Вопросы. Примеры ситуационных задач

Примеры ситуационных задач

Задача 1

Больной Д., 39 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту. Из анамнеза известно, что в течение 3-х дней употреблял спиртные напитки в большом количестве. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота пищей. Стул был черного цвета. В течение 1,5 месяцев отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался, ничем не лечился. У матери диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объективно: состояние средней тяжести, обращает на себя резкая бледность кожных покровов. Изо рта – запах алкоголя, язык сухой, обложен налетом серого цвета. Грудная клетка нормостенического типа, перкуторно – ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. ЧД – 20 в 1мин. Пульс – 92 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной тупости сердца – в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, умеренная тахикардия. ЧСС – 92 в мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга – отрицательные. Печень – по краю рёберной дуги, безболезненная.

Исследования.

Общий анализ крови. Эритроциты-3,2x10¹² /л. Гемоглобин-100 г/л. Цветной показатель-0,9. Лейкоциты-7,8x10⁹ /л. Эозинофилы-2%. Сегментоядерные-64%. Лимфоциты-24%. Моноциты – 10%. СОЭ – 8 мм/час. Общий анализ мочи – без особенностей. Общий белок крови – 65 г/л Аланинаминотрансфераза – 42 ед/л. Аспартатаминотрансфераза – 28 ед/л. Общий билирубин – 20,0 мкмоль/л. Альфа-амилаза – 42 ед/л. Глюкоза – 3,0 ммоль/л. ЭГДС: пищевод проходим, на малой кривизне желудка – язва глубокая с подрытыми краями, размером 1,0 х 1,1 см, дно язвы покрыто фибринозным налётом с эрозированным сосудом. Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота цвета кофейной гущи.

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. С какими заболеваниями вы будете дифференцировать данную патологию?

4. Какое медикаментозное лечение следует назначить больному?

5. Дальнейшая тактика?

6. Каковы абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению?

Задача 2

Больная К., 57 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, возникшие внезапно, сразу после приема жирной пищи; повышение температуры до 37,2, озноб, тошноту, однократную рвоту. Данные явления усиливались при движении. Приступ продолжается уже на протяжении 40 мин. Ранее периодически отмечала ноющие боли в области правого подреберья после обильной жирной пищи. Примерно 5 лет назад при УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре были выявлены мелкие конкременты.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная повышенного питания (рост – 160 см, масса тела – 93 кг), бледная. Склеры и кожные покровы субиктеричны. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца определяется перкуторно на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 92 в мин. АД 145/95 мм рт. ст. Живот напряжен в области правого подреберья, резко болезненный. Симптомы Ортнера, Кера, Мэрфи резко положительные. Синдром раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга) сомнителен. Поколачивание по поясничной области чувствительно справа. Стул – кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.

Клинический анализ крови: Эр. 3,8 х10¹² /л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 9,4 х10⁹ /л, э-4%, п-4%, с-48%, л-38%, м-6%, СОЭ 20 мм/ч. Общий анализ мочи – в норме (Анализы сданы накануне).

Дата добавления: 2015-05-08