Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

ЗАПОМНИТЕ!

ЗАПОМНИТЕ!

Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами

В восточных единоборствах критериями диагностики черепно-мозговых травм, грозящих как мгновенными, так и отдаленными осложнениями, являются (А.А.Гринь,1999):

1. На татами (после удара в голову):

• потеря сознания любой длительности;

• дезориентировка (во времени, месте, ситуации, собственной личности);

• появление спонтанного нистагма (горизонтального, вертикального, ротаторного);

• плавающее движение глазных яблок;

• неустойчивость в позе Ромберга, выраженные координационные нарушения;

• появление сильной головной боли, тошноты, рвоты;

• резкая бледность;

• кровотечение из наружного слухового прохода;

• сильное головокружение;

• появление брадикардии;

• фиксационная амнезия.

Наличие даже одного из указанных симптпомов является показанием для отстранения спортсмена от дальнейшего участия в соревнованиях и требует повторного осмотра врачом.

Чем больше указанных симптомов выявлено у спортсмена, тем серьезнее ситуация и больше оснований для госпитализации и наблюдения за пострадавшим в стационаре.

2. После соревнований:

• амнезия;

• головная боль, тошнота, рвота;

• оглушение (вял, адинамичен, ответы односложные, быстро истощается, сонлив, безучастен к окружающему);

• психомоторное возбуждение;

• брадикардия при высоком артериальном давлении;

• нистагм спонтанный или при взгляде в стороны, вверх;

• неустойчивость в позе Ромберга, координационные нарушения;

• появление параличей;

• ригидность мышц затылка и другие менингиальные симптомы;

• неравномерность зрачков.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов является показанием для немедленной госпитализации пострадавшего в стационар.

Во время кумитэ нельзя исключить также возникновения закрытых повреждений грудной клетки и живота, что должно вызывать настороженность в отношении целостности жизненно важных органов.

Переломы позвоночника могут возникнуть как при прямой (непосредственный удар в область спины), так и при непрямой травме (падение с высоты на голову, ноги, ягодицы, придавливание тяжестью и др.).

Основные механизмы травмы при переломах позвоночника: сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный.

По характеру повреждения костной структуры позвонка различают переломы тела (компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый), дужек и отростков (поперечных, остистых), а так-же множественные переломы.

Закрытые повреждения позвоночника по характеру травмы подразделяются на:

- повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);

- переломы тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);

- переломы заднего полукольца позвонков (дужек,суставных, поперечных или остистых отростков);

- переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости - сагиттальной, фронтальной (или под углом), и деформацией позвоночного канала;

- множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.).

По сопутствующей неврологической симптоматике различают неосложненные и осложненные переломы с повреждением спинного мозга (сотрясение - функциональное повреждение; ушиб, сдавление, частичный или полный перерыв - анатомические повреждения);

Для неосложненных переломов позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях (особенно при ходьбе), ограничение подвижности позвоночника и напряжение мышц на уровне травмы. При переломе

шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы. Перелом нижнегрудных или поясничных позвонков может сопровождаться забрюшинной гематомой, что приводит к появлению болезненности и напряжению мышц живота. При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом ≪прилипшей пятки≫ (невозможность оторвать прямую ногу от постели) и ≪псоас-симптом≫ (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги). В редких случаях клинические проявления перелома могут почти полностью отсутствовать и выявляются лишь при рентгенологическом обследовании.

Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника.

Закрытые травмы спинного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение спинного мозга составляет 1-2% от всех повреждений спинного мозга. Оно возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме по типу ускорение - торможение.

Характерны синдромы частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга. Вялые парезы и параличи конечностей, расстройства чувствительности (преобладают парестезии) и задержка мочи довольно быстро проходят. Патологические изменения в спинном мозге носят обратимый функциональный характер, структурные повреждения отсутствуют. Течение благоприятное. Обычно неврологические нарушения исчезают в течение нескольких минут, часов или спустя 2-3 сут после травмы. В редких случаях выздоровление наступает через 2-3 нед.

Ушиб спинного мозга характеризуется возникновением в нем функциональных (обратимых) и морфологических (необратимых) изменений в виде очагов некроза, размозжения и кровоизлияния, приводящих к частичному повреждению или анатомическому перерыву.

Синдром полного нарушения проводимости проявляется вялыми парезами или параличами мышц с отсутствием рефлексов, расстройствами чувствительности и функции тазовых органов.

При неполном повреждении на этом фоне удается выявить признаки, свидетельствующие о частичном сохранении проводимости спинного мозга (наличие в той или иной степени движений или чувствительности книзу от уровня повреждения, ощущений при пассивных движениях в суставах, сдавлении толстой кожной складки и др.). Степень повреждения спинного мозга выявляется лишь в более поздние сроки по мере ликвидации явлений спинального шока. С целью уточнения диагноза применяются миелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Тактика тренера. При подозрении на повреждение спинного мозга следует обеспечить пострадавшему абсолютный покой. Если не исключается возможность повреждения шейного отдела позвоночника - необходимо немедленно иммобилизировать его при помощи жесткого воротника Шанца. Транспортировка - только на жестких носилках или щите, доставка на машине скорой помощи в специализированное лечебное учреждение (нейрохирургическое отделение). ЗАПОМНИТЕ!

При малейшей возможности повреждения шейного отдела позвоночника необходима его немедленная иммобилизация при помощи жесткого воротника Шанца.

Спинальный шок - синдром, возникающий в остром и раннем периодах травматических повреждений спинного мозга. Он характеризуется падением возбудимости, угнетением рефлекторных функций нервных центров, расположенных ниже места поперечного перерыва спинного мозга, и снижением артериального давления. Глубина спинального шока и его продолжительность зависят от тяжести травмы. Он может длиться в течение нескольких недель и месяцев. Этому в значительной мере способствуют расстройства ликворо- и кровообращения, отек спинного мозга, раздражающее действие на спинной мозг костных отломков, гематом, инородных тел, рубцов и др.

Дата добавления: 2015-04-24