К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 31

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Основные синдромы:

- артериальной гипертензии,

- кардиомегалии

- нарушения липидного обмена,

- нарушения углеводного обмена,

- суставной.

масса тела, кг 106 кг

2. Индекс массы тела (Кетле) = -------------------- = --------------- = 32,3 кг/м²

(рост, м)² (1,81 м)²

Норма - 18,5-25,0 кг/м², избыточная масса тела - 25,1-29,9 кг/м², ожирение I cтепени - 30,0-34,9 кг/м², ожирение II степени - 35,0-39,9 кг/м², ожирение III степени - более 40,0 кг/м². Поэтому у больного ожирение I степени.

3. Гипертоническая болезнь II стадии, степень 2, риск 3 (высокий). Ожирение I степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Деформирующий остеоартроз коленных суставов.

4. - гликозилированный HbА1с

- глюкозо-толерантный тест (ГТТ) с 75 г глюкозы

- креатинин

- АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназа

- мочевая кислота

- моча на микроальбуминурию

- Эхокардиография

- Рентгенография коленных суставов

5. Клинические проявления метаболического синдрома:

- абдоминально-висцеральное ожирение;

- инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;

- дислипидемия;

- артериальная гипертензия;

- нарушение толерантности к глюкозе (или сахарный диабет 2 типа);

- раннее развитие атеросклероза (ишемическая болезнь сердца);

- нарушения гемостаза со склонностью к гиперкоагуляции;

- гиперурикемия (подагра);

- микроальбуминурия;

- гипоандрогения у мужчин.

- Критерии диагностики метаболического синдрома

- Основной признак - центральное (абдоминальное) ожирение, при котором Окружность Талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.

Дополнительные критерии:

• АГ - АД > 140/90 мм рт.ст.

• повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л

• снижение концентрации ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин

• повышение содержания ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л

• гипергликемия натощак — глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л

• НТГ — глюкоза в плазме крови через 2 часа после ГТТ в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.

Наличие у пациента основного признака и 2-х из дополнительных критериев служит основанием для диагностики МС.

6. Немедикаментозное лечение:

- диета с ограничением жира до 25-30% от суточной калорийности пищи, холестерина - до 250 мг/сут, быстро усваиваемых углеводов. Обогащение рациона пищевыми волокнами.

- увеличение физической активности

- снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение года

- Медикаментозное лечение:

- для улучшения чувствительности тканей к инсулину, торможения глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, снижения гиперинсулинемии - метформин.

- для ускорения снижения массы тела – орлистат или сибутрамин.

- для коррекции дислипидемии - статины (симвастатин, правастатин, аторвастатин или др.).

- антигипертензивные средства, обладающие метаболической нейтральностью - ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.) или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (лозартан, кандесартан и др.), в сочетании с антагонистами кальция (амлодипин или нифедипин-ретард) и/или тиазидоподобным диуретиком (индапамид), агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин или моксонидин).

7. Показанием к измерению артериального давления на нижних конечностях является любое повышение АД на верхних конечностях для исключения коарктации аорты.

8. Аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

1. Наследственность – физические и психические особенности каждого человека, в значительной степени определяющиеся природой его генов в момент зачатия;

2. Окружающая среда – внешняя и внутренняя;

3. Образ жизни – понятие, отражающее целый ряд социальных ценностей, отношений и деятельности. Он состоит из структур культуры, поведения и пожизненных личных привычек.

4. Социально-экономические условия: экономическое состояние, образованность, занятость, политическая система.

5. Система здравоохранения.

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и (или) состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым, способствуя возникновения механизмов, тем самым, способствуя возникновению и развитию патологии.

.Классификация

1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

- генотипический

- фенотипический

- условия внешней среды

2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание,

гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм,

аллергия, иммунодефициты и др.

3. По группам риска:

1. Демографическая группа риска

- дети, пожилые

- одинокие вдовы, вдовцы

- мигранты, беженцы, переселенные лица

2. Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

3. Группа риска функционального (патологического) состояния

- беременные

- недоношенные дети

- инвалиды детства

- лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами

4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24