Лечение заболевания

Патогенез блефарита

Виды блефарита

Чешуйчатый блефарит обычно носит хронический характер. Заболевание в начале приводит к тому, что край века и прилегающий к нему участок конъюнктивы покрасневают, возникает зуд, внутри глаза начинает накапливается пенистый экссудат. Зуд заставляет животных сильно расчесывать глаза, из-за чего глаза травмируются.

Язвенный блефарит протекает более остро, чем чешуйчатый. На его развитие оказывают влияние гнойные микроорганизмы, собирающиеся в больших количествах под гнойными корочками.
Если болезнь протекает длительно, то ресницы выпадают и могут даже вовсе исчезнуть. Края век становятся толще, отвисают и выворачиваются.

Флегмонозный блефарит в основном бывает односторонним. Веки глаз сильно распухают, становятся болезненными, напряженными и горячими. Конъюнктива опухает, краснеет и покрывается гнойным экссудатом. Опухание может быть настолько сильным, что оно выпячивается из глазной щели, сопровождаясь гнойно-слизистым истечением. Температура тела повышается. Припухлость может захватить окружающие области, перейти на кожу лица. Глазная щель закрывается и рубцуется, что может привести к деформации века.

Чешуйчатый блефарит: усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез; колонизация век Pityrosporum ovale.

Язвенный блефарит: дисфункция мейбомиевых желез как начальное звено патогенеза. Колонизация сальных и мейбомиевых желез золотистым стафилококком; стафилококковое импетиго; инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк запускает патологический процесс).

Сначала следует исключить причину возникновения и организовать животному хорошее содержание и полноценное питание. Затем следует ограничить животное от расчесов. Собакам и кошкам надевают картонные воротники, более крупным животным надевают на глаза колпаки или металлические сеточки.
Лечение блефарита может быть длительным, в зависимости от причины его вызвавшей. Гнойные корочки обрабатывают антисептиками и удаляют. При помощи 1% раствора зеленки или ляписа прижигают язвочки. В случае гнойного блефарита, прописывают 5% хлортетрациклиновую новокаиновую мазь. При необходимости, лечение так же включает в себя прием антибиотиков внутримышечно, специальную диету, а в некоторых случаях может даже потребоваться и хирургическое вмешательство.
45) Конъюктивиты Классификация этиология патогенез, клинические признаки, лечение

Конъюнктивит (Conjunctivitis). Воспаление конъюнктивы - часто встречающееся заболевание животных.
Этиология. Конъюнктивит развивается в результате воздействия механических, физических, химических, биологических факторов.
К механическим факторам относят: травмирование инородными телами, ранения век и конъюнктивы завернувшимися в конъюнктивальный мешок ресницами, вывернувшимся наружу или завернувшимся внутрь веком, несмыкание век и др.; к химическим - скопление большого количества аммиака в плохо вентилируемых помещениях, пыли с химическими веществами (при погрузке и выгрузке удобрений), дыма, неправильное применение лекарственных средств; к физическим - высокую температуру, а главным образом избыточную солнечную радиацию, особенно ранней весной (ультрафиолетовый спектр). Необходимо учитывать также возможность повреждения глаз при профилактической обработке телят и поросят УФО, если лампы установлены сбоку или спереди животного на уровне его глаз. Конъюнктивиты могут возникнуть в результате рентгеновского исследования. Биологические факторы включают в себя: грибы, попадающие в глаз с недоброкачественным кормом; бактерии, диплобациллы, личинки и половозрелые формы телязий, а также микрофлору, постоянно обитающую в конъюнктивальном мешке, но вызывающую заболевание только при снижении резистентности организма, уменьшении содержания лизоцима в слезной жидкости.
Конъюнктивиты могут быть симптоматическими, то есть проявляться при общем заболевании организма - чуме, злокачественной катаральной горячке, инфекционном ринотрахеите крупного рогатого скота, чуме собак и других болезнях.
Воспаление может возникнуть непосредственно в конъюнктиве и в последующем распространиться на склеру, роговицу, веки или же перейти на конъюнктиву с окружающих тканей. Не исключена возможность и изолированного течения конъюнктивита, без вовлечения в процесс других близко расположенных тканей.
Классификация конъюнктивитов. В зависимости от характера экссудата, а отчасти и от причины конъюнктивиты подразделяют на асептические, или катаральные, фибринозные, гнойные, специфические (туберкулезные). По глубине поражения они могут быть поверхностными и глубокими, или паренхиматозными (как их неправильно называют, так как в конъюнктиве нет паренхимы). Поскольку такой конъюнктивит бывает глубоким и характеризуется поражением субконъюнктивальной рыхлой соединительной ткани, то его следует называть флегмонозным.
Поверхностный катаральный конъюнктивит (Conjunctivitis catarhalis). Воспаление захватывает эпителиальный слой и базальную мембрану, которые инфильтрируются экссудатом и клеточными элементами.
Клинические признаки. В острых случаях отмечают картину блефароспазма и наблюдают истечения из внутреннего угла глаза - сначала в виде слезной жидкости, к которой затем примешивается слизь, вследствие чего истечения становятся мутными и содержат хлопья. Конъюнктива отечна, поверхностные сосуды ее инъецированы и четко выражены в виде тонких тяжей. Область глаза болезненна, местная температура несколько повышена. В некоторых случаях воспаление может перейти на роговицу.
К предрасполагающим факторам хронических конъюнктивитов относят: истощение, старческий возраст, когда глазное яблоко западает внутрь периорбиты, конъюнктивальный мешок увеличивается, веки теряют полный контакт с глазом. Между веками образуется щелевидное пространство, в котором скапливаются слезная жидкость, клеточные элементы, микрофлора, в результате чего конъюнктива постоянно раздражается. Необходимо учитывать, что в старости и при истощении уменьшается содержание витамина А в организме, что снижает активность лизоцима. Клинические признаки хронического конъюнктивита в отличие от признаков острого сглажены, светобоязнь может отсутствовать, истечение постоянное - небольшое или умеренное, слизистое или гнойное, густое. При пальпации отмечают небольшой степени болезненность, местное повышение температуры. Наиболее характерные признаки - сухость и цианотичность конъюнктивы, исчезновение артериальной гиперемии; при катаральной форме видны отдельные наполненные вены, а при гнойной - гнойное истечение и сильная гиперемия.
Длительное течение хронического катарального конъюнктивита может привести к постоянному неполному блефароспазму, а при большом конъюнктивальном мешке это предрасполагает к завороту ресниц, а затем и края век, что может поддержать и усилить воспалительный процесс в конъюнктиве и роговице.
Прогноз в острых случаях более благоприятный, чем в хронических, когда необходимо длительное лечение, которое не всегда бывает успешным.
Лечение. Прежде всего, устраняют причину, вызвавшую патологический процесс. Чтобы уменьшить экссудацию, назначают вяжущие и прижигающие средства: капли сульфата цинка или нитрата серебра, 2... 8%-й раствор протаргола, квасцы, 2%-й раствор натрия тетрабората (бура). При сильной болезненности к каплям добавляют дикаин и сосудосуживающие - адреналина гидрохлорид 1: 1000. Авторы получили хороший результат, применяя ретробульбарную новокаиновую блокаду и тканевые препараты по В. П. Филатову.
При конъюнктивитах, вызванных УФО, на время болезни прекращают облучение, лампы устанавливают в верхнем, а не в переднем или боковом положении. При сильной солнечной радиации организуют кратковременные прогулки в ранние или более поздние часы. При только что выпавшем снеге лучше на некоторое время отменить моцион, пока снег не потемнеет или значительная часть лучей не начнет поглощаться образующимися проталинами.

Поверхностный гнойный конъюнктивит (Conjunctivitis purulenta)
В конъюнктивальном мешке здоровых животных всегда присутствует микрофлора, но она не проявляет достаточной активности из-за высокой резистентности организма и антисептических свойств конъюнктивы и слезной жидкости. Воспаление развивается при травмировании конъюнктивы или ослаблении резистентности организма инфекционными болезнями (чума и др.), гиповитаминозом А и прочими факторами. В некоторых случаях гнойный конъюнктивит может быть вызван искусственным путем при туберкулинизации или маллеинизации (при положительной реакции).
Клинические признаки. К наиболее характерным симптомам относят: болезненность и повышение температуры в области глаза, светобоязнь, инъекцию поверхностных кровеносных сосудов. Отек конъюнктивы, ее бархатистость могут достигать такой степени, что она несколько выпячивается за пределы глазной щели и ущемляется веками (хемоз). Поверхность конъюнктивы покрыта слизисто-гнойным отделяемым. При микроскопии мазков или отпечатков с конъюнктивы, окрашенных по Романовскому-Гимзе, находят слущенные эпителиальные клетки, большое количество лейкоцитов, преимущественно разрушенных нейтрофилов и микроорганизмов. Местами слизистая оболочка некротизирована, под слизистая ткань обнажена (язвы, эрозии), процесс может захватывать роговицу и склеру. В этом случае нередко наблюдают сращение век с глазным яблоком (симблефарон).
В затянувшихся случаях количество отделяемого уменьшается, оно становится более густым, признаки воспаления стихают, но полностью не исчезают.
При своевременном лечении и ограниченном процессе прогноз благоприятный, в запущенных случаях осторожный, так как воспалительный процесс может захватить роговицу или закончиться симблефароном, в отношении последнего достаточно эффективных лечебных средств нет.
Лечение. Основные принципы лечения те же, что и при асептическом кератите, но антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды) необходимо при менять часто, длительно и в больших концентрациях. По казаны протаргол и колларгол; от йодоформа следует отказаться, так как к началу его действия (через 18... 24 ч после введения) он будет уже выведен из конъюнктивального мешка. Заслуживают внимания дезинфицирующие мази и линименты с обезболивающими средствами. Эффективны, особенно в начале заболевания, ретробульбарная новокаиновая блокада, кортикостероидотерапия.
Начинающееся сращение между веками и глазом рассекают, прижигают нитратом серебра (обязательно нейтрализуют избыток ляписа), затем применяют мази. Переход воспаления на глубокие слои конъюнктивы или на глаз, и развитие панофтальмита предупреждают, назначая общие противосептические средства.
Поверхностный фликтенулезный конъюнктивит (Conjunctivitis phlycthaenulosa). Это заболевание встречается у крупного рогатого скота при ящуре и у собак при чуме.
Клинические признаки. В поверхностных слоях конъюнктивы появляются мелкие пузырьки, содержащие прозрачную бесцветную жидкость, или узелки беловатого оттенка размером с просяное зерно. В дальнейшем они рассасываются, вскрываются или подвергаются нагноению, после чего обнажаются эрозированные участки.
Прогноз чаще благоприятный.
Лечение. Назначают такое же лечение, как при других формах конъюнктивитов. По казаны вяжущие средства, хлорид кальция (внутрь или внутривенно), антибактериальные препараты и новокаиновая блокада.
Поверхностный фибринозный конъюнктивит. Фибринозный (крупозный) конъюнктивит возникает при некоторых инфекционных болезнях, ожогах и других глубоких поражениях. Крупный рогатый скот и птицы в силу особенностей защитной реакции организма более предрасположены к этому воспалению, чем другие виды животных.
Клинические признаки. При фибринозном воспалении повреждаются стенки кровеносных сосудов, в результате чего выделяется значительное количество фибриногена, превращающегося затем в фибрин. В одних случаях он располагается на поверхности в виде пленок, в других пропитывает конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань, вызывая их некроз. После искусственного или естественного удаления глубоких фибринозных инфильтратов обнажается слегка кровоточащая язва. Конъюнктива значительно припухшая, отмечают хемоз. Веки утолщены и малоподвижны, часто склеены экссудатом. Наблюдают светобоязнь, слезотечение, ярко выраженную инъекцию сосудов, что придает конъюнктиве кирпично-красный цвет. При заживлении язвы образуется рубец, деформирующий веко. Следствием перехода воспалительного процесса на склеру может быть сращение конъюнктивы со склерой.
Течение болезни длительное, прогноз осторожный. При переходе воспаления на роговицу, а у птиц на орбиту - неблагоприятный.
Лечение. Для крупных животных рекомендуют тканевые препараты в сочетании с новокаиновой блокадой.
Недопустимы сильные раздражающие и прижигающие средства, следует осторожно удалять фибринозные пленки и применять линименты, масла или мази, не вызывающие сильного раздражения.

Глубокий фолликулярный конъюнктивит (Conjunctivitis follicularis). У собак под конъюнктивой на внутренней поверхности третьего века расположены скопления лимфатических фолликулов, совместное, чаще гнойное воспаление которых называют фолликулярным конъюнктивитом. Заболевание в основном регистрируют у культурных пород собак. Некоторые исследователи предполагали инфекционную природу болезни, но искусственное заражение отделяемым и фильтратом не подтвердило ни бактериальную, ни вирусную этиологию. Считают, что болезнь развивается в результате влияния на конъюнктиву третьего века, а затем и на лимфатические фолликулы различных внешних и внутренних факторов (интоксикация при инфекционных болезнях, нарушение обмена веществ, воздействие УФО или пыльцы цветущих растений); предрасполагают к болезни гиповитаминозы и др.
В норме у собак лимфатические фолликулы обнаруживают в виде бледных небольших разрозненных возвышений. Под воздействием этиологических факторов первоначально развивается катаральный конъюнктивит или в процесс вовлекаются конгломераты лимфоидной ткани. Фолликулы инфильтрируются клеточными элементами крови (лейкоцитами, преимущественно сегментоядерными нейтрофилами и лимфоцитами), увеличиваются в объеме, сливаются с рядом расположенными, подвергаются активной гиперемии и напоминают грануляционную ткань или спелую ягоду малины.
Клинические признаки. В начале болезни отмечают светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, слизисто-гнойное выделение. В зависимости от тяжести процесса и его давности количество отделяемого может быть значительным или небольшим. В области глаза появляется зуд, собака пытается чесать пораженную область лапами, а также о предметы или землю. Третье веко набухшее, внутренняя поверхность его гиперемирована, воспаленные фолликулы напоминают красную тутовую ягоду или малину. Одновременно с конъюнктивитом развивается блефарит, ресницы выпадают, края век утолщаются и веко заворачивается внутрь, в результате чего усиливается раздражение и появляется воспаление роговицы. Как правило, поражаются оба глаза, но в разной степени.
Прогноз благоприятный, хотя иногда необходимо длительное лечение, а после выздоровления нередко наблюдают рецидивы. Не исключены и осложнения со стороны век и роговицы.
Лечение. Применяют различные бактерицидные средства: мази, капли, антибиотики, сульфаниламиды, ГЛП с антибиотиками и новокаином, кортикостероиды. Положительные результаты получены при новокаиновой блокаде верхнего шейного симпатического узла (А. Н. Голиков, С. Т. Шитов). При длительном лечении эффективны тканевые препараты по В. П. Филатову. Более рационально прижигать 2...4 раза внутреннюю поверхность третьего века (воспаленные фолликулы) палочкой нитрата серебра с немедленной нейтрализацией несвязавшегося с тканью препарата. После прижигания воспаление резко обостряется и затем угасает через 2... 3 дня. При необходимости повторно прижигают через 5... 7 дней. В период между прижиганиями применяют глазные мази.
Техника туширования следующая. Животное должно быть в лежачем положении, с хорошо зафиксированной головой. Третье веко выворачивают (под веко вводят брашну анатомического пинцета, а вторую брашну прикладывают к наружной поверхности века). Воспаленные и увеличенные фолликулы в течение 3... 5 с тушируют палочкой нитрата серебра и сразу же помощник из шприца или спринцовки нейтрализует остатки серебра 1 %-м раствором натрия хлорида. В противном случае остаточное количество нитрата серебра может попасть на роговицу и вызвать ее посеребрение (образование мелового пятна - аргироз роговицы), нарушающее зрение.
Известно, что гистогематический барьер лимфатических фолликулов препятствует лекарственным веществам проникать внутрь, поэтому так называемая щадящая терапия недостаточно эффективна. Нитрат серебра нарушает этот барьер и усиливает его проницаемость. Можно также применять кюретаж фолликулов.
Если прижигание не дало желаемого результата, то показана экстирпация третьего века. Операция несложна, но в некоторых случаях могут быть неблагоприятные последствия. Нижнее и верхнее веки, не имея опоры у внутреннего угла глаза, заворачиваются внутрь и травмируют глаз о третье веко.
Показания ми к операции служат: новообразования на третьем веке, деформация хряща и всего века, хронический фолликулярный конъюнктивит. После подготовки поля операции и местного обезболивания третье веко захватывают за свободный край пинцетом Коха и оттягивают за пределы век. Ножницами Купера его отсекают сверху и снизу по направлению к внутреннему углу глаза. Кровотечение бывает незначительным, и его останавливают, прижав тампон к внутреннему углу глаза. В конъюнктивальный мешок или во внутренний угол глаза вводят мельчайший порошок йодоформа. Повторных обработок, как правило, не требуется. Рекомендации для послеоперационного периода: ретробульбарная новокаиновая блокада по В. Н. Авророву (3...4 раза) в сочетании с тканевой терапией (ФИБС, алоэ, стекловидное тело) и глазными мазями.

Глубокий гнойный конъюнктивит (Conjunctivitis purulenta profunda s. phlegmonosa). Заболевание протекает типично, как флегмона субконъюнктивальной рыхлой соединительной ткани; бывает следствием поверхностного гнойного конъюнктивита или развивается самостоятельно при глубоких повреждениях, путем перехода с прилегающих тканей орбиты, при некоторых инфекционных болезнях (злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота), реже гематогенным путем.
Клинические признаки. Болезнь захватывает оба века и проявляется сильной припухлостью конъюнктивы. Отек последней достигает значительных размеров, она не умещается в конъюнктивальном мешке, выпячивается через глазную щель и ущемляется. Другим важным признаком служат сухость конъюнктивы и небольшие кровотечения в местах разрыва. Наиболее типичный симптом - гиперемия сосудов конъюнктивы, ее кирпично-красный цвет, гной на участках поверхности. В дальнейшем образуется абсцесс, который вскрывается через конъюнктиву в конъюнктивальный мешок. При исследовании устанавливают омертвение конъюнктивы и образование полости.
Флегмона, особенно в период созревания до вскрытия, сопровождается повышением температуры тела, учащением пульса, дыхания, угнетением, понижением аппетита и другими признаками гнойно-резорбтивной лихорадки.
Вначале воспалительный процесс можно приостановить на стадии отека, но при абсцедировании сложность состоит в том, что значительные участки конъюнктивы омертвевают, процесс переходит на склеру и роговицу и наблюдают сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Не исключена возможность развития панофтальмита и сепсиса.
Флегмонозный конъюнктивит необходимо отличать от ряда болезней. При ретробульбарной флегмоне припухлость захватывает всю область глазницы. В случае воспаления слезной железы припухлость расположена под верхним веком у наружного угла глаза. Припухлость при абсцессе века ограничена и находится только в области верхнего или нижнего века. Для гематомы характерна флюктуация, признаки воспаления выражены по сравнению с флегмоной очень слабо, и не бывает гнойно-резорбтивной лихорадки.
Лечение. В зависимости от стадии воспалительного процесса применяют этиопатогенетическую терапию. Животному предоставляют покой, вводят новокаин с антибиотиками (внутривенно, внутриартериально, ретробульбарно). Конъюнктивальный мешок увлажняют теплыми дезинфицирующими растворами (фурацилин, этакридина лактат, перманганат калия), антибиотиками. Применяют линименты и мази с антибиотиками и сульфаниламидами. Показана общая противосептическая терапия. При намечающемся созревании абсцесс вскрывают (разрезают параллельно ходу волокон круговой мышцы век).
Не следует применять йодоформную мазь (она совершенно неэффективна), после введения лекарственных веществ нельзя делать массаж или инъецировать гипертонический раствор хлорида натрия, как это рекомендуют А. В. Макашов и П. Минчев. При лечении важно не допустить сращения век с глазным яблоком.
Применяют мази, линименты, под кожу вводят тканевые препараты по В. П. Филатову или лидазу. Показаны и общие противосептические средства.

Новообразования конъюнктивы (Tumores conjunctivae). На конъюнктиве встречаются доброкачественные (фиброма, липома, папиллома и дермоид) и злокачественные опухоли (карцинома у крупного рогатого скота, саркома у лошадей).
Клинические признаки. Карциноме часто предшествует поражение глаз телязиями, риккетсиями и лечение сильными антисептическими средствами, которые рекомендуют не применять в офтальмологической практике (креолин, лизол).
Малозаметный процесс, как правило, начинается с третьего века или с верхнего свода конъюнктивы и склеры. Постепенно опухоль увеличивается, начинает распадаться, при этом появляются неприятный запах и маркое гнойное отделяемое. По мере роста опухоли третье веко разрушается, а процесс может перейти на глаз, слезный синус, гайморову пазуху и через нее даже в нёбную полость (наблюдения автора).
Опухоль, развивающаяся на конъюнктиве свода или склеры, с течением времени прорастает в роговицу и ретробульбарное пространство, в связи, с чем роговица диффузно мутнеет, в ней появляются кровеносные сосуды, в результате зрение нарушается.
На начальных стадиях развития опухоли прогноз может быть благоприятный, в запущенных случаях - неблагоприятный.
Из доброкачественных новообразований фибромы, липомы и папилломы характеризуются ограниченным ростом.
Дермоид сравнительно редко встречается у животных. Он представляет собой кожное образование, растущее на конъюнктиве век, склеры и даже роговице. На нем появляются длинные толстые волосы. Это новообразование может нарушать зрение в силу своего положения на роговице или механически травмировать ткани глаза, вызывая конъюнктивит, склерит и кератит.
Лечение. В начальной стадии карциному удаляют путем экстирпации третьего века. Если процесс захватывает конъюнктиву свода, склеры и даже ретробульбарное пространство, то показаны как можно более ранняя экзентерация глазницы или энуклеация глаза вместе с веками.
Доброкачественные опухоли легко распознавать и оперировать.
При этом надо сохранить глаз, и лишь, если это невозможно, его удаляют вместе с веками.
Дермоид врастает только в поверхностные слои конъюнктивы, поэтому после обезболивания его можно легко удалить. Следует учитывать, что удаление дермоида, расположенного в центре роговицы, может привести к стойкому ее помутнению, нарушающему зрение. После оперативного вмешательства дефект ткани, если он расположен не напротив зрачка, прижигают палочкой нитрата серебра (с обязательной последующей нейтрализацией не связавшегося с белком препарата).
Крыловидная плева (птеригиум). Патология встречается очень редко, как правило, у хищников. Причиной ее служит сильное раздражение глаза пылью, химическими веществами (аммиаком). Видимо, существенную роль играют разрыхления эпителия передней пограничной мембраны и стромы, их частичное разрушение и последующее разрастание эпителия конъюнктивы.
Клинические признаки. От внутреннего угла глаза на роговицу нарастает складка конъюнктивы. Птеригиум хорошо снабжен кровеносными сосудами, но с течением времени они запустевают и плева становится бледной.
Лечение. Показано оперативное вмешательство. После обезболивания тщательно отпрепаровывают наросшую часть крыловидной плевы от роговицы, место ее прирастания выскабливают острой ложкой Фолькмана или кюреткой, а затем несколько раз прижигают палочкой нитрата серебра (избыток препарата нейтрализуют). Если птеригиум останавливается в своем развитии и расположен не напротив зрачка, а, следовательно, не нарушает зрение, то его можно не оперировать.

46) Болезни роговицы Классификация этиология патогенез, клинические признаки, лечение

Кератит (Keratitis). Это воспаление роговицы.
Этиология. Кератиты могут быть первичными и вторичными. Первичные связаны с механическими, физическими, химическими и биологическими факторами. Не исключено их сочетанное действие на роговицу. Из-за своего онтогенетического родства с конъюнктивой, радужной и сосудистой оболочками при воспалении последних роговица легко вовлекается в патологический процесс, поэтому часты комбинации кератитов с конъюнктивитами, иритами и увеитами.
Классификация кератитов. Различают кератиты острые и хронические; асептические, гнойные; нередко встречается сочетание нескольких форм воспаления на одном глазу.
Общие симптомы кератитов. Прежде чем рассматривать отдельные виды кератитов, следует изучить общую симптоматику, наблюдающуюся при подавляющем большинстве воспалительных процессов в роговице. Для острых кератитов характерны блефароспазм, вначале слезотечение, затем истечение слизи и гноя, болезненность, поверхностная (конъюнктивальная), глубокая (эписклеральная или перикорнеальная) инъекция сосудов, васкуляризация роговицы поверхностными или глубокими сосудами, ее помутнение. Оттенки белого цвета характеризуют асептический, а желтого - гнойный процесс. Эрозии на поверхности роговицы придают ей матовость.

Поверхностный катаральный кератит (Keratitis catarhalis superficialis). Это наиболее часто встречающаяся форма, при которой поражается многослойный плоский неороговевающий эпителий и передняя пограничная пластинка, или мембрана.
Клинические признаки. Дегенеративные изменения эпителия и его отторжение проявляются образованием эрозий и язв с последующим (разной интенсивности) помутнением роговицы. При тяжелом течении обнаруживают участки эрозии - обширные или много мелких, что придает роговице вид «истыканности». Отмечают слезотечение, светобоязнь, поверхностную гиперемию и васкуляризацию роговицы поверхностными сосудами. Указанная форма кератита обычно сопровождается конъюнктивитом.
Прогноз в основном благоприятный. В некоторых случаях остаются длительно рассасывающиеся помутнения. Эрозии быстро эпителизируются.
Лечение. Прежде всего, следует устранить причину. Местно назначают вяжущие и дезинфицирующие средства (l %-й раствор сульфата цинка, 2%-ю борную кислоту), применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву, для рассасывания помутнений - тканевые препараты по Филатову, 5... 10%-e мази йодида калия. Для уменьшения гиперемии рекомендуют гидрохлорид адреналина. Чтобы предупредить развитие гнойного процесса, назначают сульфаниламидо - и антибиотикотерапию.
Поверхностный сосудистый кератит (Keratitis vasculosa s. pannosa). Отличительная особенность данной формы кератита образование сети поверхностных кровеносных сосудов под эпителием и передней пограничной мембраной.
Клинические признаки. Рост сосудов особенно выражен по периферии оболочки, но они часто доходят до центра, обусловливая непрозрачность роговицы. Эпителий пролиферирует и приподнимается. Поверхность роговицы становится бугристой и напоминает грануляционную ткань, в дальнейшем здесь развивается рубец (бельмо). Отмечают признаки острого кератита: слезотечение, светобоязнь и нарушение зрения.
Лечение. В первую очередь необходимо снять сильное раздражение. Для этого применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду, синтомициновую эмульсию. После нормализации процесса назначают тканевую терапию. При сильной васкуляризации показана периктомия или перидектомия.
Периктомия заключается в следующем. После ретробульбарной анестезии (0,5%-й раствор новокаина) делают циркулярный разрез конъюнктивы склеры, несколько отступив от лимба. Перидектомия предусматривает иссечение вокруг роговицы по склере ленты шириной 0,5 см рядом с лимбом. Цель обеих операций - рассечь сосуды роговицы, нарушить их связь с конъюнктивальными, освободить от остатков крови. В этом плане вторая операция предпочтительнее, чем первая.
Прижигание разросшихся сосудов палочкой нитрата серебра или вдувание порошка монохлорида ртути (каломеля) усиливает эффект раздражения и способствует разрастанию сосудов.

Фликтенулезный и пустулезный кератиты (Keratitis phlycthenulosa et pustulosa). У данных форм отмечена специфическая этиология: фликтенулезный развивается при ящуре у крупного рогатого скота, а пустулезный - при оспе у овец и чуме у собак. При риккетсиозе у телят автор (В. А. Черванев) наблюдал глубокий фликтенулезный кератит.
Клинические признаки. К ним относят слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, активную гиперемию поверхностных сосудов конъюнктивы, незначительное диффузное помутнение роговицы. На ее поверхности видны возвышения размером с просяное зерно, прозрачные при фликтенулезном и мутные при пустулезном кератите. К пустулам подходят кровеносные сосуды (поверхностная васкуляризация). В дальнейшем пустулы и фликтены могут рассасываться или вскрываться, оставляя после себя стойкие помутнения. Иногда после вскрытия фликтен наблюдают быструю эпителизацию язвочек и появление блюдцеобразных углублений (фасеток), которые с течением времени полностью заполняются и исчезают.
Прогноз, как правило, благоприятный и зависит от основного заболевания.
Лечение. Показана этиотропная терапия. Местно назначают дезинфицирующие средства в целях профилактики вторичной инфекции; рекомендуют также ретробульбарную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву.

Поверхностный гнойный кератит (Keratitis superficialis purulenta).
Болезнь развивается из поверхностного катарального кератита после осложнения хирургической инфекцией или возникает одновременно с гнойным конъюнктивитом. Часто встречается как осложнение при чуме собак, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота и т. д.
Клинические признаки. Вслед за обильным слизисто-гнойным истечением, светобоязнью и блефароспазмом отмечают интенсивное краевое помутнение роговицы, которая приобретает желтоватый оттенок. На месте гнойной инфильтрации может развиться более или менее стойкое помутнение.
Прогноз осторожный, так как на месте помутнения может сформироваться рубец, частично или полностью нарушающий зрение.
Лечение. Показаны антибактериальные средства в различных формах, новокаиновая терапия, особенно в начале процесса. На заключительном этапе рекомендуют тканевую терапию, рассасывающие препараты. Гидрокортизоновая мазь задерживает регениерацию язвы, поэтому оказывается недостаточно эффективной.
Инфильтрат роговицы, или глубокий асептический кератит (Keratitis profunda asepticas. strornalis). Встречается довольно часто у животных всех видов. Процесс может захватывать всю роговицу (разлитая форма) или ее часть (ограниченная форма). Причиной служат местные механические повреждения, но чаще - общие заболевания: злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота, чума собак, риккетсиоз, инфекционный ринотрахеит и др.
Клинические признаки. Клиническая картина характеризуется типичной реакцией со стороны глаза, развивается светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, отмечают боль в области глаза. Затем появляется воспалительная перикорнеальная инъекция сосудов и глубокая васкуляризация роговицы, обусловливающая помутнение от светло-дымчатого до молочно-белого цвета. Если процесс начинается со стромы, а поверхностные слои еще не затронуты, то роговица сохраняет свою зеркальность. При одновременном поражении поверхностных и глубоких слоев отмечают признаки поверхностного и глубокого кератита.
При своевременном лечении прогноз осторожный, в запущенных случаях и при неправильном лечении - неблагоприятный, так как процесс завершается стойким помутнением роговицы или образованием бельма.
Лечение. Применяют этиотропное лечение. Затем назначают новокаиновые блокады, тканевые препараты, капли; чтобы уменьшить гиперемию - 1 %-ю мазь атропина сульфата, чтобы предупредить переход процесс, а на радужку - мазь йодида калия. Не следует применять мазь из желтой окиси ртути и монохлорид ртути, так как они переводят воспаление в гиперергическое.

Глубокий гнойный кератит (Keratitis profunda purulenta). Заболеванию подвержены животные всех видов. Гнойному воспалению могут предшествовать негнойные формы. Возможно вторичное поражение роговицы при ряде инфекционных болезней. Различают диффузную (разлитую) и ограниченную (абсцесс) формы. Обе они редко заканчиваются рассасыванием, чаще - изъязвлением с последующим образованием бельма.
Клинические признаки. Сильно выражены светобоязнь и слезотечение; затем появляются слизисто-гнойные выделения, болезненность. Отмечают конъюнктивальную и перикорнеальную инъекцию сосудов, смешанную васкуляризацию роговицы, помутнение желтоватого цвета, захватывающее значительную часть или ограниченны и участок роговицы, в связи, с чем внутренние среды глаза не просматриваются. Через 5... 7 дней омертвевшие участки начинают отторгаться. Поверхность изъязвляется, заполняется грануляциями. Абсцесс вскрывается, и на этом месте также образуется язва различных размеров и формы. Дно язвы покрыто некротической массой, а на периферии начинает расти ярко- красная грануляционная ткань. По мере роста ткань бледнеет и превращается в рубец. Признаки воспаления постепенно стихают. Если язва захватывает задний эпителий, то на месте язвы наблюдают выпячивание роговицы и образование стафиломы (грыжи).
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный, в противном случае образуется бельмо, нарушающее зрение. Возможны кератоцеле, панофтальмит и разрыв глазного яблока.
Лечение. Применяют антибиотики и сульфаниламиды, фурацилин и лактат этакридина, глазные лечебные пленки (ГЛП). Хорошие результаты дает ретробульбарная новокаиновая блокада: она предупреждает развитие гнойного процесса, а в случае гнойного течения способствует демаркации, отторжению мертвых тканей и гранулированию. Процесс заживления сокращается с 3...4 до 1... 1,5 нед. На месте язвы остается небольшое углубление в виде фасетки, которое через 1... 1,5 нед выравнивается. Хороший результат дает тканевая терапия. Созревший абсцесс вскрывают, проколов инъекционной иглой.

Задний, или увеальный, кератит (Keratitis posteriors uvealis). Это воспаление задней пограничной мембраны и эндотелия роговицы. Отмечают при гнойном глубоком кератите, ирите, иридоциклите. Иногда задний кератит вызывается скоплением паразитов в передней камере глаза.
Клинические признаки. Передние слои бывают прозрачными, зеркально гладкими, а задние - помутневшими. Иногда можно наблюдать помутнение задних слоев роговицы при отсутствии признаков кератита, что обусловлено слущиванием заднего эпителия и пропитыванием роговицы камерной влагой. При вовлечении в процесс радужки обнаруживают признаки, свойственные иритам.
Прогноз осторожный.
Лечение. Устраняют причину. Применяют мазь сульфата атропина. В остальном показано то же лечение, что при других формах кератитов.

Нейродистрофический кератит (Keratitis neurodistrophica). Возникновение болезни обусловлено параличом или раздражением первой ветви тройничного нерва (глазничной), в связи, с чем нарушается его трофическая функция, и развиваются дегенеративные изменения в роговице.
Клинические признаки. Блефароспазм, слезотечение не наблюдают, но отмечают сильные невралгические боли в области глазного яблока и век. Одним из ведущих симптомов служит понижение или полная потеря чувствительности роговицы, затем ее помутнение и образование язвы, занимающей центральное положение. Размеры язвы постепенно увеличиваются, захватывая всю поверхность роговицы. В дальнейшем на почве вторичной инфекции может развиться гнойное воспаление, которое приведет к омертвению роговицы, ее перфорации и панофтальмиту.
Лечение. При сильных болях в области глаза применяют болеутоляющие средства, местные тепловые процедуры, новокаиновые блокады 2...3 раза с промежутком 3...4 дня, витамины B1, В2, В6, B12. В конъюнктивальный мешок закапывают рыбий жир или концентрат витамина А, вводят синтомициновую эмульсию. Следует помнить, что лечение нейродистрофического кератита сложное и длительное, часто неэффективное.

Точечные, дисковидные и афтозные кератиты (Keratitis punctata, discoidea et aphtosa). Указанные формы характеризуются глубоким поражением, не гнойным течением и своеобразными клиническими признаками. Некоторые исследователи, наблюдавшие энзоотическое проявление данных кератитов у отдельных видов животных, ведущим этиологическим фактором считают специфических возбудителей. На основании анализа энзоотического течения риккетсиозного конъюнктиво-кератита у крупного рогатого скота В. Н. Авроров, В. А. Черванев сделали вывод, что причина заболевания связана с измененной реактивностью организма и своеобразием нервной трофики глаза. При одновременном поражении обоих глаз кератит в указанной форме встречается на одном из них примерно в 1... 2 % случаев.
Клинические признаки. При точечном кератите в строме роговицы обнаруживают до 10 белых инфильтратов размером с просяное зерно. Расположены они по всей роговице, но преимущественно в центре.
Дисковидный кератит характеризуется тем, что в глубине роговицы, центрально или несколько ближе к периферии выявляют концентрически или эксцентрически расположенные круги или овалы; наибольшие из них, например, у телят, до 1 см в диаметре. Дисков, состоящих из 3...4 кругов (овалов), в роговице бывает один и только на одном глазу.
При афтозном кератите под эпителием роговицы, реже в ее строме, находят небольшие пузырьки (от просяного зерна до горошины), заполненные вначале прозрачной, а затем мутной жидкостью, которые нередко сливаются. Обычно через 12... 24 ч афты вскрываются, содержащийся в них экссудат смешивается со слезой и выделяется в виде обильного слегка опалесцирующего истечения. На месте лопнувших пузырей образуются болезненные эрозии с неровными краями, заживающие через 6... 8 дней или 2...3 нед, если процесс осложняется вторичной инфекцией.
Прогноз при данных формах кератита должен быть осторожным, так как инфильтраты рассасываются медленнее, чем при других не гнойных кератитах; на длительное время сохраняется помутнение, в той или иной степени нарушающее зрение.
Лечение. Авторы с успехом применяли ретробульбарную новокаиновую блокаду (2... 3 раза с интервалом 3...4 дня) и ГЛП. Эффективный метод также - закладывать в конъюнктивальный мешок синтомициновую эмульсию или сульфацил-натриевую, тетрациклиновую глазную мазь.
Хронические помутнения, или пятна, роговицы. Указанные патологии представляют собой последствия воспалительных процессов преимущественно в строме или возникают после применения солей тяжелых металлов (ртути, цинка, свинца). В первом случае их называют рубцовыми и пигментными, во втором - меловыми.
Рубцовые пятна - это остаток нерассосавшегося инфильтрата, а чаще пролиферата, представленного волокнистой рубцовой тканью. В зависимости от густоты и размера рубцовые помутнения могут быть в виде пятна, облачка или бельма. Пятно - это, как правило, небольшое, ограниченное полупрозрачное помутнение, может располагаться на любом участке роговицы, рубцовые изменения при этом ограничены. Облачко выглядит диффузным, расплывчатым, захватывает более значительный участок роговицы; оно полупрозрачно и частично нарушает зрение. Деформации роговой оболочки нет. Лейкома, или бельмо, - это значительное рубцовое образование, густое, сероватого или молочно-белого цвета, непрозрачное и проросшее кровеносными сосудами. Местами густота рубца, чаще к периферии, уменьшается, и он становится полупрозрачным или почти прозрачным. Зрение, как правило, в значительной степени нарушено или полностью отсутствует. Роговица на месте наибольшего развития рубца деформирована. Пятно и облачко часто образуются после несвоевременного и малоэффективного лечения при асептических процессах в поверхностных или глубоких слоях роговицы, а в некоторых случаях и гнойного воспаления. Лейкома (бельмо) развивается в результате несвоевременного и неправильного лечения при гнойном воспалении стромы с образованием язвы, а также после паннозных кератитов в случае применения сильно раздражающих средств.
Пигментные помутнения остаются после запустевания и частичного, но неполного рассасывания вросших в роговицу кровеносных сосудов с остатками крови в них. Они могут быть также результатом спаек радужной оболочки с задней поверхностью роговицы или выпадения радужки через рану роговицы с последующим их сращением. Пигментные помутнения коричневато-бурого цвета, расположены в поверхностных или глубоких слоях роговицы.
Меловые пятна представляют собой результат пропитывания роговицы солями тяжелых металлов и располагаются преимущественно в поверхностных слоях, но при заболевании стромы они могут быть и в глубоких слоях.
При рубцовых пятнах типа облачка или пятна прогноз осторожный. При соответствующем лечении иногда добиваются их значительного рассасывания и просветления на некоторых менее интенсивно окрашенных участках; грубо деформированные рубцы неустранимы. Пигментные пятна остаются на всю жизнь, они не рассасываются; меловые в глубоких слоях не лечат, а в поверхностных срезают бритвой с последующим лечением, цель которого не допустить развитие рубца.
Лечение. Чтобы обострить процесс и ускорить рассасывание, рекомендуют монохлорид ртути, диониновые капли. Используют также тканевые препараты по Филатову (ткани, кашицы, экстракты), йодно-калиевую мазь.

Кератоконус и кератоглобус (Keratoconus et keratoglobus). Патология представляет собой изменение формы роговицы в виде конического или шаровидного ее выпячивания. Это сравнительно редкое заболевание, чаще врожденное, что связано со слабостью роговицы, обусловленной ее истончением. Воспаление при этом отсутствует, но центральная часть выпячивания обычно мутнеет, что объясняют пропитыванием роговицы камерной влагой. При врожденном заболевании поражаются оба глаза.
Клинические признаки. Симптомы характерны, особенно при исследовании кератоскопом. Обнаруживают эксцентрические или концентрические отражения кругов кератоскопа, сильно сближенные в центральной части. В первом случае это называется кератоконусом, во втором - кератоглобусом. Зрение нарушено, отмечают сильную миопию и увеличение передней камеры глаза.
Прогноз неблагоприятный.
Лечение. При меняют средства, снижающие внутриглазное давление и предупреждающие разрыв роговицы.
Ксероз роговицы (Xerophthalmia). При этой патологии высыхают роговица и конъюнктива. Причинами служат гипо- или авитаминоз А, длительные интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта, в результате чего каротин не переходит в витамин А. Болезнь может быть вызвана ожогами, нарушением обмена веществ в роговице и конъюнктиве, прекращением функции слизистых желез конъюнктивы, слезной железы, а также непосредственным высыханием обнаженных конъюнктивы и роговицы при несмыкании век. Ксероз гиповитаминозного происхождения часто регистрируют у молодняка (телят), у взрослых животных болезнь могут вызвать и другие причины.
Клинические признаки. Роговица и конъюнктива тусклые, сухие, шероховатые, на их поверхности появляются серые пятна. Чувствительность указанных оболочек понижена, отмечают уменьшение секрета желез, в дальнейшем - помутнение роговицы различных оттенков белого цвета, изъязвление, осложнение гнойной микрофлорой (роговица становится желтоватой). Воспалительные признаки - слезотечение, светобоязнь, гиперемия, экссудация и васкуляризация - не выражены.
При диагностике болезни исследуют кровь на содержание витамина А и учитывают другие признаки гиповитаминоза А.
Прогноз осторожный, зависит от причин и возможности их устранения, а также от тяжести процесса. Вначале, когда в процесс вовлечен эпителиальный слой, прогноз благоприятный, а при переходе заболевания на строму - неблагоприятный, в лучшем случае остаются рубцы различно и плотности.
Лечение. Применяют официальные глазные мази, витаминные капли. Обязательно инъецируют тетравит, тривит, мультивитамин в терапевтических дозах.

Кератомаляция (Keratomalatio). Это заболевание, характеризующееся размягчением и распадом роговицы, обычно развивается при очень сильной степени гиповитаминоза или при авитаминозе А, интоксикации.
Клинические признаки. Часто поражаются оба глаза, воспалительная реакция со стороны роговицы и конъюнктивы отсутствует, роговица тусклая, матовая, с потерей зеркальности и блеска; поверхность ее эрозирована, как бы «истыкана», но часто эрозии сплошные. Чувствительность отсутствует, процесс быстро распространяется и на глубокие слои, эпителий роговицы при этом отслаивается пластом на значительном протяжении. Затем воспаление осложняется гнойной микрофлорой и переходит на радужную оболочку. Роговица распадается быстро, часто отмечают ее прободение и выпадение радужной оболочки, хрусталика и стекловидного тела.
В лучших случаях остается стойкое помутнение, в худшихразвивается панофтальмит.
Лечение. Показано такое же лечение, что и при ксерозе.

Раны роговицы (Vulnera corneae). Причинами их служат механические воздействия на роговицу острых предметов: торчащих гвоздей, острых частей кормушек, сучьев (при пастьбе по кустарникам и лесным массивам), а у мелких животных кроме этого - удары лапами с острыми когтями.
Различают раны поверхностные, глубокие и проникающие в камеры глаза. Раны могут осложняться хирургической инфекцией или выпадением глазного яблока с последующим развитием панофтальмита и атрофией глаза.
Клинические признаки. Блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, конъюнктивальная или перикорнеальная инъекция сосудов сопровождают поверхностное или глубокое повреждение. Выделение водянистой влаги и ущемление в раневом канале радужки свидетельствует о проникающей ране роговицы. Может быть, сращение роговицы с радужкой (передняя синехия). Дефект закрывается, а на роговице остается пигментация.
Прогноз при поверхностных ранах благоприятный; при глубоких - осторожный, потому что образуется рубец разно и интенсивности окрашивания и формы. При проникающих ранах прогноз неблагоприятный.
Лечение. Удаляют инородные тела с предварительной акинезией век и анестезией роговицы. Назначают антибиотики и сульфаниламиды, протаргол, лактат этакридина, фурацилин. Чтобы избежать образования меловых пятен, не применяют соли тяжелых металлов. При глубоких и проникающих ранах показано общее противосептическое лечение. Выпавшую радужку до развития хирургической инфекции вправляют в камеру глаза, а в запущенных случаях отсекают. По наблюдениям авторов, эффективно наложение шва на рану роговицы атравматической иглой с моноволокном (нейлон) по Хармсу. При этом первый раз иглу вкалывают с раневой поверхности; соответственно этому также на раневую поверхность, но на противоположной губе раны выводят второй конец нити. Завязанный узел оказывается расположенным в самых глубоких слоях стенки глазного яблока, тем самым предупреждается эрозирование эпителиальной поверхности роговицы под узлом. Следующий этап - антибактериальные средства и повязка на глаз. Спустя 1... 3 дня вводят капли или мазь атропина сульфата. Оставшиеся на поверхности раны роговицы нити чрезвычайно быстро покрываются эпителием.
При выпадении хрусталика и стекловидного тела показана эвисцерация глаза с обязательным удалением век. Суть ее состоит в том, что после ретробульбарной анестезии иссекают по лимбу роговицу. Содержимое глазного яблока и его оболочки удаляют тупой ложкой. Остается одна склера. Затем удаляют веки с конъюнктивой. Кровотечение останавливают тугой тампонадой. Через 1 сут тугие тампоны заменяют на рыхлые, смоченные синтомициновой эмульсией. Эвисцерация глаза более желательна, чем его энуклеация, при которой удаляют полностью глазное яблоко и веки, или экзентерация глазницы. В последнем случае в отличие от предыдущих удаляют веки, глаз и все ткани ретробульбарного пространства. При этом открывается большая площадь, соединяющая область глаза с подоболочечными пространствами головного мозга, поэтому чаще возможны осложнения в виде менингита, энцефалита и даже менингоэнцефалита. Неудаленные веки мешают заживлению, так как воспаление будет поддерживаться за счет конъюнктивы, что сопровождается постоянным истечением. В дальнейшем потребуются систематические обработки глазной впадины. Удаление век и конъюнктивы приводит к полному зарастанию раны глазницы, ее эпителизации.

47) Исследование животных с болезнями глаз

Дата добавления: 2015-04-23