Ваш пол

Имеет ли Ваш ребенок официально установленную инвалидность? Если да, то какая группа инвалидности ему присвоена?

Проходил ли Ваш ребенок ПМПК (психолого-медико-педагогическую комиссию)?

Пол Вашего ребенка

	1. Мужской
	2. Женский

28. Сколько лет Вашему ребенку? (напишите)

полных лет

29. Какое общеобразовательное учреждение посещает Ваш ребенок? (выберите один вариант ответа)

	1. Общеобразовательная школа
	2. Общеобразовательная школа с инклюзивными классами (где дети с особыми образовательными потребностями учатся вместе с обычными детьми)
	3. Коррекционная школа
	4. Коррекционная школа-интернат
	5. Школа надомного обучения
	6. Другая школа (НАПИШИТЕ, что именно)
	7. Мой ребенок не обучается в школе

30. В каком классе учится Ваш ребенок? (НАПИШИТЕ)

В классе

31. Какие нарушения здоровья имеет Ваш ребенок? (возможно несколько вариантов ответа)

	1. Нарушения слуха
	2. Нарушения зрения
	3. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата
	4. Нарушения интеллектуальной деятельности
	5. Расстройства аутистического спектра
	6. Другое (НАПИШИТЕ, что именно)

	1. Да
	2. Нет

	1. Имеет 1-ую группу инвалидности
	2. Имеет 2-ую группу инвалидности
	3. Имеет 3-ю группу инвалидности
	4. Не имеет инвалидности

34. Какие специальные условия для дополнительных занятий необходимы Вашему ребенку? (возможно несколько вариантов ответа)

	1. Специальные светофоры по дороге к учреждению
	2. Пандусы
	3. Лифт, подъемник
	4. Перила и поручни вдоль стен внутри здания
	5. Световая или звуковая разметка внутри здания
	6. Специально оборудованные санитарно-гигиенические помещения
	7. Специально оборудованные рабочие места для занятий (специальные парты, регулируемые по высоте стулья и т.д.)
	8. Специальная аппаратура и учебные материалы для занятий (звукоусиливающая аппаратура, устройства для чтения, учебные материалы, основанные на азбуке Брайля и др.)
	9. Помощь и сопровождение индивидуального помощника (тьютера, родителя)
	10. Помощь и сопровождение педагога-дефектолога
	11. Другое (НАПИШИТЕ, что именно)
	12. Ничего из перечисленного
	13. Затрудняюсь ответить

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ РАССКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, О ВАС И ВАШЕЙ СЕМЬЕ

	1. Мужской
	2. Женский

36. Сколько лет Вам исполнилось? (напишите)

полных лет

37. Кем Вы приходитесь ребенку? (выберите один вариант ответа)

	1. Мать
	2. Отец
	3. Опекун

38. Кто проживает сейчас вместе с Вашим ребенком в одной квартире? (отметьте ВСЕХ, с кем проживает ребенок в одной квартире)

	1. Мать
	2. Отец
	3. Мачеха, отчим
	4. Бабушка, дедушка
	5. Братья, сестры
	6. Другие родственники (НАПИШИТЕ, кто именно)

39. Если Вы или другой родитель ребенка работаете в настоящее время, скажите, пожалуйста, к какой группе работников (по должностному статусу) Вы можете отнести себя, если говорить об основном месте работы? (В КАЖДОМ СТОЛБЦЕ выберите ОДИН вариант ответа и поставьте крестик в соответствующей ячейке).

	Респондент	Другой родитель
В настоящее время не работаю----à ПЕРЕХОДИТЕ К ВОПРОСУ 40
Руководитель предприятия (или его заместитель)
Руководитель подразделения (имеются подчиненные)
Рядовой сотрудник (не имею подчиненных), специалист с высшим образованием
Рядовой сотрудник (не имею подчиненных) без высшего образования
Другое (напишите)
Затрудняюсь ответить
Нет этого родителя

40. Если Вы или другой родитель ребенка не работаете в настоящее время, скажите, пожалуйста, к какой из следующих групп населения Вы себя относите? (В КАЖДОМ СТОЛБЦЕ выберите ОДИН вариант ответа и поставьте крестик в соответствующей ячейке)

	Респондент	Другой родитель
Пенсионер по возрасту и выслуге лет
Пенсионер по инвалидности
Студент
Домохозяйка
Временно безработный
Другое (напишите)
Затрудняюсь ответить
Нет этого родителя

41. Укажите Ваш уровень образования и уровень образования другого родителя, если он сейчас есть у Вашего ребенка. (В КАЖДОМ СТОЛБЦЕ выберите ОДИН вариант ответа и поставьте крестик в соответствующей ячейке)

	Респондент	Другой родитель
Образование начальное или ниже
Неполное среднее образование
Среднее образование (школа или профессионально-техническое училище)
Среднее специальное образование (техникум)
Незаконченное высшее (не менее 3-х курсов ВУЗа)
Высшее образование (4 курса и больше вузовского образования)
Затрудняюсь ответить
Нет этого родителя

42. Как бы Вы оценили материальное положение Вашей семьи? (выберите один вариант ответа)

	1. Не хватает денег даже на еду
	2. Хватает на еду, но покупка одежды проблематична
	3. Денег хватает на еду и одежду, но покупка товаров длительного пользования (новый холодильник или телевизор) затруднительна
	4. Можем позволить себе товары длительного пользования, но покупка новой машины пока невозможна
	5. Можем позволить себе практически всё, кроме покупки квартиры или дачи
	6. Можем позволить себе всё, в том числе, покупку квартиры или дачи

Дата добавления: 2015-05-08