Билет 56 По Школьникову -Селивановой

Анестезия пальцев

Анатомия. Каждый палец иннервируется четырьмя нервами: двумя ве­лярными (или плантарными соответственно) и двумя дорсальными, каждый из которых располагается вдоль соответствующего края пальца.

Показания. Простые операции на пальцах рук и ног. Техника. Произво­дят вкол тонкой короткой иглой на границе боковой и тыльной поверхности фаланги (обычно основной). Вначале анестезируют дорсальные (примерно 1 мл раствора), а затем на стороне введения иглы волярную или, соответст­венно, плантарную (примерно 1,5—2 мл раствора местного анестетика) нервную ветвь

На дорсальной, противоположной уже анестезированной стороне вводят иглу и продвигают ее в волярном или плантарном направлении, где обезболивают соответствующую ветвь (1,5—2 мл раствора).

При этом следует учитывать, что: 1) велярные или плантарные ветви, по­мимо волярной поверхности пальцев, иннервируют и их концы, в том числе небольшой проксимальный участок ногтя; 2) тактильно-болевая иннервация велярных (плантарных) участков кожи пальцев и кисти представлена насы­щеннее, чем тыльных; 3) имбибиция тканей раствором анестетика тем болез­ненней, чем ближе к очагу воспаления расположен этот участок; 4) ацидоз воспаленных тканей снижает эффективность анестезирующего препарата; 5) длительный вазоконстрикторный или гидравлический турникет чреват опас­ностью некроза пальцев. Дозы: 4—6 мл 1—2 %; раствора ксикаина, прилокаина, тримекаина или новокаина. Использование адреналина исключается.

Миорелаксанты тубокурарин, диплацин, дитилин, диоксоний, пипекурония бромид, панкурония бромид. Блокируют проведения импульса в нервно-мышечном синапсе.

Обезболивание при переломах таза, как мощное противошоковое сред­ство перед транспортировкой пострадавших, в начало лечения имеет весьма существенное значение. Для достижения этой цели может быть применена новокаиновая блокада места перелома или внутрикостная анестезия с введе­нием новокаина в гребни подвздошных костей. Очень эффективным спосо­бом обезболивания и противошоковой терапии является внутритазовая ане­стезия по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову.

Техника анестезии. Положение больного лежа па спине. После дезинфекции кожи ее анестезируют 0,25 % раствором новокаина с помощью тонкой иглы на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Затем длинную иглу, насаженную па шприц с новокаином, вкалывают через анестезирован­ный участок кожи под ость срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади и книзу на 12-14 см, все время ощущая близость подвздошной кости в область внутренней подвздошной ямки вводят 400—500 мл 0,25 % раствора новокаина при одностороннем переломе и по 250— 300 мл с каждой стороны при двустороннем.

АБ против Pseudomonas auregenosa пенициллинового ряда(уреидопенициллин), цефалоспорины (цефипим, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Дата добавления: 2015-04-24