метода сра­щения перелома добиться просто невозможно (при интерпозиции мяг­ких тканей, например). Недостатки метода связаны с его инвазивностью. Это сам риск нар­коза и операции, дополнительная травматизация тканей в области пе­релома, возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита), разрушение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе, необ­ходимость повторного вмешательства для удаления конструкции. б) Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе че­рез проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури. При этом, вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрес­сия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличить рас­стояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается по­степенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Кроме того, в процессе лечения на определенных этапах можно производить. дозированную компрессию отлом­ков, что ускоряет образование кост­ной мозоли.Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные пе­реломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных от­ломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, ослож­ненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие. Достоинства и недостатки метода. Воздействие на кость вне зоны по­вреждения; точное сопоставление отломков с возможностью первичного за­живления и укорочение сроков лечения; ф ункциональность — возмож­ность полного движения в суста­вах, ранней нагрузки на конечность; в озможность удлинения конечности; в озможность лечения ложных суставов компрессией; больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения мо­жет проходить в амбулаторных условиях. Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе. Основными недостатками метода являются: Сложность аппаратов и операции; возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц; возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит). Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конк­ретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами: 1.Безопасность для больного. 2.Кратчайшие сроки сращения перелома. 3.Максимальное восстановление функции.

Дата добавления: 2015-04-23