Охарактеризувати причини розумової відсталості. Висвітлити класифікацію розумової відсталості за ступенем важості та етіопатогенетичним принципом

Розумова відсталість, недорозвинення інтелекту або - в більш широкому сенсі - нижня частина спектра розподілу інтелекту в популяції. Розумова відсталість не є окремим захворюванням або особливим станом, скоріше це загальна назва багатьох відхилень, різних за своєю природою.
Розумову відсталість слід відрізняти від порушень інтелекту, що виникають у літньому віці, а також в результаті психічних або неврологічних захворювань. У таких випадках інтелект знижується від попереднього більш високого рівня, тоді як при розумовій відсталості він ніколи нормального рівня не досягає.
Розумово відсталі діти - одна з найбільш численних категорій дітей, відхиляються у своєму розвитку від норми. Вони становлять близько 2,5% від загальної дитячої популяції. Зарубіжні психологи нерідко вказують інші, більш високі, відсотки, що обумовлене іншими критеріями, використовуваними при діагностуванні у дитини розумової відсталості.
Олігофренія. Вивчення специфіки розумової відсталості при олігофренії інтенсивно велося в 50-70-і рр.. XX ст. перш за все такими відомими вітчизняними клініцистами, як Г. Є. Сухарєва, М. С. Певзнер, Д. М. Ісаєв, В. В. Ковальов та ін
Г. Є. Сухарєва виділила критерії відмежування олігофренії від подібних станів, до яких вона віднесла переважання інтелектуального дефекту і відсутність прогредиентности стану. В. В. Ковальов, визначає олігофренію як «збірну групу різних за етіологією, патогенезом і клінічним проявам непрогредіентних патологічних станів, загальною ознакою яких є наявність вродженого або набутого в ранньому дитинстві (до 3 років) загального психічного недорозвинення з переважною недостатністю інтелектуальних здібностей».
Класифікація олігофренії за ступенями:
Найбільш поширеною класифікацією дітей із загальним психічним недорозвиненням (олігофренів) у нашій країні є класифікація, запропонована М. С. Певзнер, відповідно до якої виділяються п'ять форм.
1). Прикордонна розумова відсталість - IQ = 70 - 90. Це передхвороба.
2). Дебільність (легка розумова відсталість) - IQ = 50 - 70 - як дитина 8-12 років. Після навчання в спеціальних школах або класах, що знаходяться при масових школах, або після виховання і навчання в домашніх умовах багато хто з них соціально адаптуються і працевлаштовуються.
3). Різко виражена імбецильність - IQ = 35 - 50, як у дитини 6 - 7 років. Деякі з них відвідують спеціальну школу або навчаються в спеціальних класах школи для розумово відсталих або виховуються і навчаються в домашніх умовах батьками або запрошеними педагогами. Вони зазвичай живуть у сім'ях. Їх працевлаштування ускладнене.
4). Різко виражена імбецильність (виражена розумова відсталість). IQ = 20 - 35, тобто як у дитини 5 років. Діти з таким рівнем інтелекту оволодіває лише навичками самообслуговування і найпростішими трудовими операціями, ці діти часто направляються до інтернатних закладів Міністерства соціального захисту населення.
5). Ідіотія (глибока розумова відсталість) - IQ = 0 - 19. Відповідає дитині 2 років. Глибоко розумово відсталі діти здебільшого довічно перебувають в інтернатах. Деякі, за бажанням батьків, живуть у сім'ях. Їх загальна кількість - приблизно 5% від всіх розумово відсталих дітей. Мислення таких дітей практично повністю нерозвинене, можлива виборча емоційна прив'язаність таких дітей до близьких дорослим. Зазвичай вони не опановують навіть елементарними навичками самообслуговування.
Ступінь вираженості дефекту істотно залежить від тяжкості захворювання, від його переважної локалізації, а також від часу придбання. Чим у більш ранні терміни дитини спіткало захворювання, тим важче виявляються його наслідки. Так, найбільш глибокі ступеня олігофренії спостерігаються у дітей, які перенесли захворювання у внутрішньоутробному періоді свого розвитку. У такому випадку термін нормального розвитку головного мозку дитини мінімальний.
Класифікація олігофренії по емоційно-вольовим порушень (за Ісаєву):
1). Астенічний тип: варіанти:
а). основний г). дісмнестіческій
б). діслаліческій д). брадіпсіхіческій
в). діспраксіческій
2). Дисфоричного тип.
3). Стеніческій тип: урівноважений або неврівноважений.
4). Атонічний:
а). аспонтанно-апатичний
б). акатізіческій (при передозуванні нейролептиків) - безцільне
збудження.
в). моріоподобний (з придуркуватих, цинізмом).
Відмінності олігофренії від педагогічної занедбаності:
Педагогічна занедбаність - це затримка психічного розвитку, яка виникає в умовах соціальних негараздів.
1). У запущеного дитини - залишається інтерес до всього нового.
2). У запущеного дитини відсутній тугоподвижность мислення.
3). Ті сторони психіки, які зазнали сприятливому впливу - у запущеного дитини розвинені нормально.
Окремий випадок педагогічної занедбаності - синдром сирітства:
1). Псевдоаутізм.
2). Дистимія (знижений настрій).
3). Педагогічна занедбаність.
4). Слабо розвинена моторика.
Деменція - розумова відсталість, що виникла в більш пізньому віці. Як правило, інтелектуальний дефект при деменції носить безповоротний характер. Вона може бути:
а). Органічна
б). Епілептична
в). Шизофренічна.
Органічна деменція буває частковою (парциальной) або загальної. При частковій деменції зберігається ядро ​​особистості (воно складається з 2 критеріїв: свідомість хвороби і прагнення коригувати її), а також зберігаються соціально-етичні установки особистості.
Причини, що викликають у дитини розумову відсталість, прийнято розділяти на зовнішні (екзогенні) і внутрішні (ендогенні). Вони можуть впливати в період внутрішньоутробного розвитку плода, під час народження дитини і в перші місяці (або роки) його життя.
Відомий ряд зовнішніх факторів, що призводять до різких порушень розвитку. Найбільш поширеними з них є наступні:
ü важкі інфекційні захворювання, які жінка переносить під час вагітності, - вірусні грипи, краснуха та ін;
ü різні інтоксикації, тобто хворобливі стани організму майбутньої матері, що виникають під дією отруйних речовин, що утворюються при порушенні процесу обміну. Інтоксикація нерідко є наслідком непомірного вживання вагітною жінкою ліків. Вони можуть змінити розвиток плоду;
ü важкі дистрофії жінки під час вагітності, тобто порушення обміну речовин в органах і тканинах, що викликають розлади їх функцій та зміни в будові;
ü зараження плода різними паразитами, існуючими в організмі матері. До їх числа належить токсоплазмоз, який є паразитарним захворюванням, збудник якого - паразит, що відноситься до найпростіших тварин. Жінка заражається від домашніх тварин - собак, кішок, курей, голубів, корів або від диких - мишей, зайців, ховрахів (придбаний токсоплазмоз);
ü при захворюванні вагітної жінки сифілісом нерідко зустрічаються випадки зараження плоду спірохетою;
ü травматичні ураження плода, що є наслідком удару або удару, також можуть бути причиною розумової відсталості. Розумова відсталість може бути наслідком родових травм, що виникають в результаті накладання щипців, здавлювання голівки дитини при проходженні через родові шляхи при затяжних або при надмірно швидких пологах. Тривала асфіксія під час пологів також може мати своїм наслідком розумову відсталість дитини;
Серед внутрішніх причин, що зумовлюють виникнення розумової відсталості, слід виділити:
ü фактор спадковості. Встановлено, що приблизно 75% складають генетичні форми розумової відсталості. Фактор спадковості проявляється, зокрема, в несумісності крові матері і дитини (так званий резус-фактор), в хромосомних захворюваннях. У нормі при розподілі статевої клітини в кожну дочірню клітину потрапляє 23 хромосоми; при заплідненні яйцеклітини виникає стабільне число хромосом - 46. При хворобі Дауна нерасхожденіе двадцять першого пари приводить до того, що у цих осіб є не 46, як в нормі, а 47 хромосом;
ü порушення білкового обміну в організмі. Так, наприклад, особливою формою важкого недоумства є фенілкетонурія, в основі якої лежить саме ця причина;
ü запальні захворювання мозку і його оболонок (менінгіти, менінгоенцефаліти різного походження), що виникли у немовляти, нерідко служать причинами розумової відсталості;
ü в останні роки розумова відсталість дітей все в більшій мірі виявляється обумовленої різко підвищеною радіацією місцевості, неблагополучної екологічною обстановкою, алкоголізмом або наркоманією батьків, особливо матері. Певну роль відіграють також важкі матеріальні умови, в яких знаходяться деякі сім'ї. У таких випадках дитина з перших днів життя, а потім - постійно не отримує повноцінного харчування, необхідного для фізичного та розумового розвитку.
Наведемо далі в якості прикладів деякі синдроми, для яких характерна розумова відсталість.
Синдром підвищеної ламкості X-хромосоми успадковується по X-зчепленого домінантним типом. Клінічна діагностика цього синдрому зазвичай важка, оскільки його фенотипічні прояви різноманітні і неспецифічні. Його класичні ознаки: великі відстовбурчені вуха, довгасте обличчя, виступаюча нижня щелепа, макроорхізм - з'являються, як правило, тільки після пубертатного періоду. Самими ранніми симптомами звичайно є затримка розвитку та поведінкові розлади, у тому числі гіперактивність і аутизм.
Хвороба Лі обумовлена ​​дефіцитом цитохром-C-оксидази і піруватдегідрогенази. Захворювання починається звичайно у віці до двох років і проявляється затримкою розвитку, м'язовою гіпотонією і слабкістю, атаксією, офтальмоплегией, порушенням ритму дихання.
Синдром MERRF (міоклонічна епілепсія з плямистими м'язовими волокнами) обумовлений точкової мутацією в нуклеотидної парі ДНК. Синдром проявляється атаксією, м'язовою слабкістю, деменцією, низькорослі, зниженням слуху, лактацидоза.
Синдром MELAS (мітохондріальна енцефаломіопатія, лактацидозу і інсультоподобние епізоди) пов'язаний з точковою мутацією в нуклеотидної парі ДНК. Клінічні прояви включають низькорослість, епілептичні припадки, повторну блювоту, періодичні головні болі, рецидивуючі інсультоподобние епізоди, деменцію. У крові виявляється лактацидозу, в м'язах - плямисті волокна.
Синдром Кірнс-сейров, для якого характерні прогресуюча зовнішня офтальмоплегия, атаксія, м'язова слабкість, дегенерація сітківки, порушення провідності серця, лактацидозу, підвищення рівня білка вСМЖ, плямисті м'язові волокна.
Хвороба Олперса пов'язана з недостатністю комплексу I дихального ланцюга мітохондрій. Крім недоумства, для неї характерні рано з'являються епілептичні припадки, деменція, спастичність, сліпота, порушення функції печінки.
X-зчеплена адренолейкодістрофія зазвичай починається в дитячому віці, проте іноді симптоми з'являються в підлітковому або в зрілому віці. Спочатку звичайно виникають поведінкові розлади і зміни особистості, потім приєднуються прогресуючі неврологічні порушення, ослаблення інтелекту і ознаки надниркової недостатності.
Дитячий церебральний параліч - це хронічне непрогресуюче захворювання, що характеризується вираженими руховими порушеннями, часто поєднуються з епілептичними нападами та розумовою відсталістю. У залежності від неврологічних симптомів виділяють спастичну, хореоатетозную, атаксіческую і змішану форми дитячого церебрального паралічу. Рухові розлади іноді стають явними лише на другому році життя, що значно ускладнює диференціальний діагноз з прогресуючими неврологічними захворюваннями. Найважливіша причина дитячого церебрального паралічу - недоношеність та її ускладнення. У доношених дитячий церебральний параліч зазвичай буває обумовлений внутрішньоутробними чинниками, а перинатальні впливу не відіграють провідної ролі.

Дата добавления: 2015-05-08