Психопатии и психопатоподобные расстройства у детей, принципы разграничения

Психопатии. Этиология, критерии, клинические варианты.

Алкоголизм в подростковом и юношеском возрасте.

Включает формирование признаков хотя бы первой стадии (стадия психической зависимости) до 18 лет. Протекает всегда злокачественно, в большинстве случаев признаки зависимости появляются только после 3-5 лет пьянства. В подростковом возрасте чаще приходится сталкиваться с 1 стадией алкоголизма, 2 стадия (физической зависимости) встречается редко, а 3 стадия (алкогольной деградации) не успевает развиться. Поэтому алкогольные психозы в этом возрасте не часты, иногда еще до первых признаков алкоголизма наступает социальная дезадаптация.

Психопатии – стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в рез-те ее неправильного искаженного формирования, которая проявляется главным образом в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации. Психопатии не болезнь, а патологическое состояние. Этиология. Три этиопатогенетические группы психопатий: 1) конституциональные (ядерные) психопатии – обусловлены генетическими факторами; характерны ранняя, в детском возрасте появления патохарактерологических св-в часто вне связи с неблагоприятными ситуационными влияниями, а также особая глубина и стабильность психопатических черт; это все случаи шизоидной и паранояльной психопатий. 2) органические психопатии – результат патологического формирования личности, обусловленный ранней церебрально-органической недостаточностью, которая связана с внутриутробными перинатальными и постнатальными нейроинфекциями, нейроинтоксикациями и ЧМТ. 3) нажитые (краевые) психопатии – обусловлены длительными неблагоприятными микросоциальными влияниями в детстве и отрочестве (неполный дом, конфликты между родителями, неблагополучная обстановка в коллективе сверстников). Критерии. 1) тотальность психопатических качеств - патологические черты хар-ра определяют весь психический облик индивида и проявляются везде; 2) относительная стабильность и малообратимость психопатических качеств; 3) патологические св-ва личности нарушают их социальную адаптацию. Отмечаются некритичность к собственным патохарактерологическим особенностям и поведению. Присущие с детства или юности патологические св-ва личности воспринимаются психопатами как их неотъемлемые, неболезненные психологические особенности. Клинические варианты. 1) астеническая психопатия - перекладывают ответственность за себя на других и целиком подчиняются интересам того от кого зависят, оценивают себя как беспомощных, некомпетентных, невыносливых, плохо переносят умственное и физическое напряжение, яркий свет, шум и др. раздражители; в сложных ситуациях занимают пассивно-оборонительное положение; 2) психопатии тревожно-мнительного типа (сенситивная) – постоянное чувство внутреннего напряжения и тревоги, застенчивость и чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе, повышенная чувствительность к критике со стороны; 3) психастеническая (ананкастическая) – нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий, навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения; 4) шизоидная психопатия – неспособность переживать наслаждения (ангедония), эмоциональная холодность, слабая

р-ция на похвалу и порицание, склонны к фантазированию про себя, склонность к нонконформизму-не любовь поступать, «как все»; 5) неустойчивая психопатия – пренебрежения чувствами других, неспособность проникать в чужие переживания, безответственность и игнорирования социальных норм, правил и обязанностей, отсутствие чувства вины, постоянная раздражительность, жажда легких развлечений и наслаждений, неспособны влюбляться и привязываться к близким и друзьям, равнодушны к своему будущему; 6) истерическая психопатия – склонность к самодраматизации, театральность поведения, преувеличенно выраженные эмоции, внушаемость и легкая податливость влиянию других; 7) эксплозивная (возбудимая) – чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчивость, конфликтность, наживают себе множество врагов, членов семьи держат в страхе, рукоприкладства, склонность к телесным наказаниям детей, настроение изменчивое; 8) эпилептоидная – кроме эксплозивности возникает состояние дисфории – мрачно-злобное настроение во время которого больные пытаются сорвать зло, получают чувственное наслаждения причиняя себе боль порезами, ожогами от горящих сигарет, напиваться любят до бесчувствия, утрированный педантизм и аккуратность, гипертрофированы обязательность и исполнительность; 9) паранояльная психопатия – чрезмерная чувствительность больных к неудовлетворению своих притязаний, злопамятность, чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности, поглощенность мыслями, убежденность в своем превосходстве над окружающими, гипертимный фон настроения.

К психопатиям относят патологические развития хар-ра (дизонтонтогении), отличающиеся главным образом дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Возникают вследствие врожденной или приобретенной в раннем возрасте неполноценности нервной деят-ти, формируются под влиянием неблагоприятных психогенных ситуаций и социальных воздействий. Психопатия не явл-ся психическим заб-ем, оно представляет собой неправильное развитие. Психогенные особенности сохраняются на протяжении всей жизни

б-го, периодически они усиливаются или ослабевают, но не исчезают. Выделяют группы тормозных, возбудимых психопатий, а также истерическую и параноическую формы психопатий + половые извращения (перверзии). Тормозные психопатии включают: 1) астеническая психопатия – основные черты: робость, боязливость, застенчивость, у больных нет уверенности в своих силах, они постоянно испытывают чувство собственной неполноценности; 2) психастеническая психопатия – основные проявления: тревожность, мнительность, нерешительность, стремление проверять и анализировать свои поступки; 3) шизоидная психопатия – эти больные – тонко чувствующие, ранимые и вместе с тем эмоционально бедные натуры, «холодные аристократы», «патетические идеалисты», одиночки. Особенности их хар-ра: робость, необщительность, отгороженность, аффективная холодность, выхолощенность; обостренная чувствительность, возбудимость, нервность; легко внушаемы, тупы. Типично для них односторонность, негибкость, холодная ненависть и злобность к окружающим; 4) аутистическая психопатия – дети неадекватно и недостаточно активно реагируют на окружающий мир, замыкаются в себе, спонтанность их реакции снижается, сами они оказываются недоступными; 5) возбудимые психопатии – больные раздражительны, вспыльчивы, агрессивны, приступы гнева и ярости сменяются раскаянием и сожалением о случившемся. Эти люди часто меняют работу, совершают правонарушения, страдают алкоголизмом; 6) истерическая психопатия – одно из проявлений ее – эгоцентризм, т.е. стремление быть в центре общества, событий; в поведении отмечаются инфантильные черты. Эмоциональная сфера хар-ся неудержимой лабильностью. Хар-на высокая степень самовнушения и внушаемости; 7) параноическая психопатия – отличительными чертами явл-ся подозрительность, мнительность; мышление б-х хар-ся регидностью, односторонностью, тугоподвижностью. Виды паранойяльных р-ций: идеи ревности, сутяжничества, идеи изобретательства, ипохондрические идеи; 8) половые психопатии – все виды извращений полового влечения: гомосексуализм, садизм, мазохизм, педофилия, садомия, эксбиционизм; онанизм лишь в том случае, если его предпочитают нормальной половой жизни или сопутствует др. симптомам психических расстройств. Психоподобные расстройства возникают при органических заб-ях головного мозга (травма, инфекциях). В динамике играет роль выявление неврологических и других признаков органического заб-я головного мозга.

Дата добавления: 2015-04-24