Высказать предположении о тотальном вовлечении толстой кишки в патологический

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 15

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

- диареи:частая (не реже 3-4 раз в сутки) дефекация жидким калом, су

точная масса которого превышает 200 г. Хронической считается диарея,

продолжительность которой превышает 30 дней, т.е. в данном случае инфекционный генез диареи маловероятен;

- патологических примесей в кале.В данном случае синдром можно расценивать как

«опорный», наличие слизи и крови в каловых массах является патогномоничным для

НЯК;

- интоксикационно-воспалительный:повышение температуры тела до 38,5 градусов, общая слабость, утомляемость; умеренный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ;

- синдром системных поражений

- абдоминальных болей;

- отечный (гипопротеинемия вследствие потери белка с гноем, снижение онкотического давления)

- анемический - развился вследствие хронической кровопотери.

Железодефицитный характер анемии подтверждает снижение цветового показателя до 0,76 и снижение сывороточного железа до 5.2 мкмоль/л

2. Неспецифический язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелое течение. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

процесс можно на основании степени выраженности интоксикационного синдрома,

синдрома мальабсорбции, данных физикального обследования (умеренная болезненность

по ходу всей толстой кишки).

3.Терапевтическая схема при неспецифическом язвенном колитезависит от степени тяжести заболевания. С учетом наличия тяжелой формы заболевания данному пациенту целесообразно назначить:

- гидрокортизон 125 мг (препарат растворяется в 50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида + 05% 10-20 мл новокаина) один два раза в сутки. Учитывая тяжелую форму, назначение преднизолона перорально 30-40 мг/сутки (6-8 таблеток). Возможна и желательна замена на топический стероид: бедусонид (буденофальк) по 3 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.

- сульфасалазинвнутрь 6 г (по 4 таблетки по 0.5гр 3 раза в сутки), или месалазин (салофальк, месакол). Возможно ректальное применение (в виде пены, свечей), но при легкой и средней тяжести, в данном случае – перорально.

- Инфузионная терапия, заместительное введение жидкостей, электролитов, альбумина.

Необходимо ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований и в случае отрицательной клинической динамики - немедленная обзорная рентгенография брюшнойполости с целью ранней диагностики осложнений, требующих неотложного оперативного лечения. При неэффективности консервативной терапии НЯК в течение 10 дней и прогрессировании атаки на фоне адекватной терапии показана консультация хирурга для своевременного хирургического лечения.

4. Осложнения подразделяют на местные и общие. К местным осложнениям относят:

- токсическую дилатацию толстой кишки

- перфорацию

- кишечное кровотечение

- формирование воспалительных псевдополипов

- рак толстой кишки.

Общие (или внекишечные) осложнения включают:

- узловатую эритему

- увеит

- иридоциклит

- артрит

- развитие склерозирующего холангита

- амилоидоз.

5. Чаще всегоНЯК приходится дифференцировать с гранулематозным колитом (болезнью Крона), т.к. при этом заболевании так же в патологический процесс может вовлекаться толстая кишка с развитием синдромов хронической диареи, мальабсорбции и синдрома наличия патологических примесей в кале. При молниеносном течении заболевания необходима дифференциальная диагностика с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, холера, сальмонеллез).

6. Морфологической спецификой НЯКследует считать локализацию патологического процесса в пределах слизистой оболочки кишечникас формированием обширных поверхностных язвенных дефектов (в отличии от болезни Крона, для которой характерна трансмуральностьпоражения с развитием щелевидных глубоких язвенных дефектов).

Весьма типичным для НЯК следует считать формирование микроабсцессов крипт толстой кишки.

7. Хирургическое лечение НЯК показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилатация), при непрерывном или часто обостряющемся течении заболевания, не купирующемся консервативными мероприятиями. При тотальном поражении кишки наиболее радикальной операцией является колопроктэктомия (с формированием постоянной илеостомы или наложением илеоанального анастомоза).

Эпидемиология злокачественных новообразований – раздел онкологии, изучающий закономерности распространения злокачественных новообразовании, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает индивидуальный и популяционный риск заболевания. Показатели риска заболевания: заболеваемость и распространенность. Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев болезни за какой – то период. Распространенность свидетельствует о всех новообразованиях в конкретный момент времени. Канцерогенами признано значительное количество химических соединений, их комбинаций, производственные процессы. В организм они поступают с воздухом, водой, пищей и лекарствами. Чистота окружающей среды – важнейший фактор профилактики рака. Курение и неправильный характер питания являются причиной примерно 70% опухолей. Генетическая предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5-7% из общего числа.

Первые места в структуре заболеваемости мужчин злокачественными опухолями распределены следующим образом: опухоли легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной кишки.

Ведущей онкологической патологией у женщин являются опухоли молочной железы, новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела матки, шейки матки и яичника. Смертность населения у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24