Настрій, увага, поведінка, взаємини з іншими людьми?

D ні

□ так, незначні труднощі

□ так, певні труднощі

□ так, значні труднощі

Додатки

Якщо Ви відповіли «так», будь ласка, дайте відповідь на запитання щодо цих труднощів:

■ Коли ці труднощі з'явились?

□ менше місяця □ 1-5 місяців

□ 6-12 місяців □ більше року

* Чи засмучують Вас ці труднощі?

□ зовсім ні П лише трішки

□ досить сильно П дуже сильно

* Ці труднощі заважають Вам у повсякденному житті у
наступних сферах:

• Чи ускладнюють ці труднощі життя оточуючим (бать­кам, друзям, вчителям)?

□ зовсім ні

D досить сильно

□ лише трішки

□ дуже сильно

Підпис

Дуже дякуємо за співпрацю!

Додатки

Результати оцінюються за наступними шкалами: загальні труднощі, тривожніапь,агресивність,гіперактивність,аутичні прояви, ознаки соціопатії. Бали підраховуються за допомогою спеціальних ключів. Кожне твердження може бути оцінено в 0, 1, 2 бали. Сума балів за кожною з цих шкал може потрапити у три зони - норма, межовий стан, проблеми: