Симптомы и течение. Стрептококковая инфекция

Эпидемиология

СКАРЛАТИНА

Стрептококковая инфекция. Эпидемиология, клинические проявления. Принципы терапии.

Лечение.

При подозрении на острый гломерулонефрит обязательна госпитализация больного с соблюдением постельного режима как минимум в течение 2-х недель, а лучше до полного выздоровления. Важное значение имеет диета (ограничение потребления жидкости и белка).

Если доказана роль стрептококковой инфекции, то применяют антибактериальную терапию (пенициллины, макролиды)

Также назначают диуретики (фуросемид), эуфиллин, гепарин, курантил (улучшают микроциркуляцию в почках). Для лечения артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция (наиболее благоприятны при остром гломерулонефрите).

При отсутствии эффекта прибегают к иммуносупрессивной терапии (преднизолон).

Rp.: Ampicillini-natrii 0,5

D.t.d № 10

S. Содержимое 1 флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через 6-8 ч

Rp.: Tab. Curantyli 0,025 D.t.d №40

S. По 1-2 таблетки 3 раза в день

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d №30

S. Внутрь из расчета 1-1.5 мг/кг

№9

Б-ой 62 лет, в ЧЛ онкологии.

1. после операции развился выраженный аспирационный синдром и диффузный простой трахеобронхит.

2. а)борьба с аспирацией:ввести трахеостомическую трубку с воронкообразным обтуратором трахеи; наладить питание черех спадающийся желудочный зонд; санация трахеобронхиальонго дерева.

Б) АБ

В)иммуностимулирующая терапия

Г)ЛФК, постуральный дренаж,горчичники на грудную клетку.

Стрептококки вызывают различные заболевания: ангины, хронический тонзиллит, скарлатину, раневые инфекции, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, флегмоны, сепсис, рожу и другие гнойные заболевания.

Говоря об инфекционных болезнях, можно выделить два основных заболевания - это скарлатина и рожа.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и обильной точечной сыпью.

Возбудители - токсигенные стрептококки группы А

Источник - больные скарлатиной (реже - ангиной), носители токсигенных штаммов стрептококков.

Основным путем распространения стрептококков является воздушно-капельный. Второстепенное значение имеет инфицирование контактным путем (через предметы быта, ухода, перевязочный материал) и алиментарным путем. Заболеваемость максимальна в осенне-зимний период.

Согласно современной классификации скарлатины, различают фарин-геальные и экстрафарингеальные формы заболевания. Каждая из них может быть типичной и атипичной.

Инкубационный период - от 1 до 12 сут (чаще всего 1-3 дня).

Особенности клиники:

1. Начало острое - симптомы интоксикации, повышение температуры, боль в горле при глотании,

2. Явления острого тонзиллита ("нет скарлатины без ангины") - боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, характерна ярко-красная гиперемия тканей, очерченная мягким небом ("пылающий зев"), увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов.

3. Экзантема - появляется обычно через 6-12 ч с момента заболевания

4. «Малиновый язык» - с 3-4-го дня заболевания кончик языка очищается от белого налета, его поверхность становится зернистой, малинового цвета

Характеристика экзантемы при скарлатине

Время появленияЧерез 6-12 часов после начала заболеванияЛокализацияВначале наиболее интенсивна на шее, верхней части туловища, проксимальных отделах конечностей и отсутствует в области носогубного треугольника. Затем - на коже внутренних поверхностей бедер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выраженное сгущение сыпи наблюдается в естественных складках подмышечных областей и локтевых ямок (симптом Пастиа)Характер высыпанийСыпь состоит из множества сливающихся точечных элементов, расположенных на гиперемированном фоне. В связи с этим тело больного скарлатиной напоминает человека, которого окрасили с помощью кисти красной краской.Субъективные ощущенияСыпь практически всегда сопровождается зудом и поэтому на коже больных часто имеются расчесыСколько держитсяДостигает максимальной выраженности на 2-3-й день, к концу недели постепенно угасаетЧем завершаетсяШелушение кожи (на туловище - отрубевид-ное, на стопах и кистях - пластинчатое) Легкая форма скарлатины характеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38-38.5°С), незначительно выраженными признаками интоксикации и элементами сыпи, катаральным тонзиллитом и небольшой продолжительностью (4-5 сут) основных проявлений заболевания.

Среднетяжелая форма сопровождается фебрильной лихорадкой (38.6-39.5°С), общей слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, у детей -кратковременной (1-3 раза) рвотой, а также тахикардией (130-140 уд/мин), ярко выраженной экзантемой, катаральным или гнойным тонзиллитом, сохраняющимися в течение 6-8 сут.

Тяжелая токсическая скарлатина протекает с гиперпиретической лихорадкой (39.6 - 41°С), анорексией, нарушением психического статуса (возбуждением или заторможенностью), у детей - с многократной рвотой, иногда с судорогами, менингеальными симптомами и потерей сознания, тахикардией в пределах 140-160 уд/мин, артериальной гипотензией, точечно-геморрагической экзантемой, катарально-гнойным тонзиллитом и частым развитием инфекционно-токсического шока.

Тяжелая септическая скарлатина отличается от тяжелой токсической формы заболевания преобладанием в картине заболевания не токсического, а септического компонента - явлений некротического тонзиллита с распространением некротического процесса с миндалин на мягкое небо, слизистую оболочку ротоглотки и носоглотки, резко выраженного углочелюстного лимфаденита с частым вовлечением в патологический процесс окружающей клетчатки (периаденит) и возможностью нагноения пораженных лимфатических узлов (аденофлегмона).

Диагностика

Бактериологический метод (обильный рост бета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар), серодиагностика (нарастание титров антител к стрептококковым антигенам)

Дата добавления: 2015-04-24