Синдром нарушения системного кровообращения

Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока (ревматический процесс, затяжной септический эндокардит, сифилис и т.д.).

Синдром самого клапанного поражения, т.е. того или иного порока сердца.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ИБ№ 5688

Руководство

X. Дон

Принятие решения в интенсивной терапии

Зав. редакцией О. Ю. Шешукова. Редакторы издательства И. Э. Захарова, E. В. Ярных. Редактор т.е. Елистратова. Художественный редактор В. Л. Фисенко. Оформление художника H. Терехова. Технические редакторы З.А. Ро­манова, H. В. Сорокина. Корректор Л. А. Кокорева.

ЛР № 010215 от 11.03.92. Сдано в набор 18.09.95. Подписано к печати 18.12.95. Формат бумаги 70 х 100¹/₁₆. Бу­мага кн.-журн. офс. Гарнитура Таймс. Печать офсетная. Усл. печ. л. 18,20. Усл. кр.-отт. 18,36. Уч.-изд. л. 16,19. Тираж 15000 экз. Заказ № 639. «С» 078.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский нер., 6/8.

Можайский полиграфический комбинат Комитета Российской Федерации по печати. 143200. г. Можайск, ул. Мира, 93.

Все клинические проявления любого порока сердца могут быть сведены в следующие три синдрома:

Приобретенные пороки сердца в целом можно подразделить на стенозы, обусловленные сращением створок клапана и сужением его просвета и недостаточность, возникающую в результате деформации и склерозирования створок клапана, вследствие чего отверстие клапана зияет и полностью не смыкается.

Если наблюдается комбинация, к примеру, стеноза и недостаточности одного клапана, пороки носят название комбинированных, с преобладанием того или иного порока.

Если же наблюдается сочетание пороков на нескольких клапанах, такие пороки называют сочетанными.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ:

У человека площадь левого атриовентрикулярного отверстия составляет 4-6 см². Только уменьшение последней более чем вполовину может вызвать заметные гемодинамические нарушения. У нуждающихся в оперативном лечении она составляет 0,5-1 см². Суженное левое митральное отверстие является препятствием для изгнания крови из левого предсердия, что видно на представленном рисунке. В полости предсердия повышается давление, что приводит к увеличению градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, облегчая прохождение крови через суженное митральное отверстие. Систола левого предсердия удлиняется, и кровь поступает в левый желудочек в течение более длительного времени. Эти два компенсаторных механизма: рост давления в левом предсердии и удлинение систолы левого предсердия на первых порах компенсируют внутрисердечную гемодинамику. Дальнейший рост давления в левом предсердии приводит к ретроградному повышению давления в легочных венах и капиллярах. Давление в легочной артерии тоже возрастает (пассивно). На этой стадии развития митрального стеноза к гипертрофии левого предсердия присоединяется гипертрофия правого желудочка.

У части больных дальнейший рост давления в левом предсердии и легочных венах вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол (рефлекс Китаева). Это ведет к значительному повышению давления в легочной артерии. Такая легочная гипертензия называется активной, т.к. имеется несоответствие между ростом давления в левом предсердии и легочной артерии. Рефлекс Китаева, являющийся защитным сосудистым рефлексом, предохраняет легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и выпотевания жидкой части крови в полость альвеол. В последующем это приводит к развитию морфологических изменений сосудов малого круга (сужение просвета, склеротические изменения). В результате гипертрофия и гиперфункция правого желудочка достигают выраженных степеней. В то же время прогрессирование поражения левого предсердия не нарастает. Значительный рост давления в легочной артерии и правом желудочке затрудняет опорожнение правого предсердия, приводит к росту давления в нем и гипертрофии его миокарда. В дальнейшем происходит ослабление правого желудочка. Развивающаяся дилатация правого желудочка и относительная недостаточность трехстворчатого клапана несколько снижают давление в легочной артерии, но нагрузка на правое предсердие возрастает, развивается декомпенсация по большому кругу кровообращения.

Клиника:

Жалобы:

Дата добавления: 2015-05-09