Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит). Клиника. Изменения в полости рта. Лечение (выписать рецепты)

Билет 32

Лечение

В остром периоде режим постельный или полупостельный. Даже при хорошем самочувствии в фазу реконвалесценции больной не должен привлекаться к физической работе, особенно связанной с поднятием тяжестей, наклонным положением тела.

Необходимо назначить лечебный стол № 5. Диета должна быть механически и химически щадящей.

Патогенетическая терапия должна быть максимально взвешенной и щадящей с учетом того, что практически все лекарственные препараты метаболизируются в печени.

Показано применение комплекса витаминов, энтеросорбенты, ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы (пепсидил, абомин, фестал, панзинорм и др.).

Инфузионно-дезинтоксикационная терапия подразумевает внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г глюкозы), к которой добавляют 20-30 мл рибоксина. Дополнительно внутривенно (через систему для введения раствора глюкозы) вводят 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки.

Тяжелые формы с развитием острой печеночной недостаточности требуют проведения интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения (глюкокортикоиды, массивная инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация и др.)

Профилактика ____

Обязательная госпитализация

Медицинское наблюдение в течение 45 дней с момента госпитализации

Текущая и заключительная дезинфекция в очаге

Биохимическое и иммунологическое обследование лиц, которые были в контакте с больным

Выписка больного не ранее чем через 21 день после появления желтухи при условии нормализации клинико-лабораторных данных

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами при гепатите А в течение 3-х месяцев, если нормальные биохимические показатели

Важное значение- санитарно-гигиенические мероприятия

Специфическая профилактика-вакцинация. Зарубежные вакцины: Havrix фирмы «SmithKline Beecham» VAQTA фирмы «Merck Sharp&Dohme», АВАКСИМ – фирмы «Пастер Мерье» и отечественной культуральной Инактивированной вакциной.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) - иммуно-комплексное заболевание, протекающее с поражением мелких сосудов.

В развитии заболевания могут играть роль инфекционные, пищевые аллергены, химические вещества. Основу заболевания составляет очаговое иммунокомплексное воспаление сосудистой стенки, в результате которого проницаемость в местах воспаления повышается и появляются геморрагии. Тип кровоточивости васкулитно-пурпурный.

В клиническом течении выделяется несколько вариантов:

1. Простая пурпура с преимущественно кожными проявлениями. На коже в симметричных участках, на слизистых оболочках появляются небольшие четко очерченные геморрагические высыпания, слегка приподнимающиеся над поверхностью, имеющие в основании плотный инфильтрат («пальпируемая пурпура»)

2. Суставная форма, для которой характерны не только высыпания над суставами, но и иммунное воспаление крупных симметричных суставов с выраженной экссудацией в них.

3. Абдоминальная форма, чаще наблюдающаяся у детей, характеризующаяся болями в животе и кишечными кровотечениями.

4. Почечная форма с преобладанием поражения сосудов почек, почечными кровотечениями различной выраженности, нередко имеющая исход в хронический гломерулонефрит.

5. Злокачественная молниеносная форма, протекающая с анафилактической пурпурой (некрозы в центре геморрагических высыпаний).

Изменения в полости рта характеризуются появлением типичных высыпаний, болезненных, нередко осложненных некрозами в центре и инфицированием. Высыпания после себя могут оставлять буроватую пигментацию.

Лечение:

1. Обязательная госпитализация больного. Следует избегать охлаждения, длительного стояния и ходьбы.

2. Гепаринотерапия - базисная терапия болезни, направленная на профилактику ДВС-синдрома и уменьшение проницаемости сосудистой стенки. Гепарин назначают в течение длительного времени, до полного исчезновения клинических симптомов заболевания. Удобно применение пролонгированных препаратов (фраксипарин и др.).

3. Антиагреганты - курантил, трентал

4. При тяжелых формах - глюкокортикоиды (преднизолон) + гепарин

5. При поражении почек - терапия иммунодепрессантами (азатиоприн) на фоне базисной гепаринотерапии.

6. Нестероидные противовоспалительные средства - используются для лечения суставного синдрома.

Rp.: Dr. TrentaliO.l

D.t.d №60

S. По I драже 3 раза в день

Rp.: Heparini 25 000 ЕД

D.t.d. №5

S. Подкожно 5 000 ЕД через каждые 6 часов

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d №30

S. Внутрь из расчета 1-1.5 мг/кг

№3

Пац-т 39 лет.

ИБС.ОИМ. кардиогенный шок?

купиров. Болевого синдрома: морфин, промедол, фентанил с дроперидолом. Улучшение сократительной способности миокарда:строффантин или коргликон. Борьба с шоком: кордиамин, симпатомиметики, увелич. ОЦК (плазмозаменители).

а)атипичная локализация боли

б)молодой возраст больных (возраст больных не должен определять тактику врача,т.к.в последнее время ИБС всё чаще встречается у людей молодого возраста).

Вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Принципы лечения и профилактики.

К вирусным гепатитам, имеющим гемоконтактный механизм заражения, относятся вирусный гепатит В, С и Д. Эта группа гепатитов в настоящее время имеет для практикующих врачей, в том числе стоматологов, огромное значение, т.к. очень широко распространена и представляет для них значительную опасность. Знание путей распространения заболевания и способов профилактики важно для обеспечения безопасности их профессиональной деятельности.

Острый гепатит В - это наиболее опасная нозоологическая форма вирусного гепатита, летальность от которого составляет 1-4%. Примерно в 5-10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В, а в последующем - с формированием цирроза и первичного рака печени, которые могут стать непосредственной причиной смерти.

Вирусный гепатит С - заболевание, сходное по эпидемиологическим признакам с гепатитом В, однако протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным развитием болезни. Отдаленные последствия также неприятны (первичный рак печени).

Вирусный гепатит D - не имеет самостоятельного значения, а протекает в форме коинфекции (одновременное заражение ГВ и TD) или суперинфекции (наслоение TD на текущую ГВ инфекцию).

Дата добавления: 2015-04-24