Кататонические расстройства (ступор, возбуждение), систематика нозологическая принадлежность, особенности у детей и подростков

Сексуальные перверсии, варианты.

Сексуальные перверсии разделяют на истинные и ложные. При истинных перверсиях извращенное влечение является единствен­но приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовле­творения. Истинные перверсии чаще бывают врожденными и проявляются с первым пробуждением полового влечения. При ложных перверсиях наряду с извращенным вполне возможно и даже может быть предпочитаемо нормальное половое функцио­нирование. Ложные перверсии всегда приобретенные, они возни­кают и могут упрочиваться в течение половой жизни. Однако чет­кую грань между истинными и ложными перверсиями удается провести далеко не при всех видах половых извращений. Истинные и ложные перверсии (парафилии): 1) гомосексуализм - половое влечение к лицам своего же пола в США и многих других странах перверсией не считается, а рассма­тривается как вполне допустимая девиация: а) истинный гомосексуализм начинает проявляться с момента пробуждения полового влечения в предподростковом или подро­стковом возрасте. Сверстники другого пола никакого влечения не вызывают. Сексуальные фантазии, снови­дения во время поллюций, платоническая влюбленность связаны только со своим полом. Гомосексуалистов принято разделять на активных (играющие мужскую роль) и пассивных (женская роль). Лишь часть гомосексуалов субъективно страдает от своей ано­малии, хотели бы от нее избавиться, ищут помощи у врачей («эгодистоничсекий гомосексуализм» американских авторов). б) Ложный гомосексуализм встречается чаще истинного, сочета­ется с гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексу­альные склонности могут появиться вследствие совращения в подростковом возрасте или длительного пребывания в замкну­тых однополых коллективах (матросы в плавании, заключен­ные, воспитанники некоторых интернатов и т.д.). В этих случаях гомосексуальные и гетеросексуальные фантазии и сновидения чередуются. 2) Трансвестизм - патологичес­кое стойкое стремление носить одежду и прическу противопо­ложного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин, но может быть изолированным нарушением, когда гомосексуальных кон­тактов не ищут. Истинный трансвестизм проявляется с детства: мальчики облачаются в одежду и белье девочек, а девочки носят мужские костюмы, предпочитают мальчишеские игры. Ложный или фетишистский трансвестизм - переодевание в одежду и особенно в белье другого пола для мастурбации. После достижения оргазма эту одежду отбрасывают. При посторонних ее не носят. Этот вид трансвестизма чаще бывает у мужчин. 3) Транссексуализм - с детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол. 4) Фетишизм - потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь, волосы противоположного пола и т.д.), ко­торую прикладывают к половым органам или созерцают перед половым сношением или мастурбацией. Может относиться к ложным перверсиям, когда нормальная половая жизнь возможна без фетиша, но чаще без него невозможно половое возбуждение. 5) Эксгибиционизм встре­чается у мужчин. Удовлетворение получают от того, что неожи­данно показывают незнакомой женщине (в укромном месте или под окном) обнаженный половой член, обычно эрегированный. 6) Вуайеризм (от фр. voyeur - зритель) - влечение к разглядыва­нию чужих половых органов и особенно к подсматриванию за половым сношением между другими. Как транзиторное явление встречается у детей и младших подростков. В более старшем воз­расте бывает относительно редко: подглядывание обычно сочетается с мастурбацией. Вполне возможно остается нормальная половая жизнь. 7) Педофилия - по­ловое влечение к детям. Встречается у подростков мужского пола с легкой дебильностью или с задержкой сексуального развития, у некоторых женатых мужчин — при дисгармонии половой жизни с супругой, но особенно у пожилых со слабеющей потенцией. Обычно является ложной перверсией. 8) Геронтофилия дословно озна­чает влечение к старикам, но на самом деле к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собст­венных родителей. У девочек-подростков встречается как транзи­торное явление. 9) Инцест - по­ловые сношения с близкими кровными родственниками (отцом, матерью, сыновьями и дочерьми, братьями и сестрами). Запрет на инцест встречается почти у всех народов. Браки между кровными родст­венниками резко повышают риск рецессивных наследственных заболеваний, включая слабоумие. 10) Зоофилия, или скотоложство, известно также под названием содомии (от названия библейского города Содома, жители кото­рого предавались безудержному разврату) — половые сношения с животными. Мужчинами чаще используются козы и овцы, жен­щинами — крупные кобели. 11) Садизм и мазохизм - потребность во время полового сноше­ния или перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую боль или моральные страдания. В легкой степени са­дизм нередко может встречаться у мужчин, а мазохизм — у жен­щин во время нормальной половой жизни. Перверсией следует считать тяжелые проявления, когда жестокие действия (бичева­ние, нанесение уколов, порезов, ожогов, побоев) становятся не­обходимым условием полового возбуждения и даже сами по себе приводят к оргазму. 12) Нарциссизм - склонность любоваться своим телом не следует считать ни перверсией, ни девиацией. Извращением является мастурбация перед зеркалом, глядя на свое обнаженное тело. Симптоматические перверсии и девиации служат одним из проявлений психических расстройств. При шизофре­нии перверсии весьма разнообразны, иногда одна сменяет другую или они сочетаются. При органических поражениях головного мозга встречаются «неисто­вый онанизм» с криком, садизм и мазохизм. Особенности перверсий и де­виаций при психопатиях зависят от их типа.

Кататонический ступор. Наиболее часто наблюдается кататонический ступор, развивающийся как проявление кататонического синдрома характеризующийся пассивным негативизмом или высокой гибкостью или (в наиболее тяжелой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. Находясь в ступоре больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль Симптом Бумке - 5 расширение зрачков на боль - отсутствует. Выделяют ступор с восковой гибкостью, при котором, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова; больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шепотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы. Кататоническое возбуждение проявляется манерными, вычурными, импульсивными, нескоординированными, иногда ритмичными, однообразно повторяющимися движениями и говорливостью, вплоть до бессвязности. Поведение больных лишено, целенаправленности, импульсивно, однообразно, наблюдается повторение действий окружающих (эхопраксия). Мимика, не соответствует каким-либо переживаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Кататоническое возбуждение может принимать характер растерянно-патетического, негативизм сменяется пассивной подчиняемостью. Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания, и онейрридную кататонию, хар-ся онейроидным помрачением сознания. Особенности у детей и подростков. Проявления кататонического ступора наблюдаются с 3-5 лет и выражаются в кратковременных застываниях, например ребенок застывает с ложкой, поднесенной ко рту. Эти состояния рассматри­ваются как рудименты восковой гибкости. В младшем школьном возрасте наблюдаются состояния с мышечным напряжением и вну­триутробной позой. Весьма частым является полный или частич­ный мутизм. Временами ребенок начинает говорить, речь не служит средством общения, он говорит сам с собой или монологами. В младшем школьном и пубертатном возрасте клиническая картина кататонического ступора становится похожей на ступорозные состояния у взрослых, выраженными становятся явления пассивного и активного негативизма. Отказы от еды не носят стойкого характера. Кататоническое возбуждение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется в стереотипных движениях, подпрыгивани­ях, беге по кругу («манежный бег»), выкрикивании отдельных слов, появлении неологизмов, эхосимптомов, в вычурности дви­жений, гримасничанье. В младшем школьном и пубертатном возрасте кататоническое возбуждение напоминает такое состояние у взрослых, обычно выра­жено речевое возбуждение, больные говорят не умолкая, характерны речь типа монолога, импульсивные поступки, эхосимптомы, вербигерации и др. У подростков кататоническое возбуждение сопровож­дается дурашливостью и другими гебефреническими проявлениями.

Частная психиатрия.

Дата добавления: 2015-04-24