Результаты лечения

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Осложнения во время операции.

При манипуляциях может иметь место кровотечение из окружающих тканей, которое останавливается электрокоагуляцией, гемостатической губкой или временной тампонадой турундой с перекисью водорода, кровотечение из костных фрагментов останавливается путём втирания костного воска. При повреждении твёрдой мозговой оболочки и появлении ликвореи производится ушивание её дефекта нерассасываюшимся шовным материалом с последующей герметизацией клеевыми адгезивными материалами.

При внебрюшинном повреждении прямой кишки без попадания кишечного содержимого в параректальную клетчатку лечение начинают с консервативных мероприятий: задержки стула на 5 – 6 дней, микроклизм с антисептическими растворами. При распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку требуется лечение в специализированном проктологическом отделении с наложением сигмостомы и дренированием параректальной клетчатки.

Послеоперационные осложнения.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться осложнения общехирургического характера.

Вероятность образования послеоперационной гематомы зависит от тщательности гемостаза во время операции, а также качества выполнения последнего этапа операции – послойного ушивания раны. Исход гематомы во многом зависит от своевременного обнаружения и ликвидации её в послеоперационном периоде.

При наличии подкожной гематомы отмечают местную отёчность и гиперемию мягких тканей. Эвакуацию гематомы производят активно: содержимое пунктируют и производят аспирацию крови с последующим установлением дренажа. При обнаружении гематомы назначают антибактериальную терапию.

Точное соблюдение клинических рекомендаций, а так же правил асептики и антисептики предупреждает развитие осложнений.

Существует большое количество исследований, доказывающих эффективность изложенных методик [9, 10, 11, 12].

При своевременном хирургическом лечении - анатомические и функциональные показатели хорошие. Хирургическое вмешательство позволяет устранить боли в проекции крестца, усиливающиеся при движении и в положении сидя, нейро–трофические расстройства, а так же неврологические нарушения в виде болевой гипестезии в ано–генитальной зоне, эректильной дисфункции и тазовых нарушений в виде недержания мочи [9,12]. Это позволяет остановить функциональную деградацию тазовых органов и улучшить показатели их работы.

При выполнении ранней декомпрессии неврологические нарушения восстанавливаются в большем объеме, чем при отсроченном оперативном вмешательстве.

Преимуществом данных клинических рекомендаций является применение эпидуральной электростимуляции, способствующей более раннему и полному регрессу неврологических расстройств, пластика костного дефекта крестцового канала полимерным имплантантом предотвращающает вторичную травматизацию интраканальных структур.

Отмеченное выше позволяет сделать вывод о том, что представленные клинические рекомендации являются эффективным методом лечения пациентов с болевым синдромом и неврологическими расстройствами на фоне переломов крестца.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смакаев Р.У. Хирургическое лечение посттравматической кокцигодинии / Р.У. Смакаев, В.В. Петров, А.Г. Мухин, Э.Н. Райнох // Материалы конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». Нижний Новгород, 1995. с.23 – 24.

2. Трофименко С.Н. Лечение кокцигодинии у детей / С.Н. Трофименко, А.И. Мохов // Труды научно – практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии детского возраста». Кривой Рог, 1995, с.42 – 44.

3. Ситель А.Б. Мануальная медицина. М., Медицина, 1993. 205 с.

2. Matta, J.M. and P. Tornetta, 3rd, 1996. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res, (329): p. 129-40.

3. Tosounidis, G., et al., 2007.[Percutaneous sacroiliac lag screw fixation of the posterior pelvic ring. Increasing safety by standardization of visualization and insertion technique]. Unfallchirurg, 110(8): p. 669-74.

4. Fuchtmeier, B., et al., 2004.[The minimally invasive stabilization of the dorsal pelvic ring with the transiliacal internal fixator (TIFI)--surgical technique and first clinical findings]. Unfallchirurg, 107(12): p. 1142-51.

5. Frey, M.E., et al., 2008.Percutaneous sacroplasty for osteoporotic sacral insufficiency fractures: a prospective, multicenter, observational pilot study. Spine J, 8(2): p. 367-73.

6. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 186-195.

7. Kevin J. Gibbons, M.D., Donald S. Soloniuk, M.D., Nizam Razack, B.S. Neurological injury and patterns of sacral fractures // Neurosurgery, June 1990. Vol. 72. No. 6. P. 889-893.

8. Самохвалов И. М. Особенности хирургического лечения переломов крестца. Травматология и ортопедия России №2, 2012, с. 16–21.

9. Мурсалов Н.К. Повреждения таза при политравме. Astana Medical Journal 2009 №14 (56), с.99 – 102.

10. Смирнов А.А. Оперативное лечение вертикально – нестабильных повреждений таза (тип С по классификации АО), Травматология и ортопедия России 2012 №1 (63) с. 73–76.

Дата добавления: 2015-05-23