Клиническая картина. Причины желудочно-кишечных кровотечений

Классификация

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Определение

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

2. Этиология и патогенез

Чаще всего кровотечение обусловлено:

• патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);

• нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);

• кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;

• кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори-Вейсс).

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%) (табл. 3).

Таблица 3.

Из верхних отделов ЖКТ	Из нижних отделов ЖКТ
Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка. Варикозно расширенные вены пищевода Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.) Синдром Мэллори- Вейсса Опухоли пищевода, желудка и двенадцати-перстной кишки     Ангиомы	Дивертикулит или меккелевский дивертикулит. Опухоли и полипы толстой кишки Ангиодисплазия. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Геморрой Инфекционные заболевания

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.

• Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в минуту; систолическое АД >100 мм рт. ст; диурез > 2 л/сут.

• Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100-120 мм рт. ст; диурез < 2 л/сут.

• Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт. ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.

• Рвота:

- алой кровью (синдром Мэллори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);

- тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);

- по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

• Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки).

• Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

При выраженной кровопотери наблюдают:

• бледность кожных покровов и конъюнктивы;

• частый и мягкий пульс;

• слабость;

• головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс);

• снижение АД.

Группу высокого риска отличают ряд признаков

• Возраст старше 60 лет.

• Шок — систолическое АД < 100 мм рт. ст. у пациентов до 60 лет и < 120 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

• Выраженная брадикардия или ЧСС > 120 в минуту.

• Хронические заболевания печени.

• Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёгочной системы, почек).

• Геморрагический диатез.

• Нарушения сознания.

• Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.

• Длительная терапия НПВС.

Возможные осложнения

Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.

Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение.

У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

Дата добавления: 2015-05-08