Порядок страхового обеспечения и ответственность

Виды обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Возмещение ущерба в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний изучается на основании Закона РФ от 24.07. 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции от 21.07. 2007г. № 183-ФЗ.

Данный законгарантируетобеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска,возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при трудовых обязанностей,обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Студенты должны изучить принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, обязанности работодателей по страхованию работников. Необходимо раскрыть перечень лиц имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного лица при наступлении страхового случая.

Необходимо обратить внимание на то, что право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Затем студенты должны рассмотреть права и обязанности застрахованного, а также права и обязанности страхователя в данных страховых правоотношениях.

Необходимо подробно остановиться на всех видах обеспечения пострадавшего лица в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) возмещение утраченного заработка;

3) в виде страховых выплат:

-единовременной страховой выплаты застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

-ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

4) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая;

5) в случае смерти работника – возмещение расходов, связанных с погребением;

6) возмещение застрахованному лицу морального вреда.

Далее необходимо изучить порядок обращения за возмещением в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Студенты должны знать, что ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Необходимо изучить перечень необходимых документов при реализации права на страховые выплаты, сроки рассмотрения документов, порядок обжалования решения об отказе в назначении страховых выплат. Рассматриваются случаи наступления ответственности при нарушении норм Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Контрольные вопросы:

1. Перечислите принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве.

2. Кто имеет право на обеспечение по страхованию в результате наступления страхового случая?

3. С какого момента возникает право застрахованного на страховые выплаты?

4. Каковы права и обязанности застрахованного лица?

5. Каковы права и обязанности страхователя?

6. Какие виды страхового возмещения положены застрахованному лицу?

7. Как определить размер пособия по временной нетрудоспособности при профессиональном заболевании?

8. Как определить дополнительные страховые выплаты пострадавшему?

9. Кто может претендовать на страховые выплаты в случае смерти пострадавшего?

10. Как определить размер страховых выплат семье пострадавшего в результате смерти застрахованного лица?

11. Каков порядок назначения и выплаты страхового возмещения?

12. В каких случаях наступает ответственность по обязательному социальному страхованию?

Задания:

1.Криулина, работающая во вредном производстве прессовщицей изделий из пластмасс, в результате травмы лишилась пальцев правой руки по неосторожности. Работодатель отказал ей в страховом возмещении, сославшись на грубое нарушение техники безопасности. Как разрешить создавшуюся ситуацию?

2.В результате дорожно-транспортного происшествия получили травмы водитель служебной машины и кассир данного предприятия, которого водитель вез в банк. Водитель был признан инвалидом II степени с потерей трудоспособности 60%, а кассир пробыла на больничном 2 недели с потерей трудоспособности 20%. Как должен быть решен в данном случае вопрос о страховом возмещении?

3.Рабочий стройки Козлов упал с лесов, что привело к потере трудоспособности на 70%. До травмы он получал 12 000 рублей в месяц и на работе по совместительству – в бригаде отделочников квартир – 20 000 рублей в месяц. Каковы условия страхового обеспечения Козлова?

4.По вине Исаева произошло дорожно-транспортное происшествие, в котором он потерял 50% трудоспособности. Работодатель отказал своему работнику-водителю в страховых выплатах. Может ли Исаев обратиться в суд и каково будет решение суда в данном случае?

5.Синицын в результате взрыва на шахте стал инвалидом I степени. Через год он умер в результате осложнений полученных от данного взрыва. На его иждивении находилась жена в возрасте 28 лет, сын от первого брака в возрасте 8 лет и свои двое детей 5 и 7 лет. Имеет ли семья Синицына право на возмещение ущерба в связи с его смертью?

6.При разгрузке вагонов бригадой грузчиков на Скачкова упала бочка с удобрениями, что привело к потере его трудоспособности на 60%. Его заработная плата составляет 8 000 рублей в месяц. Имеет ли он право на страховое возмещение, если да – то в каком размере?

7.Фокин был искусан собакой охраны на территории предприятия, что привело к потери трудоспособности на 20%. Имеет ли он право на страховые выплаты и возмещение морального вреда?

8.В результате пожара на производстве погиб мастер швейного цеха Ветров. Семья его состоит из тещи 55 лет, получающей трудовую пенсию по старости, тестя – 57 лет, инвалида III степени, получающего трудовую пенсию по инвалидности, жены 23 лет, находящуюся в декретном отпуске и ребенка 5 лет. Кто из членов семьи имеет право на страховое возмещение, и в каком объеме, если средний заработок Ветрова составлял 10 000 рублей в месяц?

9.Семья шахтера Новикова потребовала страховое возмещение за умершего кормильца с работодателя в размере 50 000 рублей и компенсацию морального вреда в размере 1 миллион рублей. Правомерны ли требования семьи состоящей из жены 25 лет и двоих детей 2 и 6 лет, если средний заработок Новикова составлял 30 000рублей в месяц?

10. В результате несчастного случая на производстве погиб работник одного из заводов. Его средний заработок составлял 9 000 рублей в месяц, и на его иждивении находилась мать в возрасте 60 лет, жена в возрасте 42 лет и двое детей в возрасте 12 и 18 лет. Рассчитайте размер ежемесячной страховой выплаты назначенной семье погибшего.

Темы рефератов:

1. Субъекты правоотношений по возмещению вреда, причиненного повреждением здоровья работника.

2. Виды страхового возмещения в порядке обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

3. Правила определения размера страховых выплат членам семьи умершего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

4. Порядок страхового обеспечения пострадавших на производстве и ответственность при уклонении от страхового возмещения.

Дополнительная литература:

1. Авдеев В.В. Охрана труда. //Налоги (газета). – 2009. - № 16,17.

2. Бакулина Т.В. Правовое регулирование социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в России //Актуальные проблемы правопорядка: сб. науч. Статей /Под общей редакцией А.И. Бобылева, Н.А. Духно. – М.:Юрид. ин-т МИИТа, вып. 6, 2003. –С. 177-182.

3. Братчикова Н.В. Комментарий к закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в РФ». –М.: Юстининформ, 2001.

4. Братановский С.Н., Рождествина А.А. Комментарий к федеральному закону от 24.071998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (постатейный) – Система Консультант Плюс, 2006.

5. Грачев А.М. Проблемы исполнения закона о социальном страховании пострадавших на производстве //Вестник государственного социального страхования. – 2002. - № 5. С 24-29.

6. Дуденкова М.Б. Круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев. //Трудовое право. – 2009. - № 6.

7. Егоров В. Несчастные взносы. //Эж-Юрист. – 2009. - № 27.

8. Емельянова Н. Правовое регулирование охраны труда. //Социвльное и пенсионное право. – 2009. – № 2.

9. Заводиленко С.Н. Правовые проблемы и практика применения законодательной базы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний //Вестник государственного социального страхования. – 2002. - № 9.

10. Ковалевский С.М. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве (правовые вопросы). – М.: Анкал, 2004.

11. Кульбовская Н.К., Воробьева И.И. Трудовые права работников на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. //Трудовое право. – 2007. - N 4.

12. Симоненко Г.С. Комментарий к закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (постатейный и с приложениями) /под общ. Ред. В.Н. Дубровского. – М.: Библиотека журнала «Вестник государственного социального страхования», 2003.

13. Симоненко Г.С. Трудовое увечье и несчастный случай на производстве. // Вестник государственного социального страхования. – 2004. - № 9.

14. Устинова Т.В., Микурова Т.В. Страхование от производственного травматизма. Практика и проблемы //Вестник государственного социального страхования. – 2004. - № 9.

15. Федоткина Н. Страховка для покойника. //Эж- Юрист. – 2008. - № 2.

Нормативные акты:

1. Закона РФ от 24.07. 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в редакции от 23.07. 2008г. № 160-ФЗ. - Система консультант Плюс, 2008.

2. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Утв. постановлением Правительства РФ от 16.10.2000г. № 789 //СЗ РФ. – 2000. - № 43 в редакции от 20.08.2007г. № 627. - Система консультант Плюс, 2008.

3. Порядок внесения в ФСС РФ капитализированных платежей при ликвидации юридических лиц – страхователей по обязательному социальному страхованию страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Утв. постановлением Правительства РФ от 17.11.2000г. № 863 //СЗ РФ. – 2000. - № 48.

4. Постановление Правительства РФ от 15.05.2006г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» //СЗ РФ. – 2006. - № 21.

5. Постановление Правительства РФ от 15.03.2007г. № 164 «Об установлении коэффициента индексации ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» //СЗ РФ. – 2007. - № 13 в редакции от 18.08.2008г. № 615. - Система консультант Плюс, 2008.

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.02.2005г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» //БТИС. – 2005. - № 4.

Тема № 11. Пособия и компенсации (8 часов).

Занятие № 1. Понятие, классификация пособий. Пособие по временной нетрудоспособности.

Дата добавления: 2015-05-10