Аритмии. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Гипертонические кризы, клинические особенности, неотложная помощь.

Клинические проявления. Диагностические критерии.

· Относительно внезапное начало

· Индивидуально высокий уровень АД

· Наличие признаков нарушения функции ЦНС (энцефалопатия с общемозговой и очаговой симптоматикой)

· Нейровегетативные расстройства (дисфункция вегетативной нервной системы)

· Кардиальная дисфункция (стенокардия, нарушения ритма, одышка; возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности)

· Выраженные офтальмологические признаки (снижение остроты зрения, спазмирование артериол, отек соска зрительного нерва, кровоизлияние, отслойка сетчатки)

· Впервые возникшее или усугубившиеся нарушения функции почек (уменьшение диуреза, протеинурия, микрогематурия, повышение креатинина крови)

1. Криз 1- при состояниях требующих немедленного снижения АД (в течение часа):

Гипертоническая энцефалопатия

Острая левожелудочковая недостаточность

Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия

Острый инфаркт (инсульт) мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние

2. Криз 2- при состояниях, требующих снижение АД в течение 12-24 часов:

Высокая диастолическая гипертензия (140 мм.рт.ст.) без осложнений

Злокачественная АГ без осложнений

АГ в послеоперационном периоде

Неотложная помощь:

Экстренная терапия должна проводиться дифференцировано в зависимости от причин и патогенетических механизмов ГК.

1 Применение вазодилататоров. Нитроглицерин 1 % р-р-1,0 мл на 100 мл физ. р-ра. Начальная скорость 25 мкг/мин с увеличением до 100 мкг/мин. Натрия нитропруссид (50 мг на 250 мл 5 % р-ра глюкозы) скорость введения от 0,5 мкг/мин до 13 мкг / мин.

2. Ингибиторы АПФ: капотен, эналаприл (в/в 1,25 мг каждые 6 час)

3. Фуросемид (лазикс) 40-180 мг в/в.

4. Бета –адреноблокаторы: лабетолол, эсмолол, лабетолол (струйно 20 мг – 2 мин, затем по 20-80 мг каждые 10 мин до общей дозы 300 мг), эсмолол – 500 мкг /кг в в течение 1 мин.

5. Клонидин (0,01 %-1,0) в/в

6. Ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин)

7. Прочие препараты: магния сульфат (25 %-10 мл) дроперидол (0,25 % -1-2 мл), эуфиллин (2,4 %-10,0 в/в) транквилизаторы (седуксен), реже – дибазол 1 % -4 мл.

Неэкстренное купирование гипертонического криза

Препараты в формах для приема внутрь: нифедипин (10-20 мг разжевать,п/я), киофелин (0,15мг/с) каптоприл (25-50 мг п/я)

группа нарушений формирований и проведения импульса возбуждение сердечной мышцы.

Этиология: причины: сердечные(ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии, серд.недост, гипертон.криз), электролитные нарушения (изменение концентрации в крови ионов калия, Са), лекарственные (серд.гликозиды, антиаритмическ, антидепрессанты, диуретики), курение, алкоголь, гипоксия, ТЭЛА, тиреотоксикоз, врожден.аномалии.

Патогенез: 1.нарушение образования импульса: изменение норм.автоматизма обусловлено нарушением ф-ий синусно-предсердного узла, водителей ритма 2-3 порядка, возникновение патологического автоматизма. Раняя поздняя последеполяризация. 2.Нарушение проведение импульса:замедление проведения и блокада, односторонняя блокада и повторный вход импульса (re-entery),блокады проведения.3.Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: паросистолия, замедление фазы 4 деполяризации.
Класс: 1. Нар образ импульсов: А. наруш автом с СА-узла (синусовые тахи, бради, аритмия, синдр слабости синус узла) Б. эктопическ ритмы с преобладан автоматизма эктоп центров (медлен. выскальзывающие комплексы и ритмы \ предсердн, из АВ соед, желуд\, миграция СА водит ритма, ускоренные эктопич ритмы) В. Эктопич ритмы не связ (re-entery) с наруш автоматизма: экстрасистолия (предс, из АВ узла, желуд), пароксизм тахикард, трепетание или мерцание предсердий или желудочков.
Эктопич гетеротопные ритмы с преоблад автоматизма эктопических центров. Аритмии: с повыш возбудимости новых эктоп центров (активные); с уменьш активн СА узла (пассив).

Мерцательная аритмия: (пароксизм, постоянная формы). Клиника –серцебиение,диф пульса, сниж ЧСС, полиурия,ССН, одышка, кащель) ЭКГ- F-волны (крупно(350-450в мин),средне(450-550), мелко(550-700)волновая), Р-нет.

Экстрасистолия: мех-м re-entry, при метаболич наруш в миокарде электр св-ва его участков становятся разными – возникает электр негомогенность мышцы, кот проявл разной скоростью провед импульсрв и развитием однонаправленных блокад; импульс проходя через участок с норм проводимостью переход на АВ узел или пучек Гиса, далее возбуждение возникает в блоке и следует повторный импульс - экстрасистола.
ЭКГ: 1. синус тахи – рост ЧСС (90-60), сохран правильного синус ритма; 2 син бради: уменьш ЧСС(59-40), 3 синус аритмия – колеб тахи, бради на фоне нормы.4 синдр слаб СА узла – стойкая синус брадикардия, не синус ритм. 5 миграция СА ритма – постоян изменения формы и полярности Р. 6 экстрасистолия – предсердная (внеоч зубец Р+QRS, неполн компенс пауза), желудочковая (преждеврем изменен QRS, расшир и деформ QRS, RS-T комплекса и Т экстрасистолы дискордантн. Р-нет, полная пауза). 7 трепетание 200-400.
Лечение: Эктоп автоматизм – хинидин (таб по 0,2г, 0.3-0.6 г каждые 8-12 ч до до 4г.), новокаинамид – таб по 0,25 и 0,5, нагрузочная доза - 1.25 г, затем 0.75 г каждые 1-2 ч при необходимости и с учетом переносимости по 0.5-1 г каждые 2-3 ч. Поддерживающая доза - 0.5-1 г, (при тахи); дифенин – таб по 0,117 г, по 0.1 г 4 р/сут; антиаритмический эффект проявляется на 3-5 день, после чего суточную дозу уменьшают до 0.3 г (экстрасист), амиодарон (таб по 0,2г, Внутрь (до еды) - 0.6-0.8 г в 2-3 приема, через 5-15 дней дозу уменьшают до 0.3-0.4 г/сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0.2-0.3 г/сут в 1-2 приема)

Дата добавления: 2015-04-23