Сучасні підходи до сімейного консультування

Існує безліч концепцій сімейного консультування: від модифікацій фрейдівської психоаналітичної моделі до позитивної сімейної терапії Н. Пезешкіана. Проте останнім часом практики віддають перевагу інтеграційним підходам, таким як системний і структурний.

Основоположники системного підходу (М. Боуен, З. Мінухин, В. Сатир, К. Витакер і ін.) розглядають сім'ю не просто як об'єднання осіб, зв'язаних узами спорідненості, а як цілісну систему, де ніхто не страждає поодинці: сімейні конфлікти і кризи роблять деструктивний вплив на всіх. Оскільки сім'я – це система, то не так важливо, який з її елементів змінюється. На практиці зміни в поведінці будь-якого з членів сім'ї впливають на неї і інші вхідні в неї підсистеми (інших членів сім'ї) і одночасно випробовують дію з їх боку.

Надаючи допомогу сім'ї у важкі періоди життя, не має сенсу займатися виявленням психоаналітичних причин конфлікту: набагато важливіше шляхом конкретних цілеспрямованих дій змінити відносини між її членами. При вдало вибраній стратегії і тактиці роботи сімейна обстановка поліпшується у міру того, як виконуються рекомендації фахівця. Зміни ведуть до зрушень в механізмі функціонування сім'ї і сприяють зменшенню прояву симптомів психологічного неблагополуччя у одного або декількох її членів.

Які функції психолога при роботі з сім'єю? На чому буде сфокусовано його увагу в процесі консультування? Які засоби дії стануть основними? На ці питання представники численних системних підходів до психологічної допомоги сім'ї відповідають залежно від своєї теоретичної орієнтації.

Так, автор теорії сімейних систем М. Боуен стверджує, що члени сім'ї не можуть діяти незалежно один від одного, оскільки така поведінка приводить до дисфункціональності родини. Це зближує його з системними терапевтами. Але є і відмінності: Боуен розглядає всі людські емоції і поведінку як продукт еволюції. Він розробив вісім тісно зв'язаних між собою концепцій, серед яких концепції диференціювання власного Я, емоційних трикутників, сімейних проекцій і ін. На його думку, механізм сімейних відносин аналогічний механізму функціонування всіх інших живих систем. Невипадково його концепція диференціювання власного Я так нагадує уявлення, що існують в науці, про диференціювання клітки. Терапевти цієї школи вважають, що диференціювання власного Я в ході сеансів сімейної психотерапії веде до заспокоєння сім'ї клієнта, це сприяє відповідальному ухваленню рішень і ослабленню симптомів сімейної дисфункції. Роль консультанта в цій системі сімейного консультування наближається до позиції тренера: він навчає членів сім'ї диференціюватися в сімейному спілкуванні, осмислювати способи взаємодії, що є у них, в сім'ї і освоювати продуктивніші. При цьому психологові наказує не підходити до сім'ї з готовими рекомендаціями, а вести сумісний пошук. З цим важко не погодитися: сумісний пошук дозволяє членам сім'ї освоїти продуктивні способи виходу з проблемних ситуацій, розвиває у них відчуття суб’єктності і упевненості в своїх силах, що після ослаблення негативної симптоматики приводить до стійких змін в житті сім'ї.

М. Боуен широко використовує в своїй теорії і практиці сімейної терапії уявлення про життєвий цикл сім'ї, а також вважає за необхідне враховувати національні особливості клієнтів.

Інший варіант роботи з сім'єю, що завоював широку популярність в світі, – структурна сімейна терапія С. Мінухина.

У основі цього підходу лежать три аксіоми.

Здійснюючи психологічну допомогу, необхідно враховувати всю сім'ю. Кожен з членів сім'ї повинен розглядатися як її підсистема.

Терапія сім'ї змінює її структуру і приводить до зміни поведінки кожного з членів сімейної системи

Працюючи з сім'єю, психолог приєднується до неї, в результаті виникає терапевтична система, що робить можливими сімейні зміни.

Сім'я стає диференційованим цілим, підсистеми якого – окремі члени сім'ї або декілька її членів. Кожна підсистема (батьківська, подружня, дитяча) має специфічні функції і пред'являє до своїх членів певні вимоги. При цьому для кожної підсистеми необхідна певна міра свободи і автономії. Наприклад, для адаптації подружжя один до одного потрібна певна свобода від впливу дітей і поза сімейного оточення. Тому важливого значення набуває проблема меж між сімейними підсистемами.

С. Мінухин виділяє два типи порушення меж: перший – їх сплутана, нечіткість, розмитість; другий – зайва закритість, що приводить до роз'єднаності членів сім'ї. Один з цих типів порушення меж можна знайти в будь-якій неблагополучній сім'ї. Так, виражена розмитість меж між матір'ю і дитиною приводить до відчуження отця. В результаті в сім'ї починають функціонувати дві автономні підсистеми: «мати-дитина (діти)» і «батько». У дітей в цьому випадку гальмується розвиток компетентності в спілкуванні з однолітками, а у батьків існує загроза розлучення. А ось у сімей з роз'єднуючими межами, навпаки, порушена здібність до формування сімейного "Ми". Члени сім'ї настільки роз'єднані, що не можуть задовольнити в сім'ї найважливішу з людських потреб – в довірі, теплі і підтримці.

Сплутана сім'я реагує на будь-які зміни швидко і інтенсивно, її члени як би заражають один одного своїм настроєм. А ось в байдужій сім'ї переважає відчуження, яке дитина відчуває як холод і може охарактеризувати свою сім'ю так: «У нас нікому ні до кого немає справи».

Описана класифікація і підхід до психологічної допомоги направлені, в першу чергу, на усвідомлення і подолання неадекватної близькості членів сім'ї, що доходить до симбіотичної взаємозалежності, і допомагає кожному усвідомити і відбудувати межі між собою і іншими.

Роль психолога в системі С. Мінухина розуміється так: йому наказує приєднатися до сім'ї, на якийсь час як би стати одним з її членів. «Терапевтична дія на сім'ю, – пише він, – є необхідною частиною сімейної діагностики. Терапевт не може спостерігати сім'ю і ставити діагноз з боку» (З. Мінухин, 1978). «Входження» психолога в сімейну систему викликає «міні кризу», що має важливе значення: жорсткі ригідні зв'язки і відносини ослабляються, і це дає сім'ї шанс змінити стан своїх «меж», розширити їх, а значить і змінити свою структуру.

С. Мінухин виділяє сім категорій дій психолога по переструктуруванню сім'ї: це актуалізація сімейних моделей взаємодії; встановлення або розмітка меж; ескалація стресу; доручення завдань; використання симптомів; стимуляція певного настрою; підтримка, навчання або керівництво.

Не менш поширений ще один з варіантів системного підходу – стратегічна сімейна терапія (Дж. Хейлі, К. Маданес, П. Вацлавік, Л. Хоффман і ін.), де основна робота терапевта направлена на формування у членів сім'ї відповідальності один за одного.

Іноді в рамки стратегічного напряму включають і варіант системної сімейної терапії, розроблений в міланській науковій школі. Проте тут в центрі роботи – виявлення і перетворення тих несвідомих «правил ігри», які підтримують сімейне неблагополуччя. «Сімейні ігри» (вперше вони описані у трансактному аналізі Еріка Берна) засновані на помилковому уявленні членів сім'ї про те, що можливо здійснювати односторонній контроль над міжособовими відносинами в сім'ї, маніпулюючи іншими членами сім'ї. Робота психолога спочатку направлена на виявлення тих реакцій членів сім'ї, які приводять до «зачеплень», що роблять сім'ю хворою (діагностика), потім – на допомогу в осмисленні цих зачеплень і вироблення продуктивних способів взаємодії.

Ще один конструкт, використовуваний для аналізу подружніх взаємодій, – уявлення про те, що в основі сімейних конфліктів лежить несвідома боротьба подружжя за владу і вплив, конкуренція і суперництво один з одним (у російському варіанті це можна виразити прислів'ям-питанням: «Хто в будинку господар?»). Робота консультанта в цій моделі психотерапії зосереджена на встановленні балансу між подружжям, коли виграші або програші одного компенсуватимуться виграшами або програшами іншого.

Психоаналітичний (Н. Аккерман, К. Седжер і ін.), когнітивний-поведінковий (Р. Дрейкурс, А. Елліс і ін.) підходи в сімейній терапії в порівнянні з системним підходом більш традиційні.

Аналіз численних теоретичних побудов і практики роботи сімейних консультантів породив яскраву і зручну для повсякденного вживання типологію, де всі численні системи роботи з сім'єю (залежно від вибраного психологом підходу до цілей роботи і розуміння власних функцій) розбивають на три групи: «ведучі», що «реагують» і «чистильники систем».

«Провідні» терапевти авторитарні. Прагнучи створити здорові відносини в сім'ї, вони впливають з позиції «супер-батька», який краще за членів сім'ї знає, що для її членів добре або погано і активно діє. Це повністю позбавляє клієнтів від самостійних зусиль, знімає з них відповідальність. Справедливості ради відзначимо, що для людини або сім'ї, що звернулися за допомогою в період глибокої кризи, таке відношення на початковому етапі консультативного процесу є не тільки потрібним, але і єдино можливим, оскільки люди, що тільки що пережили життєву катастрофу, нерідко знаходяться в стані вікової регресії, коли повертаються форми реагування, властиві переляканій безпорадній дитині. У разі роботи з такими клієнтами (сім'ями або окремими особами) консультант свідомо приймає «батьківську позицію» і обирає стратегію батька, допомагаючи повірити в свої сили, знайти точку опори в собі, навчитися продуктивно взаємодіяти спочатку з самим собою, а потім і з тими, що оточують. Саме цей підхід представлений в даному раніше описі структурної сімейної терапії (С. Мінухин).

«Реагуючі» сімейні психотерапевти для того, щоб добитися позитивних змін в сім'ї, прагнуть мобілізувати її власний внутрішній потенціал розвитку. Вони «включаються» в обстановку і атмосферу сім'ї, з якою проводиться робота. Таку терапію зручно виконувати удвох: один з психологів дає втягнути себе в сімейну ситуацію (при цьому він найчастіше приймає на себе роль дитини), що створилася, другою виступає в ролі спостерігача і тримається декілька більш відчужено (як би поза сімейною системою).

Якщо пригадати, що реагуючі психотерапевти теоретично орієнтуються перш за все на психоаналіз, то неважко зрозуміти і витоки такої роботи, і її суть. Психоаналітичний підхід припускає, що в своїй діяльності терапевт виконує обидві ці функції (і ідентифікацію з клієнтом, і відособлення, усунення від нього). В процесі взаємодії з клієнтом він поперемінно то ідентифікується з ним, глибоко проникає в його проблеми, то відстороняється від клієнта і його ситуації з метою об'єктивної думки. Тут же ці функції як би «розділені між двома психологами.

«Чистильники систем» перш за все прагнуть навести порядок в правилах, по яких живе сім'я. Консультант прагне протидіяти неправильній поведінці, примусити відмовитися від незрілих і патологічних форм поведінки. Цей метод характерний для стратегічної сімейної терапії і системної сімейної терапії міланської наукової школи (з одним з варіантів такого підходу ви можете познайомитися, прочитавши яскраві і талановиті роботи Вірджинії Сатир, які перекладені російською мовою і неодноразово видавалися в наший країні).

Дата добавления: 2015-05-22