Личность и болезнь. Внутренняя картина болезни

Психосоматика как раздел клинической психологии. Предмет и задачи.

Патопсихология как раздел клинической психологии. Предмет и задачи.

Нейропсихология как раздел клинической психологии. Предмет и задачи.

Перечень вопросов к экзамену (зачету).

1. Предмет и задачи клинической психологии как комплексной дисциплины. Клиническая психология - наука изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психологических отклонений, дифференциация психологических феноменов, психологических синдромов и симптомов, психологию взаимоотношений пациента и медработника, психо профилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациента, и теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимоотношений.

Предмет кл.ψ – механизмы и закономерности возникновения стойких и дезадаптивных состояний.

Задачи кл.ψ:

1) Участие в решении задач дифференциальной диагностики.

2) Анализ структуры и установления степени психических нарушений.

3) Диагностика психологического развития и выбор путей общеобразовательного трудового обучения.

4) Оценка динамики нервно-психических нарушений и учет эффективности терапии.

5) Характеристика личности, система ее отношений, участие в реабилитации и других терапиях.

Нейропсихология – это наука о мозговых механизмах психики.

Мозговые механизмы психики – это морфофизиологические процессы, лежащие в основе психической деятельности.

Нейропсихология связана с именем Лурии.

Задачи кл. нейропсихолога:

1) Нейро - ψ диагностика: а) топологическая диагностика – способ установить локализацию и размер очага поражения. б) диагностика направленная на оценку эффективности лечения. в) экспертная диагностика

2) Нейроψ реабилитация – восстановительное обучение. Цветкова Л.С.

3) Оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

Направления нейроψ:

1) Экспериментальная нейроψ – изучает различные формы нарушения психической деятельности, психических процессов при локальных поражениях мозга и др. заболеваниях ЦНС.

2) Реабилитационная нейроψ – занимается восстановлением ВПФ при локальных поражениях головного мозга.

3) Нейроψ детского возраста – изучает специфику нарушений психических функций у детей при локальных поражениях головного мозга.

4) Нейроψ старческого возраста

5) Нейроψ индивидуальных различий (дифференциальная нейроψ)- изучает мозговую организацию психических процессов у здоровых людей.

6) Нейроψ пограничных состояний ЦНС – невротические состояния, заболевания, связанные с радиацией.

7) Клиническая нейроψ – изучает факты, механизмы и закономерности развития и распада психической деятельности при локальных поражениях головного мозга.

Патоψ – раздал кл.ψ, изучающий закономерности распада психологической деятельности и свойств личности при болезни. Основатель отечественной патопсихологии — Зейгарник — ученица Левина.

Предмет – механизмы и закономерности развития, функционирования и распада психологической деятельности при психологической патологии.

Задачи:

1) Получение дополнительных данных о психологическом состоянии пациента.

2) Проведение экспериментально – психологического исследования, чаще нужно для судебной экспертизы.

3) Исследование измененной психологической деятельности под влиянием психотерапии.

4) Участие в реабилитационных мероприятиях (нужно выявить сохранных сторон психики, изучить окружение пациента, характер отношений в социуме).

5) Психеатрия

В патоψ синдром – это системное, закономерное, иерархическое сочетание симптомов, тут можно выявить первичные и вторичные синдромы.

Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом интенсивных исследований, в рамках так называемой психосоматической медицины, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения.

Двумя основными группами психосоматических расстройств являются «большие» психосоматические заболевания, к которым относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму и некоторые другие, и «малые» психосоматические расстройства — невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «органные неврозы».

Условно в психосоматической медицине можно выделить несколько направлений: психоаналитическое, антропологическое и др.

Психоаналитическое направление (Фрейд) - соматическая болезнь в его интерпретации — это трансформация нереализованной сексуальной энергии в нарушение функций вегетативных систем по механизму истерической конверсии в соответствии с фантастической эротической символикой.

Антропологическое направление. В этом случае к изучению психосоматических явлений и психосоматической патологии подходят с позиций анализа бытия. Сохраняет свое значение поиск символического смысла физических болезненных расстройств, хотя исследование этого смысла осуществляется уже не психоаналитически, а специальным антропологическим методом. Представители антропологического направления, вслед за Вайзеккером, свою задачу видят в понимании смысла болезненного симптома в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней истории жизни человека. Смысл симптомообразования, утверждает Вайзеккер, важнее, чем определение соматической формы его проявления.

5. Основные теории, объясняющие происхождение психосоматических заболеваний.

С начала 40-х гг. вышел ряд книг под одним названием — «Психосоматическая медицина». Холлидей сделал попытку очертить границу психосоматических синдромов и их взаимосвязи. Он считал, что психосоматическими заболеваниями следует обозначать лишь такие, природа которых может быть понята только тогда, когда установлено несомненное влияние эмоционального фактора на физическое состояние. Он относил к ним нейродермит, люмбаго, мигрень, хорею, пептическую язву, колиты, гипертонию, бронхиальную астму, дисменорею, экзему, псориаз, нейроциркуляторную астению.

В 1934 г. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу концепции специфичности.

1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности. Правильное знание этих причинных факторов может быть приобретено в ходе психоаналитического лечения.

2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.

3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства. Понимание причинных психологических факторов может основываться лишь на знании развития личности пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую травмирующую ситуацию.

Чикагский психоаналитический институт под руководством Александера, используя психоанализ как терапевтический подход, проводил разнообразные исследования дыхательной системы (бронхиальная астма, сенная лихорадка), сердечно-сосудистой системы (гипертензия, мигрень), эндокринно-метаболических расстройств (диабет, гипогликемия), кожных болезней (экзема, нейродермит), заболеваний суставов и скелетной мускулатуры (ревматоидный артрит). Было установлено, что при ряде заболеваний сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, эндокринной, мышечной и кожной систем физиологические ответы на различные эмоциональные напряжения были индивидуально постоянны и различны у каждой группы заболеваний.

К моменту выхода этой книги Александера было выделено 6 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, нейродермит и гипертензия. Исследование тиреотоксикоза в дальнейшем завершилось присоединением седьмого заболевания к «Проекту психосоматической специфичности».

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир ®то ВКБ не счит. завершенной®неврозы). ВКБ зависит от стадий течения б-ни: 1. начальная (в ВКБ преобл. чувств. компонент; возникает реакция стресса®запускаются механизмы адаптации). 2. разгар (взаимодействие с б-нью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к б-ни; острые / подострые / хронические состояния) 3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление - б-нь уходит, а ВКБ остается; Задержка структуры ВКБ может привести к глубокой формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания: непринятие прогноза®фаза протеста®введение торга или самогипноз®примирение). Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование адекватн. к ней отнош-я - при отрицании)

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ни - ВКБ.Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе) 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ). Факторы, вл. на ВКБ: самооценка собственного здоровья (ипохондрическая и эйфорическая) и, соответственно, признание б-ни и роль пациента; типы реакции на б-нь при различной патологии; зависимость реакции на б-нь от социального статуса; понимание б-ным причин болезни; зависимость ВКБ от локализации очага поражения в мозге (при задн. отд. лев. полушария - адекватн. когнитивн. ур. с неадекв. эмоц.); формы эмоц.-личностн. реагирования на б-нь (а. адекватн => устан. на лечение - чаще у личностно зрелых пациентов; б. с рационализирующим отношением - чаще у б-ных, у кот. значимым было следование соц.нормам; в. с выраженной фиксацией на болезн. ощущениях =>избирательный подход к лечебн. процедурам; г. паническое => настрой на лечение и хаотич. поведение; д.. формальное признание при пассивном восприятии лечения - чаще у б-ных с истерическими и эксплозивными чертами личности с высоким уровнем притязаний; е. игнорирование - чаще у стеничных, с завышенной самооценкой, с преобл. демонстративного поведения). Существует взаимосвязь между отношением к б-ни и социально-трудовой адаптации: при ипоходнр. и паническом - дезадаптация; при рационализирующем и пассивном - незначит. снижение соц. функцион; Искаженное восприятия б-ни было > в семьях, где у родителей были неадекватные представления о б-ни и неправильное отношение к лечению. Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование адекватн. к ней отнощ-я - при отрицании).

7. Психотерапия и ее роль в клинической психологии. Основные направления психотерапии: общая характеристика.

Психотерапия традиционно понимается дословно как лечение души (от греч. psyche — душа, therapeia — лечение), иными словами, при таком подходе фиксируется объект воздействия — психика. Однако душевные болезни (психические расстройства) и их лечение — это область психиатрии. В этом случае психотерапия становится частью психиатрии, причем довольно ограниченной

Развитие современной научной психотерапии осуществляется на основе различных теоретических подходов, анализе и обобщении результатов эмпирических исследований клинических, психофизиологических, психологических, социально-психологических и других аспектов изучения механизмов и эффективности психотерапевтических вмешательств. Не умаляя значения клинических основ психотерапии, следует подчеркнуть, что и объект воздействия (психика), и средства воздействия (клинико-психологические вмешательства) представляют собой психологические феномены, то есть психотерапия использует психологические средства воздействия в лечебных целях и направлена на достижение, прежде всего, определенных психологических изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.

Наряду с лечением, которое является основной, но не единственной целью (или функцией) психологического воздействия в клинике, можно также назвать такие цели, как профилактика и реабилитация.

Можно привести несколько примеров различных подходов к классификации методов психотерапии(пт).

1. Гипнотерапия; Внушение и самовнушение; Аутогенная тренировка; Рациональная пт; Коллективная и групповая пт; Наркопсихотерапия.

2. Поддерживающая пт;Переучивающая пт;Реконструктивная пт.

3. Личностно-ориентированная пт;Суггестивная пт;Поведенческая пт.

4. Симптомо-центрированные методы: Личностно-центрированные методы; Социо-центрированные методы.

5. Методы, направленные на понимание и преодоление проблем;Методы, направленные на понимание себя, своих мотивов, ценностей, целей, стремлений.

6.Методы, направленные на подавление эмоций; Методы, направленные на выражение эмоций.

7.Механистические методы;Гуманистические методы.

8. Методы, связанные с идентификацией;Методы, связанные с созданием условий; Методы, связанные с проникновением в сущность.

9.Динамическая пт;Поведенческая пт;Опытная пт.

Исходя из понимания психотерапевтического вмешательства как общей стратегии поведения психотерапевта, непосредственно связанной с теоретической ориентацией, можно выделить три основных его типа, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психоаналитический, поведенческий и опытный (гуманистический), каждый из которых характеризуется собственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями и соответствующими плоскостью, приемами и средствами вмешательства.

Дата добавления: 2015-04-23