Заболевания селезенки связанные с нарушением кроветворения.Кл. Диагн. Показ к операции

Заболевания селезенки. Классификация. Перекрут селезенки, инфаркт, абсцесс, тромбоз селезеночных вен. Клиника. Диагностика. Лечение.

Диф. диагостика. С желудочным кровотечением.

Диагностика рентгеноло­гическое исследование пищевода и желудка для выявления варикозного расширения вен в дистальной части пищевода. О наличии его свидетельствуют множественые округлые или овальные дефекты наполне­ния при контрастировании пищевода. Более полную информацию дает эндоскопическое исследование.

Лечение. Необходимо проведение комплексного лечения как кровотечения, так и самой портальной гипертензии.Лечение кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода начи­нают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блейкмора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей; для снижения портального давления внутривенно вводят питу­итрин.

Флебосклерозирующие препараты (варикоцид, тромбовар и др.), приме­няемые для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пище­вода, вводят через эзофагоскоп специальной иглой в просвет вены

При неэффективности консервативного лечения - чрезжелудочную перевязку расширенных вен пищевода и кардии.

Классификация

1). Врождённые заболевания селезёнки.

2). Травмы селезёнки.

3). Абсцесс селезёнки.

4). Инфаркт селезёнки.

5). Кисты селезёнки (паразитарные и непаразитарные.

6). Спленомегалия и гиперспленизм

7). Связанные с нарушением кроветворения.

Инфаркт селезенки. Причина тромбоз или эмболия сосудов этого органа или при бакте­риальном септическом эндокардите, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, портальной гипертензии, брюшном тифе.

Клиническая картина и диагностика. начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся лихо­радкой, тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Выраженность клиниче­ской картины зависит от обширности инфаркта. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптом­но. В большинстве случаев наступает самоизлечение с организацией и руб­цеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются инфицирование и гнойное расплавление пораженной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста.

Абсцесс селезенки. Причины сепсис, нагноение зоны инфаркта, непаразитарной кисты, гематомы, реже — переход инфекции контактным путем с соседних органов.

Клиническая картина и диагностика. Абсцессы бывают одиночные и мно­жественные. Проявляются тупыми болями в левом подре­берье, усиливающимися при движении больного, признаками синдрома системной реакции на воспаление (повышение температуры до фебрильных значений, тахикардия, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, зна­чительное ускорение СОЭ и др.). При массивных и множественных абсцес­сах можно прощупать увеличенную болезненную селезенку; при локализа­ции гнойника в нижнем полюсе органа иногда можно определить симптом флюктуации, при расположении абсцесса в верхнем полюсе довольно часто наблюдают сочувственный выпот в левой плевральной полости.

Осложнениями абсцесса селезенки являются прорыв его в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или в просвет полого органа (желудок, толстая кишка), реже — в почечную лоханку.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информатив­ны УЗИ, КТ.

Лечение часто спленэктомия. При солитарных гнойниках, а также при общем тяжелом состоянии больного в настоящее время используют чрескожную пункцию и дренирование абсцесса под кон­тролем УЗИ.

Тромбозселезеночной вены Возникает при опухолях поджелудочной железы, панкреатите, после инфекций и травм, спленэктомии. При полной закупорке вены наступает блокада оттока крови из селезенки, которая начинает увеличиваться. Прогрессивно развивается коллатеральное венозное кровообращение: селезеночно-желудочное, селезеночно-печеночное, селезеночно-подвздошное и т. д.
Клинически тромбоз селезеночной вены протекает в виде двух форм: острой и медленной. При острой форме появляются лихорадка, озноб, увеличивается селезенка, при медленной форме за несколько месяцев (и даже лет) возникает спленомегалия.
Характерными симптомами заболевания являются также повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и пищеводно-желудочных венозных варикозных расширений.
Диагностика. Поставить диагноз тромбоза селезеночной вены помогают данные рентгенологического и эндоскопического исследования, спленопорто- и ангиографии. Лечение тромбоза селезеночной вены исключительно хирургическое - удаляют селезенку. Лишь спленэктомия может прекратить кровотечение из верхних путей пищеварительного тракта.

Гемолитическая микросфероцитарная анемия (врожденная гемолитиче­ская желтуха) является заболеванием, наследуемым по аутосомно-доми-нантному признаку Заболевание связано с дефектом строения мембраны эритроцитов. - сферическую форму, становится более хрупким. Неполноценные эритроци­ты захватываются и подвергаются быстрому разрушению селезеночной тка­нью, развивается гемолитическая анемия. За счет гиперфункции селезенки возникает спленомегалия.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается в раннем возрасте, -гемолитических кризов, - быстрое нарастание анемии и клинических проявлений гемолитиче­ской желтухи. В этот период у больного возникают тошнота, рвота, боли в верхней части живота, тахикардия, одышка, гипертермия, бледность кож­ных покровов, которая быстро сменяется нарастающей желтухой.

При бескризовом течении на первый план выступают симптомы анемии и гемолитической желтухи

При физикальном обследовании определяют увеличенную селезенку. Печень, как правило, не увеличена. В крови микросфероцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов. В общем анализе крови отмечают ретикулоцитоз. При исследова­нии мазка костного мозга выявляют гиперплазию красного ростка. Стеркобелин в кале.

Лечение. спленэктомия.

Большая талассемия является врожденным заболеванием, наследуемым по аутосомно-доминантному признаку. В основе болезни лежит выработка неполноценных эритро­цитов вследствие генетических нарушений строения пептидных цепей гемо­глобина.

Клиническая картина и диагностика. Легкие формы заболевания протека­ют бессимптомно. Тяжелые формы проявляются желтушной окраской кожного покрова, выраженными нарушениями строения черепа (большая голова, сильно развитые челюсти, западение корня носа). склон­ны к инф заболеваниям. увеличе­ние печени и селезенки. При гематологическом исследовании обнаружива­ют клетки-мишени, повышенную осмотическую резистент­ность эритроцитов, также увеличение количества лейкоцитов и ретикулоцитов в крови при нормальном содержании тромбоцитов. Уровень билирубина в крови несколько выше нормы, концентрация сывороточного железа значительно повышена.

Лечение. Спленэктомия.

Хронический лимфолейкоз - - Это доброкачественная опухоль, возникающая из зрелых лим­фоцитов лимфоидной ткани. Типичными для лимфолейкоза являются лим­фатический лейкоцитоз, пролиферация лимфоцитов в костном мозге, уве­личение лимфатических узлов, сплено- и гепатомегалия вследствие разрас­тания лимфоцитов в этих органах.

Клиническая картина и диагностика. может протекать незаметно, либо

увеличение в лимфатиче­ских узлах,,. Иммунная сис­тема угнетается- инфекционным заболеваниям, + наблюдается лимфоцитарная ин­фильтрация печени, желудочно-кишечного тракта, кожи; возникает спле-номегалия, гепатомегалия. +выраженная слабость, адинамия, кахексия, присоединяются различные инфекционные осложнения, от которых больные и погибают.

При объективном исследовании, особенно в поздней стадии, обнаружи­вают сплено- и гепатомегалию, увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее, в подмышечных и паховых областях, в средостении и в брюш­ной полости.

В общем анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз, лимфоцитоз до 80—90%, иногда нерезко выраженную анемию и тромбоцитопению, харак­терные для лимфолейкоза полуразрушенные ядра лимфоцитов (тени Гумпрехта). В пунктате костного мозга повышается содержание лимфоцитов, что является патогномоничным для лимфолейкоза.

Лечение. Основным методом лечения полихимиотерапия, + дистанционной рент­генотерапией, терапией кортикостероидами. Спленэктомия показана при выраженном гиперспленизме,.

Хронический миелолейкоз -заболевани­ем, характеризуется резким повышением числа лейкоцитов, происходящих из миелоидных клеток на всех стадиях созрева­ния, и избыточным ростом гранулоцитов в костном мозге. При физикальном исследовании спленомегалия, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, легкая болезненность при ощупывании грудины

Клиническая картина и диагностика. Выделяют 2 стадии в развитии бо­лезни: начальную, доброкачественную, и терминальную, злокачественную. Начальная стадия протекает практически бессимптомно. -.

Начальным признаком болезни является лейкоцитоз за счет нейтрофилов, миелоцитов и промиелоцитов. В этом периоде пациенты не предъявля­ют жалоб. Болезнь быстро переходит в злокачественную стадию. Появляются жалобы на слабость, потливость, тяжесть в левом подреберье. В терминальной ста­дии болезни нормальное кроветворение угнетается, развивается лейкопе­ния, уменьшается содержание сегменто- и палочкоядерных лейкоцитов и значительно увеличивается число миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток. Дальнейшее увеличение бластных клеток свидетельствует о миелобластном кризе. В лимфатических узлах развивается саркома. Гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия свидетельствуют об острой, злокачествен­ной фазе развития болезни.

Лечение. полихимиотерапия, дистанционная рент­генотерапию на область селезенки, лечение радиоактивным фосфором, лейкоферез.

Дата добавления: 2015-04-24