Госпитализм у детей раннего возраста, клиника, профилактика

Клинические варианты нозогений.

Реакция личности на болезнь. Варианты соматонозогнозии.

Р-ция личности на болезнь – производная от многих внешних и внутренних влияний => в широких пределах колеблются степень переоценки заб-я (от легких невротических расстройств до ипохондрического бреда, тяжести депрессий, суицидальных попыток) или его недооценка, которая может проявляться как временной ситуационной диссимуляцией, так и полным отрицанием болезни. Типы личностного реагирования на б-нь: 1) адекватная (гармоничная) р-ция; 2) преувеличение тяжести заб-я; 3) недооценка тяжести заб-я, включая отрицание факта б-ни (анозогнозию); 4) осознанное искажение оценки б-ни (аггравация, симуляция, диссимуляция). У большинства б-х соматического профиля р-ции на б-нь носят адекватный хар-ер и поддаются сознательному контролю и коррекции. Адекватная р-ция личности на б-нь – способность пациента, признавая факт б-ни и правильно оценивая тяжесть своего состояния, мобилизоваться на борьбу с ней => контакт с медперсоналом, сотрудничество; принимает помощь близких; надежда на выздоровление; при неблагоприятном течении или инвалидности – адаптируется к новым условиям жизни. При тяжелом витальном прогнозе – разумно относится к неизбежному. Соматонозогнозия – личностная р-ция на б-нь (термин с 1980 г – Квасенко, Зубарев). Нормосоматонозогнозия – адекватная р-ция на б-нь; сопровождаются нормальными ситуационными (психическими) р-циями – тревога, переживания, связанные с болезнью, не выходят за рамки естественной психологической р-ции на трудную ситуацию, ограничены по времени и поддаются коррекции при помощи психотерапии. Патологические формы реагирования на б-нь – нозогении – психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб-ми (б-нь в роли психической травмы). Патологические формы реагирования на б-нь: 1) гиперсоматонозогнозии, выражающиеся в высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заб-я и его последствий в тревожно-фобические р-ции; депрессивные р-ции; истерические; ипохондрические р-ции; бредовая ипохондрия; 2) гипосоматонозогнозии – недооценка соматического страдания, его тяжести и возможных последствий; 3) диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заб-ем (диссимуляция, аггравация, симуляция). Чешскими авторами Конечным и Боухалом предложена классификация, где выделяют помимо нормального отношения к б-ни, следующие: 1) пренебрежительные (недооценка серьезности заб-я); 2) отрицающее (игнорирование факта б-ни, включая и диссимуляцию); 3) нозофобическое (понимание больным того, что опасения связаны с заб-ем преувеличены, но он не может их преодолеть); 4) ипохондрическое (больной необоснованно переоценивает серьезность б-ни); 5) нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что б-нь освобождает его от неприятных обязанностей); 6) утилитарное (высшее проявление нозофильной р-ции – получение моральной или материальной выгоды от болезни).

Гипернозогнозические р-ции (высокая субъективная значимость соматического страдания, с преувеличением тяжести заб-я его последствий: 1) тревожно-фобические р-ции – чаще возникают у лиц с тревожно-мнительными или истерическими чертами хар-ра, возможно формирование фобий, связанных с ожиданием более тяжелых проявлений заб-я; 2) депрессивные р-ции – тревожная суетливость, навязчивые вопросы к врачу о заб-ии, обостренное самонаблюдение; 3) истерические р-ции – хар-ны для личностей истероидного круга; хар-ны перепады настроения, яркие, выраженные эмоции, но нет глубины, возможны эпизоды суженного сознания (истерические сумерки); регрессия, отмечается субъективная переоценка тяжести заб-я с капризностью, демонстрацией своей беспомощности; 4) ипохондрические р-ции – тревога, страхи, опасения; у них часто встречаются сутяжные р-ции. 5) бредовая ипохондрия – чаще в 2 формах: сенситивный бред отношений (замечают, что симптомы заб-я видны окружающим) и бред изобретательства новых методов лечения (от лечения врачей отказывается). Гипо- и анозогнозические р-ции: аногнозия – отрицание диагноза и факта болезни, часто имеет истерическую, диссоциативную природу. «Психологическая защита» - отрицание и вытеснение (за наигранным безразличием скрывается страх). Аффективные гипонозогнозические р-ции: эйфория. Гипо- и анозогнозия встречаются у психических б-х с бредовыми расстройствами, маниакальными состояниями или грубыми психическими дефектами; хар-ны такие р-ции для детей вследствие их возрастной незрелости. Диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни: 1) диссимуляция – попытка скрыть признаки б-ни, часто встречается у психически больных; 2) аггравация – умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств (наблюдается у больных при оформлении инвалидности и др.). Для увеличения выраженности симптомов могут использоваться самоповреждения. 3) Симуляция – изображение несуществующих соматических или психических расстройств.

Явления госпитализма, обусловленные дефицитом общения ре­бенка со взрослыми в первый год жизни, могут возникать при дли­тельном нахождении его в медицинском стационаре, где педагогиче­ская работа с грудными детьми неудовлетворительна. Помимо этого о госпитализме говорят при раннем разлучении ребенка с матерью, а также если ребенок находится в семье, где ему не уделяется необ­ходимого внимания (асоциальные семьи, малоэмоциональные «хо­лодные» матери). В развитии явлений госпитализма прослеживается динамика. При разлучении ребенка с матерью (особенно с 6-месячного возраста, когда появля­ется нормальная потребность в общении) он плачет, требует мать или того, кто может ее заменить. Через месяц у него появляет­ся реакция «бегства», если к нему кто-то подходит. Еще через месяц он начинает избегать всех контактов с окружающим миром, его ре­акции на окружающее сводятся к минимуму, он уже не кричит, у не­го исчезают мимические выражения. Важнейшими психическими составляющими анаклитической депрессии являются атония и апатия, лишающие малыша вкуса к общению. Отмечаются также физические симптомы депрессии: бессонница, полный или частичный отказ от пищи, подверженность инфекциям, приостановка роста. Наиболее ярко депрессивные на­рушения проявляются в поведении ребенка. На фоне общего сниже­ния активности и безразличия, когда ребенок не реагирует на лица людей и новые игрушки, не кричит, если голоден или обмочился, у него повышается внимание и интерес к неодушевленным предме­там и частям своего тела. Он бесконечно рассматривает свои руки, сосет пальцы, ковыряет в носу, ушах, раздражает область промежно­сти. В дальнейшем можно наблюдать отставание в психоэмоциональ­ном развитии ребенка. Сокращающийся объем вокализации отрица­тельно сказывается на дальнейшем развитии речи. В особо выражен­ныx случаях отмечается утрата ранее приобретенных навыков. Внешне такие дети производят впечатле­ние детей с глубокой задержкой нервно-психического развития, что действительно может иметь место в дальнейшем, если своевременно не будет поставлен диагноз и приняты меры по реабилитации. Пере­численные отклонения в основном обратимы, но для их устранения требуется активная помощь педагогов и психологов в течение дли­тельного времени. Гораздо более важными в работе медицинских учреждений явля­ются мероприятия по предупреждению развития явлений госпиталuз­ма. Для этого целесообразно в максимально возможной степени со­хранить контакт матери или другого близкого лица с ребенком во время пребывания его в стационаре, разрешать уход и общение. Ес­ли такая возможность отсутствует, то детям, помимо собственно ме­дицинской помощи, требуется помощь лечебно-педагогическая. Недо­пустимо, чтобы уход за грудным ребенком сводился только к его кормлению и смене пеленок. Важно участие в уходе за ребенком пе­дагогов, имеющихся в штате крупных больниц, а также использова­ние эмоционально-игрового контакта с детьми в работе врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Дата добавления: 2015-04-24