Исходы заболеваний роговицы 2 страница

Этиология фликтенулезных кератитов длительное время была предметом оживленной дискуссии. В настоящее время общепризнанной причиной считается туберкулез. Фликтена является специфической реакцией роговицы на новое поступление в нее продуктов распада туберкулезных бацилл. Появлению фликтен может способствовать ряд факторов, вызывающих упадок питания и усиливающих состояние аллергии. Значительную роль играют витаминная недостаточность, негигиеническое содержание кожи, такие инфекции, как корь, скарлати­на и др.

Диагноз туберкулезно-аллергического кератита ставят на основании клинических признаков заболевания и данных общего обследования (туберкулиновые пробы, рентгенологическое обследова­ние, анализ крови). Наиболее достоверной является реакция Манту (внутрикожная проба), которую ставят с сухим очищенным туберкули­ном. Реакция считается положительной при появлении папулы не менее 5 мм в диаметре. Можед наблюдаться субфебрилитет. У 97% де­тей младшего возраста, страдающих фликтенулезным кератитом, туберкулиновые пробы оказываются положительными. При рентгено­логическом обследовании в 82% случаев обнаруживаются свежие формы туберкулеза, поражение паратрахеальных желез, реже — инфильтративные пневмонии.

Лечение фликтенулезных кератитов должно быть комплексным, включающим общие и местные воздействия. Лечение проводят в контакте с фтизиатром. В настоящее время при противотуберкулезных диспансерах работают офтальмологи, которые учитывают все формы проявления туберкулеза глаз, длительно наблюдают больных и органи­зуют лечение. Для лечения широко используют противотуберкулезные химиопрепараты (фтивазид, тубазид, ПАСК) и антибиотики (стрепто­мицин). Стрептомицин особенно эффективен при свежих экссудативных процессах. Перорально назначают также глюконат кальция, 5—10% раствор хлорида кальция. Местно применяют 2,5% раствор ПАСК, 5% раствор салюзида, 1% раствор солянокислого хинина, гидрокортизон, дексаметазон в каплях и подконъюнктивально. При вовлечении в процесс радужки и ресничного тела необходимо применять мидриатики, для рассасывания инфильтрата — 3—5% раствор диони­на. Весьма эффективна 1% желтая ртутная мазь. Лечение должно проводиться на фоне правильно организованного диетического питания. Показана гипохлоридная, гипоуглеводная диета с большим количе­ством витаминов А, В₂, С. Хороший результат дает облучение кварцевой лампой. Полезна климатотерапия, оксигенотерапия.

34 ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ.

Роговица (cornea) представляет собой передний от­дел наружной фиброзной обо­лочки, занимает ¹/₆ ее протя­женности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомоген­ностью. Поверхность ее гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполнения общих функций, свойственных наружной оболо­чке, роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления равна 40,0 дптр. Горизонтальный диа­метр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный — 10 мм. Толщи­на центральной части роговицы 0,4—0,6 мм, на периферии 0,8—1 мм, что обусловливает различную кривизну ее передней и задней поверхностей. Средний радиус кривизны — 7,8 мм.

Граница перехода роговичной оболочки в склеру идет косо спереди назад. В связи с этим роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру носит название лимба. Ширина лимба 1 мм. Лимбу соответствуетнеглубокий циркулярный желобок - бороздка склеры (sulcus sclerae), который и служит условной границей между роговой и белочной оболоч­ками.

При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять слоев:

1) передний эпителий роговицы;

2) передняя пограничная пластинка, или боуменова мембрана;

3) собственное вещество ро­говицы, или строма;

4) задняя пограничная пластинка, или десцеме­това мембрана;

5) задний эпителий роговицы, или эндотелий.

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с другими чужеродны­ми тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей человеческого организма. Наряду с чув­ствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в роговице установлено наличие симпатической иннервации, выполняющей трофическую функцию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необходима точная сбалансированность между тканевыми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых рецепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосудами. Здесь-то и располагаются сосудисто-тканевые рецепторы, регистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.

Нормально протекающие обменные процессы — залог прозрачности роговицы. Вопрос о прозрачности является едва ли не самым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположения, что про­зрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избирательная проницае­мость эндотелия и эпителия. Нарушение взаимодействия в одной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности роговицы.

Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать сферичность, размер, высокую чувствительность, прозрачность, зеркальность, отсутствие сосудов.

35 ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различны­ми причинами: травмой, опухолью, инфекцией и т. п. Оно характеризу­ется прежде всего отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы. Второй признак паралитического косоглазия — неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного). Третий признак — наличие диплопии.

Разница в углах отклонения глаза связана с тем, что при попытке фиксации предмета нервные импульсы поступают как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синергисту здорового, вызывая более сильное отклонение последнего.

Двоение возникает оттого, что при рассматривании предмета двумя глазами изображение объекта попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные точки сетчаток. Диплопия бывает иногда настолько тягостной, что больные предпочитают закрывать один глаз. При длительном существовании паралитического косоглазия кора головного мозга подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается.

Диагностика паралитического косоглазия основывается на перечисленных выше признаках и во многих случаях установить диагноз нетрудно. Однако у ряда больных для обнаружения парализованной мышцы требуется применение специальных методов исследования. Особенно затруднительна топическая диагностика паралитического и тем более паретического косоглазия у детей. Порой его нелегко дифференцировать от содружественного.

Лечение паралитического косоглазия направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей поражение нерва или мышцы (удале­ние опухоли, ликвидация последствий травмы и т. д.). Местно часто с успехом используют физиотерапию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют хирургическое. В принципе, как и при содружественном косоглазии, оно заключается в усилении пораженной мышцы или ослаблении антагониста. Нередко приходится прибегать к сложным пластическим вмешательствам на нескольких мышцах.

Вопрос о показаниях и времени операции решается совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог и др.). Для освобождения от диплопии назначают призматические очки.

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые — верхняя, нижняя, наружная и внутренняя и две косые— верхняя и нижняя. Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца — на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя — 6,5 мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обуславливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одномоментно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая - книзу. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижне внутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

Таким образом, поднимателями глаза являются верх­няя прямая и нижняя косая мышцы, опускателями служат нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию абдукции выполняет наруж­ная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции - внутренняя, верхняя и ниж­няя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковидным и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковидным нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервирует глазодвига­тельный нерв. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

36ДИФТЕРИЯ ГЛАЗА.

вызывается палочкой Леффлера. Дифтерия конъюнктивы редко встречается как изолиро­ванное заболевание; чаще она сочетается с дифтеритическим поражени­ем носа, зева, гортани. Болезнь наблюдается, как правило, у тех детей, которым не были сделаны или сделаны неполностью профилактические прививки против дифтерии. В настоящее время благодаря проведению обязательных противодифтерийных прививок всем детям дифтерия глаз наблюдается исключительно редко и преимущественно у детей до 4 лет.

Начинается заболевание сильным отеком, гиперемией, болезненно­стью и уплотнением век. Вывернуть веки невозможно. Удается только несколько развести их; при этом из глазной щели выделяется мутная, с хлопьями жидкость. На краях век в межреберном пространстве видны серые налеты-пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазно­го яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удаление их затру­днительно. На местах на­сильственно отторгнутых пленок слизистая оболочка сильно кровоточит. По­раженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7—10 дней от начала заболевания начинают от­падать, оставляя обнажен­ные рыхлые грануляции, из которых просачивается серозно-кровянистое или гнойное отделяемое. В дальнейшем на гранулирующих эрозированных поверхностях образу­ются звездчатые рубцы. При поражении конъюнктивы склеры может образоваться сращение век с глазным яблоком — симблефарон. Очень часто с первых дней в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае они оставляют стойкие помутнения рогови­цы, в тяжелых случаях могут наступить распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Заболеванию присущи общие признаки дифтерии: высокая температура тела, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных предушных и подчелюстных лимфатиче­ских узлов.

Диагностика может быть затруднена, так как возможны легкие формы болезни с образованием менее плотных пленок или даже без них. Следует учитывать и возможность образования пленок при конъюнкти­витах другой этиологии (пневмококковый, аденовирусный, герпетиче­ский). Пленки при этих заболеваниях удаляются легко и без заметного кровотечения. Отек век мягкий, веки выворачиваются без труда. Окончательный диагноз основывается на данных бактериологического исследования, хотя и при этом необходимо иметь в виду морфологиче­ское сходство дифтерийной палочки с палочкой ксероза.

Профилактика и лечение. Больного изолируют в боксе детского инфекционного отделения. Вводят противодифтерийную сы­воротку (6000—12 000 единиц по Безредке) даже в сомнительных случаях. Применяют антибиотики широкого спектра действия па­рентерально и местно, витамины А и комплекса В внутрь и местно в каплях. В начале болезни назначают частые промывания глаз раство­ром борной кислоты и перманганата калия, закапывание в глаз растворов сульфацил-натрия или антибиотиков. На ночь в конъюнкти-вальный мешок закладывают 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь. При осложнениях со стороны роговицы необхо­димо проводить соответствующее лечение, направленное на улучшение питания роговицы, стимулирование эпителизации эрозий и изъязвле­ний. При стихании воспалительных явлений целесообразно назначать рассасывающие средства.

37 АДЕНОВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ.

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется подъемом температуры тела, катаром верхних дыхательных путей (фарингит), увеличением подчелюстных лимфати­ческих узлов, конъюнктивитом. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2—3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Катаральная форма встречается особенно часто и про­является незначительным отеком век, гиперемией конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого и слизисто-гнойного отделяемого. Катаральный конъюнктивит является наибо­лее легкой формой проявления болезни и продолжается в сред­нем 5—7 дней. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. Со стороны роговой оболочки осложнений не наблюдается, хотя пониже­ние чувствительности закономерно. Оно характерно и для других форм аденофарингоконъюнктивальной лихорадки.

Пленчатая форма встречается реже, чем катаральная, — примерно в четверти случаев. Пленки обычно нежные, серовато-беле­сые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Однако в некоторых случаях образуются довольно плотные фибринозные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной слизистой оболочки. После снятия пленок обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. Эта форма конъюнктивита может служить поводом к ошибочной диагностике дифтерии. В отличие от дифтерии слизистая оболочка глаза при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке мало отечна, не имеет цианотичного оттенка, нередко наблюдаются кровоизлияния под конъюнктиву склеры. Роговая оболочка в процесс вовлекается редко, но иногда в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются мелкото­чечные инфильтраты, которые бесследно рассасываются.

Фолликулярная форма характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелкие и располагаются в небольшом количестве на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы по углам век. В других случаях фолликулы крупные, полупрозрачно-студенистые, усевают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую¹ оболочку век, осо­бенно область переходных складок. Заболевание очень по­хоже на начальную стадию трахомы, что часто является поводом для диагнос­тических ошибок.

Лабораторная диагностика заключается в цитологическом исследова­нии соскоба с конъюнктивы. Вспышки аденофарингоконъюнктивальной лихорадки бывают преимущественно в весенне-летний период, чаще у детей, и вызываются I—VII серотипом аденовирусов. Вирус передается от больного здоровому путем прямого контакта. Инкубационный период 5—7 дней, продолжительность заболевания не превышает меся­ца. Возможно и хроническое течение аденовирусного конъюнктивита.

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит вызывается VIII типом аденовирусов. В после­днее время накопились данные, подтверждающие возможную роль и других типов Ц, III, VII и др.). Инкубационный период длится 4—12 дней. Заболевание характеризуется исключительно высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражение происходит на производстве, в общественных местах, дома. Нередки случаи внутри больничного распространения инфекции. В последние десятилетия эпидемии кератоконъюнктивита наблюдались во многих странах мира, в том числе в Советском Союзе.

Клиническая картина болезни характерна. Заболевание начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, распространяется затем на конъюнктиву глазного яблока, полулунную складку, слезное мясцо. Одновременно с этим на конъюнктиве век и переходных складок появляется много мелких фолликулов, а у некото­рых больных нежные, легко снимающиеся белесовато-серые пленки. Высыпание фолликулов сопровождается увеличением и болезненностью предушных, а иногда и подчелюстных лимфатических узлов. От­деляемое отсутствует или очень незначительное, не гнойное, слизисто-пенистое. Заболеванию глаз нередко предшествуют общие симпто­мы: легкое недомогание, часто без лихорадки, головная боль, плохой сон, снижение аппетита.

Через 5—7 дней от начала болезни появляется светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком — признаки пораже­ния роговицы. Некоторые больные жалуются на снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются множественные точечные, беспорядочно рассеянные помутнения, выраженное снижение чувстви­тельности. Флюоресцеином эти помутнения обычно не окрашиваются, так как расположены субэпителиально, и почти никогда не изъязвля­ются. Заболевание продожается от 2 нед до 2 мес и более и заканчива­ется обычно благополучно. После рассасывания центрально распо­ложенных помутнений роговицы зрение полностью восстанавлива­ется.

После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита остается иммунитет. Характерная клиническая картина и анамнез позволяют поставить правильный диагноз. Вирусологические методы диагностики наиболее точны, но пока очень сложны и мало доступны для широкой практики.

Профилактика. Своевременная изоляция заболевших, тща­тельное выполнение правил асептики при проведении лечебных манипуляций — индивидуальные или разового пользования пипетки, стеклянные палочки, их стерилизация, обработка рук медицинского персонала дезинфицирующими растворами, ежедневная смена лекарств.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в общем и местном применении вирусостатических и вирусоцидных средств. В последние годы успешно применяются: флореналь (0,1% раствор в каплях, 0,5% флореналевая мазь), оксолин (0,1—0,2% раствор в виде частых инстилляций, 0,25% мазь), теброфен (0,1% раствор и 0,5% мазь), глудантан (0,1% водный раствор в каплях 6 раз в день).

Ингибирующее действие на репродукцию вирусов оказывают антиметаболиты (5-йододиоксиуредин — ИДУ и его аналог керецид) и фермент дезоксирибонуклеаза, 0,1—0,3% раствор которого применяют в виде инстилляций, субконъюнктивальных (по 0,5 мл) и внутримы­шечных (по 5 мл) инъекций.

Из средств неспецифической иммунотерапии назначают инстилляций, субконъюнктивальные, внутримышечные инъекции γ-глобулина.

Положительный терапевтический эффект дает применение интерофероногенов, стимулирующих в организме синтез интерферона — белка, который обладает ингибирующим действием на широкий спектр вирусов. В качестве индукторов интерферона наибольший интерес представляют пирогенал — липополисахарид бактериального происхо­ждения (применяется в каплях в дозировке 100—300 МПД в 1 мл) и синтетические полирибонуклеотиды.

Общую сопротивляемость организма аденовирусным заболеваниям повышают дибазол, салицилаты, витамины и десенсибилизирующие препараты.

38 ЛЕЧЕНИЕ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ.

39 БЛЕФАРИТЫ.

Блефарит (blepharitis) — воспаление краев век — является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы.

Простой блефарит (blepharitis simplex) проявляется лишь умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глазной цели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении.

При чешуйчатом блефарите (blepharitis squamosa), или себорее век, края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими сухими или серовато-белыми отрубевидными чешуйками, напоминающими перхоть на голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная кожа. При этой форме блефарита отмечаются еще более выраженные жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее время становятся иногда не­возможными.

Язвенный блефа­рит (blepharitis ulcerosa) - наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преи­мущественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, кото­рые имеются при себорее век, но еще более выражены. Характерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в от­дельные пучки. Эти корочки представляют собой засохший гнойный секрет мейбомиевых сальных желез века. Удаление корочек бы­вает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. Если при этом имеется гной­ной воспаление волосяных мешочков и сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последую­щего рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц (trichiasis), прекращение их роста, участки частичного или полного облысения (madarosis), развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые измене­ния краев век могут вызвать осложнения со стороны роговой оболочки.

Этиология и патогенез. Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин опреде­ленную роль играют истощенность, витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, аллергические состояния.

Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания нередко являются причиной дисфункции мейбоми­евых и сальных желез, заложенных в краях век. Такая дисфункция про­является, с одной стороны, гиперсекрецией, а с другой — недостаточно­стью выведения секрета, поэтому при частом мигании секрет желез, смешанный со слезой, образует пенистое отделяемое.

Если сдавить веки, то из отверстий выводных протоков мейбомиевых желез выделяется мутный секрет. Тонкая и нежная кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздра­жителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные, мейбомиевы железы и волосяные мешочки ресниц и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению.

Факторами, способствующими возникновению и развитию блефари­та, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.

Лечение. Лечение блефаритов должно состоять из комплекса общих и местных мероприятий. Выявление и устранение причины, вызвавшей блефарит, — главное в его лечении. Обязательными являются устранение антигигиенических условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Большое значение имеют регуляция деятельности желу­дочно-кишечного тракта, дегельминтизация, лечение хронических инфекций, тонзиллитов, ринитов, санация полости рта, дезаллергиче-ское лечение и ряд других мероприятий, направленных на общее оздоровление организма и повышение его сопротивляемости.

Местное лечение зависит от формы заболевания. В начальных стадиях при простом и чешуйчатом блефарите оно должно быть направлено на восстановление функции мейбомиевых и сальных желез. Для этого необходим систематический массаж век стеклянной палочкой в течение 2—3 нед с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10—20% сульфациловая, 1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент си­нтомицина и др.). Перед массажем края век обезжиривают спиртом или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки мейбомиевых желез. После массажа края век смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зелено­го.

При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки. Для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью.

Первые 2—3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1% спирто­вым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором нитрата серебра. Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например пенициллина, эритромицина или неомицина (в 1 мл раствора 100 000—250 000 ЕД). Тампоны накладывают на 10—15 мин до 4 раз в день. На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. У некоторых лиц может быть повышена чувствительность к антибиотикам. Если гнойные корочки уже не образуются, можно рекомендо­вать смазывание краев век кортикостероидными мазями (0,5—1% гидрокортизоновая мазь). В упорных случаях рекомендуется аутогемо- и витаминотерапия.

40 ЯЧМЕНЬ И ХАЛЯЗИОН.

Ячмень (hordeolum) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается гноеродными микробами, чаше всего стафилококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покрасне­ние с болезненной припухло­стью. Воспалительный инфиль­трат довольно быстро увеличи­вается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemosis). На 2—3-й день ин­фильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобре­тает желтоватый цвет. На 3—4-й день головка ячменя прорыва­ется наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, по­сле чего болезненность сразу уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением темпе­ратуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов. Опи­санная клиническая картина характерна для так называемого наружного ячменя (hordeolum externum).

Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное течение. Он связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листо­видные грануляции. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемо­стью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.

Ячмени, особенно наружные, могут осложняться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, редко — тромбозом кавернозного синуса, гнойным менингитом. Эти опасные осложнения развиваются чаще после попыток выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя.

Лечение. В стадии начинающегося воспаления иногда доста­точно смазать кожу в месте инфильтрации 2—3 раза 7О°7о спиртом или 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% спирту, или 1% желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6—8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид) или растворы антибиоти­ков. Показаны сухое тепло, УВЧ-терапия. При абсцедировании тепло­вые процедуры противопоказаны. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо. Внутрь назначают сульфаниламиды, салицилаты. При рецидивирующих ячменях необходимо общее обследование больного. Проводят общеукрепляющее лечение (пивные дрожжи, витамино-, аутогемо- или лактотерапия).

Дата добавления: 2015-04-23