Результаты исследования. Исследование проводилось на базе УЗ «Витебский областной кардиологический диспансер»

Материалы и методы.

Исследование проводилось на базе УЗ «Витебский областной кардиологический диспансер». В исследовании приняло участие 265 человек (75 практически здоровых лиц (средний возраст – 46,7±1,0 года), 100 пациентов с АГ I степени (50,0±0,8 года) и 90 пациентов с АГ II степени (средний возраст – 55,2±0,7 года), выбранных методом случайных чисел из обследованной в 2007/2008 гг. популяции в количестве 3500 человек в ходе выполнения ГНТП «Разработать и внедрить алгоритм прогнозирования развития артериальной гипертензии и ее фатальных и нефатальных осложнений». Исследование проводилось на фоне отмены антигипертензивных лекарственных средств у пациентов с АГ I-II степени, получавших медикаментозное лечение.

Обследование включало: заполнение регистрационной карты (социально-демографические данные: возраст, пол, адрес проживания); стандартный опрос по кардиологической анкете; информацию о перенесенных заболеваниях; антропометрию (рост, вес, окружность талии); офисное измерение артериального давления (АД), суточное мониторирование АД (СМАД), электрокардиографию (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (Эхо-КГ), велоэргометрия (ВЭМ).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ SPSS 19.0, SAS 6.12 в лаборатории биостатистики ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава Российской Федерации».

Было выявлено, что пациенты с АГ I степени имеют более высокие значения суммы амплитуд зубцов S_V1+R_V5–V6 (24,93±0,73 мм против 21,57±0,64 мм, p=0,001) по сравнению с пациентами контрольной группы. Также пациенты с АГ II степени имеют более высокие значения суммы амплитуд зубцов S_V1+R_V5–V6 (25,17±0,87 мм против 21,57±0,64 мм, p<0,01) по сравнению с пациентами контрольной группы. Установлено, что происходит повышение распространенности суммы амплитуд зубцов 28≤S_V1+R_V5–V6<35 мм с повышением степени АГ: 8,6% в группе контроля, 26,0% у пациентов с АГ I степени и 26,7% у пациентов с АГ II степени (df=2; χ² =9,5; p<0,01). Cумма амплитуд зубцов S_V1+R_V5–V6>35 мм встречалась у 2,9% практически здоровых лиц, у 9,4% пациентов с АГ I степени и у 10,5% пациентов с АГ II степени (df=2; χ² =3,5; p>0,05).

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ достоверных отличий между исследуемыми группами в значениях средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток выявлено не было: 74,1±1,0 уд/мин в группе контроля, 75,1±1,3 уд/мин в группе обследованных с АГ I степени (p>0,05) и 72,5±1,6 уд/мин в группе пациентов с АГ II степени (p>0,05).

Эпизодов депрессии сегмента ST более 1,0 мм продолжительностью более 1 минуты в течение суток при холтеровском мониторировании ЭКГ среди обследованных контрольной группы выявлено не было. Было установлено, что с повышением степени АГ происходит увеличение распространенности эпизодов депрессии сегмента ST более 1,0 мм продолжительностью более 1 минуты в течение суток при холтеровском мониторировании ЭКГ: 9,9% среди пациентов с АГ I степени и 36,5% в группе пациентов с АГ II степени (df=1; χ² =17,7; p<0,001). По данным ВЭМ ишемической природы изменений ЭКГ выявлено не было.

По данным Эхо-КГ было выявлено, что с повышением степени АГ происходит увеличение размеров левого предсердия (34,7±0,4 мм в контрольной группе, 38,0±0,4 мм у пациентов с АГ I степени (p<0,001), 41,1±0,5 мм в группе пациентов с АГ II степени (p<0,001)), толщины задней стенки ЛЖ (8,8±0,2 мм в контрольной группе, 9,5±0,1 мм у пациентов с АГ I степени (p<0,001), 11,1±0,2 мм в группе пациентов с АГ II степени (p<0,001)) и межжелудочковой перегородки (9,1±0,2 мм в контрольной группе, 9,8±0,1мм у пациентов с АГ I степени (p=0,001), 11,0±0,2 мм в группе пациентов с АГ II степени (p<0,001)), ИММ ЛЖ (90,1±2,3 г/м² в контрольной группе, 99,1±2,1 г/м² у пациентов с АГ I степени (p<0,01), 121,9±2,8 г/м² в группе пациентов с АГ II степени (p<0,001)), относительной толщины стенки (0,39±0,01 в контрольной группе, 0,42±0,01 у пациентов с АГ I степени (p<0,01), 0,46±0,01 в группе пациентов с АГ II степени (p<0,001)), конечно-диастолического размера (47,1±0,5 мм в контрольной группе, 47,5±0,4 мм у пациентов с АГ I степени (p>0,05), 48,7±0,5 мм в группе пациентов с АГ II степени (p<0,05)), конечно-диастолического объема (104,1±2,7 мл в контрольной группе, 105,4±2,4 мл у пациентов с АГ I степени (p>0,05), 114,1±2,5 мл в группе пациентов с АГ II степени (p<0,01)), конечно-систолического объема (31,4±1,4 мл в контрольной группе, 31,4±1,1 мл у пациентов с АГ I степени (p>0,05), 35,4±1,7 мл в группе пациентов с АГ II степени (p<0,1)), ударного объема (72,9±1,7 мл в контрольной группе, 74,2±1,3 мл у пациентов с АГ I степени (p>0,05), 78,2±1,8 мл в группе пациентов с АГ II степени (p<0,05)), минутного объема (4777,8±172,5 мл в контрольной группе, 5010,9±127,4 мл у пациентов с АГ I степени (p>0,05), 5434,8±156,1 мл в группе пациентов с АГ II степени (p<0,01)), и размеров правого желудочка (23,47±0,4 мм в контрольной группе, 24,43±0,2 мм у пациентов с АГ I степени (p<0,05), 25,13±0,3 мм в группе пациентов с АГ II степени (p<0,001)).

Было выявлено, что с возрастанием степени АГ происходит повышение встречаемости наличия диастолической дисфункции левого желудочка: 37,5% в группе практически здоровых лиц, 58,9% в группе пациентов с АГ I степени и 79,5% в группе пациентов с АГ II степени (df=2; χ²=29,2; p<0,001), а также отмечается повышение распространенности изменения геометрии миокарда ЛЖ в виде концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ: 2,8% среди обследованных контрольной группы, 16,8% среди пациентов с АГ I степени и 43,2% среди пациентов с АГ II степени (df=2; χ²=42,04; p<0,001); в виде эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ: 3,0% среди пациентов контрольной группы с АГ I степени и 12,2% среди пациентов с АГ II степени (df=2; χ²=13,9; p<0,01).

Выводы:

Установлено, что ремоделирование сердца у пациентов с АГ I степени и с АГ II степени происходит по данным ЭКГ в виде более высоких значений суммы амплитуд зубцов S_V1+R_V5–V6, чем обследованные контрольной группы, а также в виде повышения распространенности суммы амплитуд зубцов S_V1+R_V5–V6>28 мм с повышением степени АГ; по данным холтеровского мониторирования ЭКГ – в виде повышения распространенности эпизодов депрессии сегмента ST более 1,0 мм продолжительностью более 1 минуты в течение суток с повышением степени АГ; по данным Эхо-КГ - в виде увеличения размеров левого предсердия, толщины задней стенки ЛЖ и МЖП, индекса массы миокарда ЛЖ, конечно-диастолического размера, конечно-диастолического объема, конечно-систолического объема, ударного объема, минутного объема и размеров правого желудочка. Также было выявлено, что с возрастанием степени АГ происходит повышение распространенности диастолической дисфункции ЛЖ, нарушения геометрии миокарда ЛЖ в виде концентрической и эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ.

Литература.

2. Мрочек, А.Г. Национальные рекомендации: диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии. / А.Г. Мрочек, Т.А. Нечесова, И.Ю. Коробко, М.М. Ливенцева, О.С. Павлова, А.М. Пристром // Минск, 2010 г. - 52 с.

3. Schillaci, G. Continuous relation between left ventricular mass and risk in essential hypertension / G. Schillaci, P. Verdecchia, C. Porcellati // Hypertension – 2000 – № 35 – P. 580–586.

4. Маколкин, В.И. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Маколкин // РМЖ – 2002. – т. 10 – № 19 – С. 862–866.

5. Vakili, B.A. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy / B.A. Vakili, P.M. Okin, R.B. Devereux // Am Heart J. - 2001. – Vol. 141. – P. 334–341.

6. Bots, M.L., et al. Left ventricular hypertrophy and risk of fatal and non-fatal stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centres in Europe / M.L. Bots, Y. Nikitin, J.T. Salonen, et al. // J. Epidemiol Community Health. - 2002. - Vol.56. Suppl. 1. - Р.8-13.

Дата добавления: 2015-05-08