Про видачу ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами

ЗАЯВА

Додаток 3

Додаток 2

Форма 10 РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА на проведення державної реєстрації фізичної особи – підприємця

  І. Відомості про фізичну особу – підприємця  

Прізвище

Ім’я

По батькові

Реєстраційний номер облікової картки платника податків

Паспортні дані*: серія			номер
Місце проживання фізичної особи – підприємця:
УКРАЇНА		або громадянство (країна)

Область

Автономна Республіка Крим

Район області

Район міста

Поштовий індекс

Місто

Селище міського типу

Селище

Село

Вулиця (інший тип елемента вулично-дорожньої мережі) — зазначається разом з назвою

Будинок

Корпус

Тип приміщення**

№

  Види діяльності фізичної особи – підприємця  

№ з/п

Код виду економічної діяльності

Назва виду економічної діяльності заповнюється відповідно до КВЕД (на момент реєстрації вид економічної діяльності, який записаний першим, вважається основним)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Додаткова інформація про фізичну особу – підприємця

Зв’язок з фізичною особою – підприємцем

Телефон 1 Телефон 2

+

Факс Адреса сторінки в Інтернеті

Адреса електронної пошти

Інші відомості

II. Спосіб отримання виписки з Єдиного державного реєстру (потрібне відмітити)

   

Видати заявнику

Поштове відправлення

*Тільки для осіб, які через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку в паспорті.

**Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.

Картку заповнив _____________________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

(заявниками не подається)

  III. Реєстраційні дані про проведення державної реєстрації фізичної особи – підприємця (заповнюються державним реєстратором після проведення державної реєстрації з використанням даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців)  

Номер запису Дата запису (дд.мм.рррр)

.

.

Виписка з Єдиного державного реєстру: серія

номер

Державний реєстратор

Прізвище

Ім’я

По батькові

Місце проведення державної реєстрації

Державний реєстратор __________________________________________________________________________________

(підпис) (дата)

  IV. Відомості про отримання виписки з Єдиного державного реєстру

  Виписку з Єдиного державного реєстру отримав (потрібне відмітити):    

Фізична особа – підприємець

Уповноважена особа (особа за довіреністю)

___________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)

  Поштове відправлення виписки з Єдиного державного реєстру (заповнюється державним реєстратором)   ___________________________________________ (дата)   Державний реєстратор __________________________________________________________________________________ (підпис) (дата)    

Заявник ________________________________________________________

(назва юридичної особи – суб'єкта підприємницької діяльності)

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи – суб'єкта підприємницької діяльності)

__________________________________________________________________

(місце здійснення торговельної діяльності – поштовий індекс,)

__________________________________________________________________

адреса, вид закладу торгівлі (магазин, кіоск, ресторан, бар,

__________________________________________________________________

кафе), розмір торговельної площі згідно з даними довідки,

__________________________________________________________________

виданої органом виконавчої влади

__________________________________________________________________

(фактичне місце знаходження – поштовий індекс, адреса, телефон,

__________________________________________________________________

факс, місце проживання фізичної особи)

__________________________________________________________________

юридична адреса СПД згідно зі свідоцтвом про державну реєстрацію)

реєстраційне свідоцтво № _________ від "___"___________ р., видане

__________________________________________________________________

(вказати назву органу, що видав реєстраційне свідоцтво)

розрахунковий рахунок № ____________, назва банку ________________

___________________________ МФО __________________________ в особі

__________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові керівника або серія та номер паспорта, коли і ким виданий – для фізичної особи – суб'єкта підприємницької діяльності)_______________________________________________

Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі

__________________ зазначити вид діяльності з ____________________

(При визначенні дати початку дії ліцензії слід врахувати, що термін розгляду матеріалів ліцензійної справи та прийняття рішення 10 днів (згідно з ч.14 ст. 15 ЗУ від 19.12.95 N 481/95-ВР) та внести в Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій) згідно з переліком:

№№ з/п	Реєстраційне посвідчення на ЕККА (номер, дата видачі, назва органу ДПС)	модель	модифікація	заводський номер	виробник	дата виготовлення	Реєстраційні номери книг обліку розрахункових операцій, які знаходяться в місці торгівлі

З умовами й вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у галузі здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами, ознайомлений (заповнюється заявником).

Опис документів, які додаються для отримання ліцензії:

- Заява;

- Копія свідоцтва про державну реєстрацію СПД (засвідчена нотаріально або органом, який видав оригінал документа – гербовою печаткою);

- Довідка органу податкової служби про реєстрацію електронних контрольно-касових апаратів (книг обліку розрахункових операцій*).

Всього документів на ______ сторінках

Документи прийняв

____________________________

(підпис, посада, П.І.Б.

уповноваженої особи)

від "___"___________ 200_ р.

__________________________________________________________________________________

М.П. дата підпис прізвище (заповнюється заявником)

___________

* надається у разі отримання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями.

Дата добавления: 2015-05-10