Респираторный алкалоз

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз — увеличение рН вследствие избытка оснований в организме. Компенсация возможна за счет гиповентиляции легких и увели­чения РСО₂, но, как правило, не бывает достаточной вследствие стимулирую­щего влияния гиперкапнии на дыхательный центр продолговатого мозга.

Этиология: избыточная потеря организмом кислот (рвота, выведение желудочного содержимого через гастростому или назогастральный зонд), при­менение диуретических средств (за исключением ингибиторов карбоангидразы), синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, чрезмерное введение ощелачиваемых растворов.

При уменьшении концентрации Н⁺ увеличивается концентрация НСО₃^- за счет усиления реабсорбции в почках, также увеличивается экскреция К⁺ и Сl^-, что приводит к гипокалиемии и гипохлоремии. Ионы кальция переходят из плазмы в костную ткань, что приводит к развитию гипокальциемии.

Метаболический алкалоз значительно тяжелее переносится организмом, чем ацидоз, из-за смещения кривой диссоциации гемоглобина влево и умень­шения отдачи кислорода тканям.

Клинические признаки: апатия, ступор, тетания, парестезии, де­прессия дыхания.

Лабораторные показатели: рН > 7,35, РСО₂ — в пределах нормы или увеличено (вследствие компенсации), BE > +2,5 ммоль/л.

Лечение: терапия основного заболевания, коррекция гиповолемии, ко­торая часто сопровождает метаболический алкалоз, коррекция гипокалиемии, гипохлоремии, гипокальциемии.

При наличии выраженных тетании и судорог, вызванных рецидивирую­щей рвотой, лечение необходимо начинать с внутривенного медленного введе­ния 10 мл 10 % раствора кальция хлорида.

При наличии признаков гиперальдостеронизма возможно применение ин­гибиторов альдостерона (спиронолактона, амилорида).

Используют ингибиторы карбоангидразы (диакарб).

В тяжелых случаях (рН > 7,7) при отсутствии эффекта от вышеуказанных лечебных мероприятий необходимо дополнительное введение Н⁺ в виде рас­твора натрия хлорида или аммония хлорида.

Респираторный алкалоз — увеличение рН вследствие усиленной элимина­ции СО₂ из организма через легкие. Компенсация возможна за счет увеличе­ния экскреции почками гидрокарбонатных ионов.

Этиология: альвеолярная гипервентиляция, которая является следс­твием активации дыхательного центра на фоне гипоксемии, метаболического ацидоза, или обусловлена другими факторами (например, опухолью головного мозга, истерией, болевым синдромом, ИВЛ с высоким минутным объемом ды­хания).

Клинические признаки: одышка, парестезии, тетания, тремор ко­нечностей.

Лечение: терапия основного заболевания.

3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:

1. Понятие об осмолярности, ее коррекция.

2. Клинические проявления дегидратации и гипергидратации.

3. Гипертоническая дегидратация. Причины возникновения, клинические проявления, методы коррекции.

4. Изотоническая дегидратация. Причины возникновения, клинические проявления, методы коррекции.

5. Гипотоническая дегидратация. Причины возникновения, клинические проявления, методы коррекции.

6. Гипертоническая гипергидратация. Причины возникновения, клинические проявления, методы коррекции.

7. Изотоническая гипергидратация. Причины возникновения, клинические проявления, методы коррекции.

8. Гипотоническая гипергидратация. Причины возникновения, клинические проявления, методы коррекции.

9. Причины и признаки гипо- и гипернатриемии, методы лечения.

10. Патофизиологические нарушения при гипо- и гиперкалиемии, клиника, диагностика, коррекция.

11. Нарушение обмена хлора.

12. Буферные системы организма.

13. Понятие об ацидозе, диагностика, коррекция.

14. Понятие об алкалозе, диагностика, коррекция.

3.4 Задачи для самоконтроля:

№ 1. Больной Г., 33 года, 76 кг, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, тяжесть в эпигастральной области, частые рвоты после употребления пищи, жажду. Болеет 6 лет язвенной болезнью желудка. Эндоскопически диагностирован пилоростеноз. При исследовании плазмы обнаружено: К⁺ - 3,0 ммоль/л, Сl^- - 88 ммоль/л; рн - 7,49; РаСО₂ - 48 мм.рт.ст.; ВЕ - (+5) ммоль/л.

Какой вид нарушения гомеостаза имеет место?

№ 2. Сколько нужно перелить больному Ж. (42 года, масса тела 80 кг) 4 % раствора калия хлорида для компенсации гипокалиемии (К⁺ плазмы составляет 2,6 ммоль/л)?

№ 3. Рассчитайте объем воды в организме и ее распределение между секторами у больного Ж., 47 лет, с массой тела 88 кг.

№ 4. Больная К., 23 лет, с массой тела 70 кг, поступила в больницу на фоне применения мочегонных и длительного воздержания от употребления жидкостей (пыталась похудеть): Na⁺ плазмы составляет 152 ммоль/л, Ht - 0,49 л/л. Укажите особенности нарушений гомеостаза.

№ 5. У больной Л. (диагноз: Адиссоновая болезнь; 54 годов, масса тела 76 кг), Na⁺ плазмы составляет 128 ммоль/л. Сколько нужно перелить 0,9 % р-ра натрия хлорида или 7,5 % р-ра натрия хлорида для коррекции нарушений?

№ 6. Больная М. поступила в больницу в коматозном состоянии. На вид - 72-75 лет, кожа и слизистая оболочка сухие; масса тела 60 кг; Na⁺ плазмы составляет 137 ммоль/л, Ht - 0,55 л/л. Определите вид нарушений гомеостаза и укажите тактику и объем инфузионной терапии.

№ 7. В приемное отделение доставили больного О., 66 лет, 67 кг, с диагнозом: сахарный диабет, гипергликемическая кома. Выявлено: сахар крови 33,2 ммоль/л, К⁺ - 3,2 ммоль/л; Na⁺- 156,0 ммоль/л, Cl^-- 112,0 ммоль/л; рН - 7,37; РаСО₂ - 45 мм рт.ст.; ВЕ - (-1,2) ммоль/л. Уточните диагноз, вид нарушений гомеостаза и тактику интенсивной терапии.

№ 8. Больной С., 50 лет, 75 кг, доставлен с улицы в приемное отделение в терминальном состоянии: без сознания, кожа цианотичная, дыхание поверхностное, гипотензия. При исследовании крови обнаружено: рН- 7,18, РаСО₂ - 78 мм рт.ст., РаО₂ - 57 мм рт.ст, ВЕ - (- 4,2) ммоль/л. Укажите вид нарушений КОС и определите лечебную тактику.

№ 9. У больного Н., с острой почечной недостаточностью, установлено: масса тела 62 кг, в плазме крови К⁺ - 5,2 ммоль/л, Na⁺ - 130,4 ммоль/л, Cl^-- 102,0 ммоль/л, Са⁺⁺ - 1,5 ммоль/л; рН - 7,22, РаСО₂- 34 мм рт.ст., ВЕ - (-6,2) ммоль/л. Дайте оценку нарушений гомеостаза.

№ 10. Рассчитайте необходимый обьем воды в послеоперационном периоде для больного М. масой тела 96 кг, температура тела 37,6˚С.

№ 11. У больного С., 82 кг, с диагнозом: «сальмонеллез» и клиническими проявлениями диарреи, К⁺ составляет 2,3 ммоль/л. Рассчитайте дефицит калия.

№ 12. У пациєнта С., 82 кг, с диагнозом: «сальмонеллез» и клиническими проявлениями диарреи, Na⁺ составляет 120,0 ммоль/л. Рассчитайте дефицит калия.

№ 13. У больного сахарным диабетом обнаружено: рН-7,21; ВЕ – (-10,0 ммоль/л); РаСО₂ – 31 мм рт.ст. Охарактеризуйте нарушения КОС.

№14. У больногобронхиальной астмой обнаружено: рН-7,27; ВЕ – (-3,2 ммоль/л); РаСО₂ – 51 мм рт.ст. Охарактеризуйте нарушения КОС

№ 15. Рассчитайте осмолярность плазмы больного Н., 70 лет, с такими параметрами гомеостаза: Na⁺ - 146 ммоль/л; гликемия – 8,5 ммоль/л; мочевина плазмы – 11,0 ммоль/л.

Дата добавления: 2015-05-23