Первая медицинская помощь при отравлениях различными ОХВ 2 страница

В основе токсичного отёка лёгких лежит повышение проницаемости капиллярной и альвеолярной стенок и вследствие этого пропотевание жидкой части крови в полость лёгочных альвеол (так называемое «уплотнение на суше»), препятствующее поступлению кислорода из атмосферы в организм. Именно по этой причине такое действие яда называется «удушающим».

Наиболее отчётливыми признаками наступления отёка лёгких являются:

- бурное нарастание одышки (число дыханий увеличивается до 30-60 раз в минуту);

- синюшность кожных покровов, а тяжёлых случаях переходящая в пепельный цвет;

- дыхание становится «клокочущим», из полости рта и носа выделяется пенистая жидкость не редко с примесью крови, над грудной клеткой прослушиваются хрипы, пульс резко учащён.

Лечение отёка легких очень сложно и прогноз не всегда благополучен. При малейшем подозрении на отёк лёгких проведение искусственного дыхания противопоказано!

Между моментом воздействия яда и развитием токсического отёка лёгких есть так называемый скрытый период (или период «мнимого благополучия»). Особо коварными ядами являются фосген, дифосген, окислы азота и некоторые другие СДЯВ, скрытый период у которых достигает до полусуток и иногда более. В этих случаях искусственное дыхание является мероприятием, усиливающим пропотевание плазмы крови в полость лёгочных альвеол.

При поражении этими СДЯВ при резком угнетении дыхания, вплоть до его остановки, неотложным мероприятием по жизненным показаниям является лечение кислородом путём ингаляции. Кислород подаётся в начальном периоде поражения – в дозе 5 л/мин и более, в смеси с воздухом. Применяют его до тех пор, пока не произойдёт стойкое уничтожение синюшности и улучшение дыхательной деятельности. В зависимости от состояния поражённого кислород можно давать с перерывами. При сильной степени удушья необходимо непрерывное длительное вдыхание его.

Следует помнить, что кислород, особенно применяемый под давлением, или чистый кислород при нормальном давлении способен привести к развитию отёка лёгких, поэтому предпочтительнее делать для вдыхания при обычном барометрическом давлении кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода не менее, но ни в коем случае не более 50 -60%.

Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь при поражении СДЯВ является главным фактором спасения пострадавших, благоприятного исхода лечения без тяжких осложнений и остаточных явлений.

Варианты защиты населения при выбросе хлора.

1.В случае, когда до начала заражения есть достаточное время (1,5 – 2 часа)

или имеются противогазы, проводят срочную эвакуацию жителей из опасной зоны по кратчайшим маршрутам (решение на эвакуацию жителей принимает территориальный штаб гражданской защиты).

2. Чаще всего населению целесообразно оставаться в домах, по возможности подняться выше 3-го этажа (подъём на 4-ый этаж и выше уменьшает поражение людей примерно в 7 раз). Во всех случаях, окна, двери, а также вентиляционные ходы и дымоходы герметизируют, плотно завешивают простынями (2-3 одновременно) или одеялами, смоченными 5% раствором питьевой соды или водой.

3. В помещениях необходимо находиться до особого распоряжения (по радио, местному телевидению) территориального штаба ГЗ города (района), соответственно расчёту времени испарения СДЯВ (в зависимости от метеорологических условий) от 1 до 15 часов, в среднем это время составляет 3 – 6 часов.

Клиническая картина поражения животных и что надо сделать, чтобы их защитить.

Во всех случаях у животных от всех СДЯВ в первую очередь поражаются органы дыхания и зрение. Вначале – частое мигание век, слезотечение, беспокойство Затем в период от 2 до 12 часов клинические симптомы отравления пропадают. Если развивается отёк лёгких, общее состояние животного резко ухудшается, появляются удушье, влажный кашель, одышка. В лёгких прослушиваются свистящие хрипы. Слизистые оболочки становятся синюшными. Животные стоят с широко расставленными передними конечностями и вытянутой шеей, дыхание затруднённое, поверхностное.

После получения информации об аварии, учитывая направление ветра, зная примерные районы распространения СДЯВ, надо немедленно загнать животных в животноводческие помещения. Если это сделать невозможно, отогнать их в одну из сторон, перпендикулярную направлению движения ядовитого облака.

Помещение следует по возможности быстро загерметизировать: плотно закрыть окна и двери, вентиляционные отверстия. Если не удастся срочно завести корма, то первое время придётся обходиться теми, которые окажутся к этому времени внутри помещений. Для водопоя лучше пользоваться закрытыми источниками – артезианскими скважинами. Водопойные корыта, находящиеся вне помещений, закрыть плотными крышками, полиэтиленовой плёнкой или перевернуть вверх дном.

Для обслуживания животных в закрытых помещениях оставляют минимальное количество людей – 2-3 человека. Первое кормление и доение производят через 4-6 часов после укрытия, в последующем – раз в сутки. В этот период коров рекомендуется кормить одним сеном и уменьшать суточную норму воды в 2-3 раза.

Во время пребывания животных в закрытых помещениях надо заботиться об экономном использовании кислорода: исключить передвижение животных, не зажигать керосинового освещения. Чтобы улучшить микроклимат, применяют подстилку с повышенной влагоёмкостью. В таком состоянии животные могут находиться от 10х до 1,5 суток. Далее в зависимости от обстановки, помещение надо проветривать. К тревожным сигналам, требующим проветривания, кроме того, относят повышение температуры тела коров на 1-1,5⁰С (измеряется у 3-5 животных) и увеличение содержания углекислого газа более 5% (зажжённая спичка медленно гаснет).

Следует учитывать, что в закрытом помещении, где находятся животные, создаётся температурно-влажностный подпор, препятствующий проникновению внутрь газообразных ядовитых веществ. Более того, накапливающиеся внутри помещения аммиак, влага, а также повышенная температура воздуха способствуют разрушению вредных веществ.

После прохождения облака ядовитых газов проводится ветеринарное обследование животных. Пораженным оказывают лечебную помощь. После ветеринарного обследования принимается решение об использовании мяса, шкуры и внутренних органов.

Аммиак (порядок использования, свойства, клиническая картина поражения людей и сельскохозяйственных животных, первая медицинская помощь, защита).

Аммиак (NH₃) – бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта, вещество, обладающее прижигающим, удушающим и нейротропным действием. В свободном состоянии NH₃ в воздухе быстро превращается в (NH₃)₂CO₃, или поглощается водой. В природе образуется при разложении азотосодержащих органических соединений. В настоящее время синтез из элементов (азота и водорода) в присутствии катализатора (металлического железа, активированного оксидами калия, алюминия) при температуре 450-500⁰С и давлении 30 МПа – основной промышленный метод получения аммиака.

Используется в мясомолочной и пищевой промышленности, является полупродуктом в химическом производстве. Применяется в производстве азотной кислоты, синтетической мочевины, синильной кислоты, высококонцентрированных азотных удобрений (20% раствор аммиака называют «аммиачной водой»), используется для аммонизации кормов, уротропина, красителей, лаков, красок, соды, марганца и других химических веществ, для производства сульфата и нитрата аммония, соды, используется при крашении тканей, никелирования. Жидкий аммиак используется в холодильных установках в качестве «хладагента» (рабочего вещества).Жидкий аммиак хороший растворитель органических и неорганических соединений. «Аммиачная вода» выделяется при контакте коксового газа с водой, которая конденсируется при охлаждении газа и специально впрыскивается в него для вымывания аммиака. Он находит применение в медицине и домашнем хозяйстве – 10% раствор аммиака поступает в продажу под названием «нашатырный спирт». Объём мирового производства около 100 млн. тонн в год, в Днепропетровской области 26 тыс. тонн.

Физико – химические свойства аммиака, при температуре – 33 – 35⁰С бесцветная жидкость, а при температуре + 78⁰С твёрдое вещество, температура кипения – 34,6⁰С, температура затвердевания + 780С, воспламенения 630⁰С, молекулярная масса 17,03 г, плотность 0,68 г/см³ (682 кг/м³), плотность пара при температуре +20⁰С 0,71 кг/м³, давление насыщенных паров при температуре +20⁰С 8546 гПа.

Аммиак легче воздуха, при выходе в атмосферу дымит и насыщаясь с парами воды в низких концентрациях быстро скапливается в низменных участках местности, погребах, подвалах, колодцах. Смесь паров аммиака с воздухом при объёмном содержании от 15 до 28 % (107 – 200 мг/л) является взрывоопасной. Сухая смесь аммиака с воздухом (при соотношении 4: 3) способна взрываться. Давление взрыва аммиачно-воздушной смеси может достичь 0,45 МПа при объёмном содержании аммиака в воздухе свыше 11% (78, 5 мг/л). При наличии открытого пламени (постоянного источника) начинается его горение. Ёмкости могут взрываться при нагревании. При давлении 1013 ГПа (760 мм рт. ст). Растворимость его в воде больше, чем у всех других газов: 1 объём воды поглощает при температуре +20⁰С около 600 объёмов аммиака (526 г/л). Водный раствор имеет щелочную реакцию. Растворим в эфире и других органических растворителях.

Токсические свойства:

- порог восприятия 0,037 – 0,04 мг/л, раздражение уже ощущается при 0,1 мг/л;

- предельно допустимое содержание аммиака в воздухе рабочей зоны 0,0028%, не вызывает последствий в течении часа 0,035%, предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе населённых пунктов – среднесуточная и максимально разовая 0,0002 – 0,0003 мг/л, токсическая доза поражения 15 мг*мин/л, ПДК в рабочем помещении промышленного предприятия 20 мг/м³ (0,02 мг/л);

- содержание аммиака в воздухе, опасное для жизни 0,7 мг/л, или 0,05 – 0,1%, поражающая концентрация 0,21 – 0,25 мг/л при экспозиции 6 часов. Поражающая токсическая доза 15 мг*мин/л;

- содержание аммиака в воздухе при величине 1,5 – 2,7 мг/л или 0,21-0,39%, наблюдается смертельный исход через 30 – 60 минут, смертельная концентрация 7 мг/л при экспозиции 30 минут, смертельная токсическая доза 100 мг*мин/л (в 35 раз больше, чем при поражении хлором);

- при высоких концентрациях порядка 500 – 100 мг/л смерть наступает мгновенно.

Храниться и перевозится аммиак в сжиженном состоянии под давлением в больших крупнотоннажных хранилищах, резервуарах (ёмкостью от 5 до 30 000 тонн), цистернах и баллонах. Для перевозок используются железнодорожные и автомобильные средства, крупные морские суда, а так же по аммиакопроводам.

При испарении аммиак образует белое облако с чёткими краями. Состоит оно из паров аммиака, жидких капелек (диаметром 10 – 30 мк) и воздуха. Однако, выпадения жидкости из облаков практически не бывает. Время существования облака несколько минут и длительного пребывания в средствах защиты не требуется.

В условиях городской застройки (закрытой местности) глубина распространения аммиака из разрушенной цистерны (ёмкостью 48 тонн), при максимально благоприятных условиях (степень вертикальной устойчивости воздуха в приземном слое – инверсия, скорость ветра 1 м/сек), в поражающих концентрациях могут быть на расстоянии 3,6 км, при этом смертельные концентрации могут быть на расстоянии 0,6 км.

Общий характер действия. Общетоксические эффекты в основном обусловлены действием аммиака на нервную систему. Нарушается обмен глутамиминовой и бета-кетоглутаровой кислот в коре головного мозга. Резко снижается способность мозговой ткани усваивать кислород. Обладает курареподобным действием. Нарушает свёртываемость крови, в результате прямого действия на протромбин, поражает паренхиматозные органы.

Последствиями тяжёлой интоксикации является снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические симптомы: тремор, нарушение равновесия, тики, понижение болевой и тактильной чувствительности, головокружение, нистагм, гиперрефлекия.

Последствиями острого отравления могут быть помутнение хрусталика, роговицы, даже её прободение и потеря зрения, охриплость или полная потеря голоса и различные хронические заболевания (бронхит, эмфизема лёгких и др.)

Клиническая картина поражения людей.

Аммиак опасен при вдыхании паров, попадании на кожу и слизистые оболочки. Пары оказывают сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, верхние дыхательные пути и кожные покровы. При соприкосновении жидкого аммиака с кожей возникает отмораживание, жжение, возможен ожог с пузырями, изъявление.

В случае малых концентраций наблюдается незначительное поражение: раздражение слизистой оболочки глаз (слезотечение, раздражение верхних дыхательных путей в виде боли в горле при кашле).

При средних концентрациях наблюдается сильное раздражение в глазах и носу, частое чихание, слюнотечение, тошнота, головная боль, покраснение лица, потоотделение. Наблюдается мочеиспускание и боль в области грудины.

При попадании в облако высоких концентраций наступает резкое раздражение слизистой оболочки рта, верхних дыхательных путей и роговой области глаз, приступы кашля, чувство удушья, беспокойство, головокружение, боль в желудке, рвота.

При воздействии очень высоких концентраций уже через несколько минут наступает мышечная слабость с повышенной рефлекторной возбудимостью, титанические судороги, резко снижается слух. Пострадавшие иногда сильно возбуждены, находятся в состоянии буйного бреда, не способны стоять. Наблюдается резкое расстройство дыхания и кровообращения – отмечаются ожоги глаз, кожи, головокружение, тошнота, боль в желудке, нарушаются координация движений, удушье, задержка мочи, потеря сознания, судороги, паралич, смерть. Смерть наступает быстро, в том числе от сердечной недостаточности или остановки дыхания. Чаще смерть наступает через несколько часов, или дней от отёка гортани и лёгких (воспаления лёгких).

Оказание первой помощи при поражении:

- надеть фильтрующий с коробкой КД, М, или изолирующий противогаз;

- вынести его на чистый воздух;

- обеспечить тепло и покой, освободить от стесняющей одежды и при возможности переодеть (так как аммиак долго сохраняется на одежде). Напоить тёплым чаем или молоком с раствором питьевой соды, вдыхать тёплые пары, раствор поваренной соли или пары уксусной кислоты (столового уксуса);

- при удушье необходим увлажняющий кислород, тепло в область шеи. Тепловые водяные ингаляции, атропин, питьё щелочной минеральной воды типа «Красивая поляна»;

- при попадании на кожу или слизистые оболочки их обрабатывают чистой водой или 2% раствором борной кислоты; при болях в глазах закапать по 1 -2 капли 1% раствора новокаина; при появлении ожогов накладывают стерильные повязки или примочки с 2 – 5% раствором уксусной (лимонной) кислоты или смазывают пенициллиновой мазью; при общих ожогах, если появляются пузыри, дать обезболивающее средство;

- при затруднении дыхания закапать в нос 2 – 3% раствор эфедрина (4 -5 капель), горчичники на шею, 2% папаверин – 2,0 в/м * см³;

- при попадании аммиака в глаза и рот следует немедленно промыть их. Глаза промывают не менее 15 минут водой с помощью ватки в направлении к носу, эффективней глаза промыть 2% раствором борной кислоты и закапать 30% раствором альбуцида (2 – 3 капли). В нос – вазелиновое, персиковое, оливковое тёплое масло;

- при попадании в желудок, необходимо выпить несколько стаканов тёплой воды с добавлением чайной ложки столового 6% раствора уксуса на каждый стакан и механическим путём вызвать рвоту;

- при клинической смерти проводить реанимацию в виде искусственного дыхания;

- поражённого немедленно госпитализируют.

Защита – используют промышленные противогазы марки КД, КД-8, М (КД, КД8 – противогазная коробка серого цвета – без противоаэрозольного фильтра (ПАФ),с белой вертикальной полосой - с противоаэрозольным фильтром (ПАФ), М – противогазная коробка красного цвета - без (ПАФ), с белой вертикальной полосой с противоаэрозольным фильтром), время защитного действия противогаза не должно превышать 2 часов или фильтрующие гражданские противогазы ГП-5, ГП-7 в комплекте с дополнительными патронами ДПГ-1, ДПГ-3 (при концентрации 5.0 мг/л время защитного действия 30 – 60 минут соответственно) или респираторы фильтрующие противогазные марки РПГ-67- КД, РУ-60М –КД (для смеси в концентрации 50 г – 2 мг/л, время защитного действия 30 минут) или изолирующие противогазы ИП-4,ИП-5, ИП-46, ИП-46М (химически связанные) и дыхательные аппараты КИП-5, КИП-7, КИП-8 (со сжатым кислородом).

При высоких концентрациях аммиака используются изолирующие противогазы и дыхательные аппараты. Максимально допустимая концентрация при применении фильтрующих промышленных противогазов равна 750 ПДК (15000 мг/м³), выше которой должны использоваться только изолирующие противогазы. Для респираторов эта доза должна быть равна 15 ПДК. При ликвидации аварий на химически опасных объектах, когда концентрация аммиака неизвестна, работы должны проводиться только в изолирующих противогазах. Чтобы предупредить попадание аммиака на кожные покровы, следует использовать защитные прорезиновые костюмы, резиновые сапоги и перчатки.

Для защиты глаз используются защитные очки марки ПО-3 и др. Перчатки из щелочностойкой резины. Специальная одежда из плотной ткани.

В качестве подручных средств защиты применяют полотенце или марлю, смоченные 5% раствором лимонной кислоты, столовым укусом или слабым раствором соляной кислоты.

Индикация.

Наличие и концентрацию аммиака в воздухе можно определить с помощью ВПХР, ВПХР-МВ. При прокачивании аммиака через индикаторную трубку с маркировкой (одно желтое кольцо) при концентрации 2 мг/л и выше аммиак окрашивает наполнитель в светло-зелёный цвет.

Действия населения при выбросе аммиака из аммиакопровода в зависимости от обстановки.

При появлении запаха аммиака или известий о возникшей опасности, вследствие аварии на аммиакопроводе, необходимо как можно быстрее удалиться от трассы в сторону от направления перемещения аммиачного облака на 1-2 км.

При появлении сильного запаха аммиака следует прижать к носу или ко рту ткань (марлевую повязку) обильно смоченную водой или 5% раствором лимонной кислоты и выйти из облака аммиака.

Если облако аммиака застало вас в поле, и вы не успели выйти из этой зоны, следует закрыть рот и но тканью лучше всего смоченной водой, лечь на землю прижаться лицом к ней, стараться вдыхать воздух от самой земли. После выхода из зараженной зоны – тёплые водяные пары, обратитесь за медицинской помощью.

Если облако застало вас в помещении. Необходимо плотно закрыть окна, двери, дымоходы, щели – мокрыми тряпками. Двери и оконные проёмы мокрыми одеялами и простынями. Защитить органы дыхания матерчатыми повязками, смоченными водой или 5% раствором лимонной кислоты. Не покидать помещения до тех пор, пока поступит сообщение о том, что содержание аммиака в атмосфере снизилось до безопасных пределов.

В первую очередь надо обратить внимание на спасение детей в детских садах и школах. В них всегда должны быть ватно-марлевые или матерчатые повязки на каждого ребёнка и персонала; 5% раствор лимонной кислоты, схема эвакуации детей, инструкция поведения персонала.

Дата добавления: 2015-04-24