Клинические проявления

СНИЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ

Почечная недостаточность сама по себе не способна вызвать гиперкалиемию до тех пор, пока скорость гломерулярной фильтрации не будет ниже 10 мл/мин или диурез не упадет до 1 л/сут (либо менее) [11]. Исключение составляют интерстициальный нефрит и гипоренинемический гипоальдостеронизм [11]. Последнее состояние наблюдается улиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом наряду с нарушениями выброса ренина в ответ на снижение почечного кровотока.

Недостаточность надпочечников является хорошо известной причиной, вызываю- w гиперкалиемию в результате уменьшения почечной экскреции.

Лекарственные средства. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, калийсберегающие диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (10). Гиперкалиемия способна также проявляться при введении препаратов калия на фоне мствия лекарственных веществ названных фармакологических групп. При назначении лазанных средств необходимо отменить препараты калия. Гепарин также обладает способностью увеличивать концентрацию К+ в сыворотке, причём даже в малых дозах, применяемых для профилактики тромбоэмболии [13]. Механизм этого действия гепарина связан с подавлением синтеза альдостерона, что, однако, обратимо.

Наиболее распространённые проявления гиперкалиемии — слабость скелетной мускулатуры и нарушения проводимости и ритма сердца. В некоторых случаях изменения ЭКГ выявляют уже при содержании калия в сыворотке, равном 6 мэкв/л. Как правило, при более высокой концентрации К+ в сыворотке, составляющей 8 мэкв/л, на ЭКГ всегда отмечаются изменения [11]. На рис.3 показаны электрокардиографические проявления в зависимости от выраженности гиперкалиемии.

Самым ранним признаком на ЭКГ является высокий зубец Т с заостренной вершиной и узким основанием, наиболее выраженный в грудных отведениях V₂ - V₄ [14]. Высокие зубцы Т можно наблюдать и в нормальных условиях, но они имеют несколько другую форму, что делает важным их правильное распознавание на ранних этапах гиперкалиемии [14]. При прогрессировании гиперкалиемии амплитуда зубца Рснижается, интервал P-R возрастает, а затем зубец Р исчезает совсем. Комплекс QRS уширяется и деформируется, как при блокаде ножек пучка Гиса. Появляются желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и, наконец, желудочковая асистолия (конечная стадия).

Рис. 3 Электрокардиографические признаки гиперкалиемии.

При гиперкалиемии также отмечается нарушение нервно-мышечной передачи [2]. Имеются сообщения о развитии тяжёлой формы вялой квадриплегии [15]. Однако мышечная слабость не является преобладающим симптомом гиперкалиемии.

Необходимость проведения интенсивной терапии становится очевидной при концентрации калия в сыворотке крови более бмэкв/л. На изменения ЭКГ не обращают вникания, так как желудочковая тахикардия может проявиться без всяких предварительных признаков на ЭКГ.

Некоторые подходы к фармакологической и немедикаментозной коррекции гиперкалиемии представлены в табл. 2.

Антагонисты. Кальция глюконат используют тогда, когда на ЭКГ появляются изменения типа исчезновения зубца. Р или расширения и деформации комплекса QRS. При повышении содержания К+ в сыворотке более 7,0 мэкв/л некоторые авторы рекомендуют введение препаратов кальция.

Дата добавления: 2015-05-23